C. — Etoiles éphémères
C’est là un phénomène des plus intéressants qui trouve son analogie dans les trypanosomiases.
On voit parfois, assez rarement du reste, des tréponèmes former de petites étoiles de quatre à six branches, une heure environ après la mise en contact des tréponèmes avec le sérum. Rien ne permet de les distinguer des autres agglutinats que, peut-être, une mobilité anormale de leurs éléments.
Mais si, par occasion, on les observe d’une façon suivie pendant quelques instants, on voit, après deux à cinq minutes, les tréponèmes se libérer, presque tous en même temps, et redevenir libres et mobiles dans le liquide ambiant. |
Nous n'avons jamais constalé ce phénomène dans un sérum syphilitique; trois fois nous l’avons vu dans une solution physiologique de chlorure de sodium et trois fois dans le sérum provenant d'un sujet non syphilitique. Ces étoiles sont apparues respectivement dans les délais de 4 h. 40, 4 h. 35. 4h. 02,1 h. 05 et 1 h. 40 après le contact. Nous aurons à revenir sur ce fait pour l'interprêter.
Il doit, en tout cas, être plus fréquent qu'il ne semble. Étant donnée la similitude absolue entre les étoiles éphémères et permanentes, l'attention n'est point attirée vers celles-là, on ne songe pas à prolonger leur examen plus qu'ilnesuffit pour constater l'agglutinat ; elles sont alors notées comme étoiles permanentes.
D.— Diagnostic des agglutinats.
Deux types d'erreurs sont à éviter.
Dans un premier ordre de faits, on peut ne pas voir des agglutinats qui existent cependant. Ceux-ci sont quelquefois difficiles à discerner au milieu d'éléments figurés abondants ; le fond de la préparation, illuminé par les | reflets de ces corps réfringents, devient plus ou moins gris, parfois laiteux: les tréponèmes tranchent très mal sur cette demi-obscurité, une certaine habitude de l'ultra-microscope est alors nécessaire.
Ailleurs, les agglutinats flottent dans la nappe liquide de la préparation et si, chaque fois que l’on a examiné une nouvelle région de la lame, on n a pas exploré soigneusement ses différentes couches, à la vis micrométrique, très souvent de nombreux agglutinats passent inaperçus.
Dans un deuxième groupe, on peut assimiler à des agglutinats diverses formations qui les rappellent de plus ou moins loin ; on est alors exposé à enregistrer comme positive ou intense une réaction négative ou faible.
Quelquefois, de fines granulations rappellent par leur disposition vaguement sinusoïde l'aspect de certains tréponèmes dégénérés ; on ne trouve pas cependant, dans ce cas, le filament plus pâle qui relierait ces granulations s’il s'agissait d'un tréponème.
Des impuretés, des défauts dans la lame et la lamelle, erreurs parfois commises, sont faciles à éliminer. Lorsque leur mise au point est parfaite, à ce moment précis on ne voit plus de granulations agitées de mouvements browniens : c’est qu'alors le foyer de l'objectif ne porte plus dans le liquide mais sur la surface de la lame ou de la lamelle.
De fins filaments de fibrine peuvent en imposer pour des tréponèmes ; mais 1ls sont plus rectilignes, pâles et plus fins, ils offrent souvent un aspect réticulé.
Nous ne parlons pas, à dessein, des erreurs que peuvent faire commettre certains spirochètes saprophytes des plaies ulcérées, syphilitiques ou non. Leur diagnostic est très facile; nous renvoyons pour leur étude aux ouvrages spéciaux {Schaudinn et Hoffmann, Gastou, Levaditi, Comandon, Mac Donagh, etc.). Seul, le Spirochæte dentium offre quelque difficulté; aussi, n’avons-nous prélevé de produits syphilitiques qu'une seule fois sur des plaques muqueuses érosives de la langue.
Nous signalerons cependant la confusion que peuvent faire commettre des amas de Spirochæle refringens, tels qu'il peut s’en produire au moment de la mort de ces parasites. Mais ces amas n'ont pas la disposition radiée caractéristique des agglutinats du Treponema pallidum.
Ce sont les tréponèmes eux-mêmes qui présentent parfois le diagnostic le plus délicat. Il peut être difficile, à première vue, de distinguer si l'on a affaire à un agglutinat ou à un agglomérat, suivant la distinction que nous en avons établie (voir p. 47).
Nous avons dit que les tréponèmes, quand ils sont très nombreux, peuvent, en se déposant, se superposer en groupes plus on moins denses. Ils forment alors des figures en jonchets, dont le diagnostic est facile par l'absence de toute régularité. |
Mais il arrive assez souvent, qu'au moment où les mouvements des tréponèmes se ralentissent, ceux-ci se réunissent en amas de six, huit, ou même plus. Le diagnostic est encore rendu plus difficile lorsqu'on examine
SA SÉRO-AGGLUTINATION DES TRÉPONÈMES
la préparation après plusieurs heures et que les tréponèmes sont entrés en dégénérescence. Mais, à régarder de plus près, on s'aperçoit que les tréponèmes sont entremélés les uns les autres, parfois pelotonnés, mais toujours au hasard, sans aucun ordre. Et si deux d’entre eux paraissent se joindre bout à bout, leurs extrémités se superposent en réalité et ne sont qu'exceptionnellement dans le même plan horizontal ; de plus d'autres microbes les croisent plus ou moins obliquement. La disposition radiée autour d'un ceutre est absolument caractéristique de l’agglutinat spécifique.
Cependant, nous admettons qu'il est des cas où l'on peut hésiter et nous conseillons alors de n’accepter comme agglutinats que les figures où la disposition en étoiles est indiscutable. Toutesles fois, qu'après un examen attentif, un doute persiste, il faut admettre qu'il ne s’agit pas d'un « aggluünat » mais d'un « agglomérat ».
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I HS III IV
