CHAPITRE Il

Nous décrirons, sous ce titre, les modifications que peut subir la séroagglutination, à mesure qu’évoluent les manifestations syphilitiques et que se renouvellent les examens.

Évidemment, le chapitre précédent permet déjà d'en fixer les règles générales. Le schéma constitué par le pourcentage des réactions positives dessine une courbe simple et régulière.

Cependant les observations qui contribuent à former cette courbe concernent des malades différentes, certainement comparables dans leur ensemble, mais avec des différences individuelles parfois marquées. Bien des facteurs, en effet, peuvent intervenir : la durée, le degré de l'infection, l'abondance des lésions cutanées, la fièvre, les lésions viscérales d’autre nature, etc.

Nous essaierons, dans ce chapitre, de voir si, chez une même malade, l'évolution de la syphilis spontanée ou altérée par le traitement vient modifier son pouvoir agglutinant et dans quelle mesure. Nous devrons naturellement distinguer deux catégories de faits, suivant que la syphilis est livrée à elle-même ou qu'elle est soumise au traitement antisyphilitique.

À. — Influence de l'évolution spontanée de la syphilis en dehors de tout traitement.

De telles observations, où la maladie est livrée à elle-même, sont, en pratique, beaucoup plus rares qu’à première vue elles ne paraissent devoir l'être.

Les soucis de l’expérimentation ne nous ont jamais autorisé à différer le traitement d'une syphilitique plus de quelques jours. Aussi, les malades

hospitalisées d’une façon suivie, quelque séjour qu’elles aient fait dans le service, ne nous ont-elles donné que peu de renseignements sur ce point. Une seule femme a présenté des conditions favorables à ces examens en série et encore fut-ce le fait d'une erreur momentanée de diagnostic. Son observation a d’ailleurs quelque intérêt pour appuyer la valeur de la séro-agglutination.

Dans toutes nos recherches, nous prélevions, en effet, à chaque série, un ou plusieurs sérums de sujets nous paraissant indemnes de syphilis ; ils nous servaient de témoins.

Le 30 juin 1910, la malade Teiss... (tableau A, page 180, n° 29, malade 127), entrée depuis quelques jours à Broca pour une vaginite blennorrhagique, accompagnée de végétations d'apparence banales, nous fournit du sang, à titre de témoin.

À notre grande surprise, son sérum agglutine les tréponèmes, légèrement en moins d’une heure et très fortement en2 h. 40. Nous revoyons cette malade; des frottis de ses végétations sont examinés à l’ultra-microscope, nous y trouvons des tréponèmes en assez grand nombre. Ce jour-là encore, quelques syphilides érosives apparaissent sur la vulve et sur la langue.

Six jours après, on lui fait une injection d'huile grise, et le 12 juillet on essaie une deuxième fois son sérum (tableau A, page 180, n° 21, malade 81; le changement de numéro de cette malade provient de ce fait qu'elle avait d'abord été classée parmi les non-syphilitiques). L’agglutination est toujours aussi marquée, mais elle est encore plus rapide. Elle est notée comme très intense, en 2 h. 30 ce jour même et en une heure le 16 juillet. Pendant ces 12 à 16 jours, intervalle entre les deux examens, les lésions cliniques s'étaient développées, parallèlement au pouvoir agglutinant de son sérum.

La séro-agglutination eut donc, dans ce cas, une très réelle valeur diagnostique.

Nous pouvons encore citer l'observation de quelques malades qui, pour des raisons diverses, avaient quitté l'hôpital après les premiers essais et nous sont, plus tard, revenues avec des manifestations syphilitiques plus étendues.

Paq.…, malade 70 (tableau A, page 186, n° 21), présente un chancre dont le début remonte à quatre semaines et qui est, au moment où nous l’examinons, presque complètement cicatrisé. Son sérum agglutine faiblement en 1 h. 50 le 4 juin. Sept jours après, elle revient nous voir et, cette fois, elle agglutine fortement en 30 minutes; nous la retrouvons 19 jours plus tard, l’agglutination est toujours intense. Pendant ce même temps, la roséole est entrée en pleine floraison, des plaques muqueuses hypertrophiques sont apparues à la vulve.

Cette observation est intéressante, car elle montre le parallélisme complet entre la poussée d'accidents secondaires florides et celle’ de la séro-

agglutination qui, de faible, devint intense. L'accentuation des deux pro cessus, clinique et sérologique, s’est faite, simultanément, dans l'espace d 7 jours.

Même augmentation, en 19 jours, chèz Raym.…., malade 73 (tableau A page 186, n° 29), dont les plaques hypertrophiques vulvaires prennent, en ce délai, une grande extension; chez Jam..., malade 77 (tableau A, page 186, n° 23) chez Cayz..., malade 78 (Tableau A, page 186, n° 24).

Dans tous ces cas, il s'agit d'accidents cliniques en voie d’augmentatior et dont les examens s’espacent sur un temps supérieur à 10 jours.

Mais, si les symptômes restent à peu près stationnaires ou si les examens sont plus rapprochés les uns des autres, il ne faut pas s'attendre à voir la séro-agglutination se modifier sensiblement :

En 4-5 jours,la malade 11 (tableau A, page 176, n° 3),la malade 65 (tableau A, page 178, n°13) ne présentent aucun changement de leur agglutination. La réac: tion demeure négative chez la malade 7 (tableau A, page 176, n° 2), à 9 jours de distance. ;

ConcLusioNs. — On voit donc que si l’on peut faire porter les examens à quelque distance les uns des autres (plus de 10 jours), il existe un parallélisme certain entre l’activité des manifestations cliniques de la syphilis et celle de la séro-agglutination. Cette dépendance des deux processus est surtout marquée dans les syphilis jeunes,au moment où les lésions progressent et s'étendent rapidement.

B. — Influence du traitement antisyphilitique sur la séro-agglutination.

L'influence du traitement de la syphilis sur la séro-agglutination : présente un grand intérêt. On peut se demander, en effet, si cette réaction peut, en même temps que les constatations cliniques et peut-être mieux qu’elles, apporter des données précises sur l'efficacité de la cure antisyphilitique, tant pendant la période active du traitement, alors que les accidents cliniques sont encore apparents, que lorsque le traitement est interrompu et que la syphilis est latente.

Les documents que nous rapportons concernent deux groupes d’observations. Le premier comprend les malades que nous avons examinées, alors qu'elles avaient déjà subi un traitement antérieur plus ou moins actif et

> ; INFLUENCE DE L ÉVOLUTION DE LA SYPHILIS SUR LA SÉRO-AGGLUTINATION 79

qu’elles en avaient, ou non, bénéficié. Le deuxième groupe, formé d'un

nombre plus considérable de malades, est constitué par celles que nous avons examinées alors qu'elles n’avaient subi qu’un traitement très minime

-ou nul; des examens en séries nous ont alors permis d'enregistrer les variations de la réaction à mesure que se prolongeait le traitement à l'hôpital.

$ 1. Malades ayant subi un traitement antérieur aux recherches. — 1° Nous ne possédons, et cela se cônçoit, aucune observation de syphilis uniquement caractérisée par un chancre et ayant déjà subi un traitement mercuriel.

2° Par contre, 25 malades présentaient les diverses manifestations de la période secondaire, qui nous sont venues après un traitement antérieur, intense ou faible, suivi ou irrégulier. On trouvera tous les détails qui les concernent au tableau A, pages 176 à 191 ; nous avons en effet, en face de chaque examen, noté le traitement que ces malades avaient suivi jusqu'alors (injections hebdomadaires d'huile grise > mjections quotidiennes intra-velneuses de cyanure de mercure).

Il y a lieu de distinguer les cas où le traitement antérieur fut ÉRGEBIAUE et régulier et ceux où il fut peu actif et intermittent. ? ma,

Certaines de nos malades, consciencieuses, se sont assidûment soignées": c'est la minorité.

Telle est la malade 133 (page 180, n° 31). Son chancre date de trois semaines, la roséole vient d'apparaître il y a peu de jours; elle a reçu trois piqûres d'huile grise, les semaines précédentes; elle agglutine cependant fortement. Il est à remarquer que cette malade présente, par ailleurs, une syphilis sérieuse; nous avons dû, chez elle, faire une première injection de 0 gr. 30 de « 606 » quelques jours après, nous l'avons renouvelée trois fois, car cette malade eut par la suite une céphalée intense avec lymphocytose rachidienne colossale.

La malade 60 (page 186,n°17),syphilitique depuis un an,a reçu, nous dit-elle, 100 injections d'huile grise depuis l'accident initial ; elle présente cependant une roséole de retour, son agglutination est très intense.

Nous avons cherché la réaction chez 13 malades qui avaient reçu auparavant une injection de « 606 ».

Nous avons dit, ailleurs, quels effets cliniques nous en avions obtenus (1). Il était intéressant de savoir si la stérilisation clinique s'accompagnait ou non de modifications du pouvoir agglutinant.

| Cinq malades ont été injectées 5 et 6 semaines avant l'essai (page 188,

(1) JEANSELME, LAIGNEL-LAVASTINE et TOURAINE, Soc. méd. des hôpit., 14 octobre 1910,

n°97, 30, 33, 35, 36). Trois d’entre elles, après ce laps de temps, ont une réaction négative; les deux autres agglutinent encore d’une façon marquée (n°5 35 et 36).

L'observation de ces deux malades est, à certains points, digne d’être rapportée. | |

La malade 104 (n° 35) présentait, le 24 septembre, un chancre du clitoris et des syphilides papuleuses vulvaires ; la syphilis paraissait remonter à un mois. Ce même jour on fait une injection de 0 gr. 45 de « 606 » dans les masses musculaires de la fesse. Les accidents disparaissent en trois semaines environ ; mais le 29 octobre, cinq semaines après l'injection, son sérum agglutine moyennement en 45 minutes, alors qu'une réaction de Wassermann faite simultanément est négative. Or, la veille, une rechute venait de se déclarer sous la forme de roséole de retour (1). Elle disparut ere raprenrent, après une deuxième injection de « 606 ».

La malade 107 (page 188, n° 36) présente des syphilides papuleuses vulvaires volumineuses et confluentes, depuis deux mois. Le 15 septembre, nous lui injectons 0 gr. 30 de « 606 » dans une fesse, sans résultat appréciable ; le 11 novembre, nous injectons à nouveau 0 gr. 65 dans l’autre fesse. Huit jours après, le 19, elle agglutine fortement ; à ce moment les syphilides n'étaient pas encore entrées en régression, elles ont nécessité un mois avant de se cicatriser.

… Huit autres malades (page 180, n°° 24, 25 ; page 182, n°35, 36 ; page 188, n® 31,32, 34, 41) ont reçu du «606 » depuis untemps moins prolongé, de14 à 21 jours. Quatre d’entre elles ont une séro-agglutination négative après un délai de 14 jours (0 gr. 45 de « 606 »), 18 jours (0 gr. 45) 19 jours, (0 gr. 50) et 21 jours (0 gr. 50). Des quatre autres, l’une a une faible agglutination en 5 heures (malade 97, n° 31), 18 jours après l'injection (0 gr. 65) et, à ce moment, ses syphilides psoriasiformes secondaires ne sont pas encore guéries. Uneautre(malade 98, n° 32) agglutine faiblement en 30 minutes et nettement en 5 heures, 18 jours après une injection de 0 gr. 65 de « 606 » pour des plaques hypertrophiques vulvaires qui sont, à ce moment, affaissées mais non cicatrisées. Une troisième (malade 144, n° 41) agglutine faiblement 1 jours après l'injection. Une dernière enfin, traitée trois jours auparavant, agglutine encore fortement (malade 140, n° 35, page 182).

D'autres malades ont suivi un traitement irrégulier, mais cependant de quelque importance. La plupart d’entre elles étaient en pleine floraison de syphilides secondaires,

La malade 11( page 176, n° 3) a des plaques érosives vulvaires de date récente: elle a reçu, les semaines précédentes, une piqûre d'huile grise, 5 de cyanure de mercure intra-veineux; elle agglutine de façon marquée et les syphilides s’étendent les jours suivants. La malade 22 (page 176, n° 4)ades plaques amygdaliennes,

(1) JEANSELME, Soc. méd. des hôpitaux, 28 octobre 1910.

“ ‘k Y +") 3 k | INFLUENCE DE L EVOLUTION DE LA SYPHILIS SUR LA SÉRO-AGGLUTINATION 8:

la syphilis remonte à trois mois ; elle vient de recevoir 6 piqtû

3 ; voir 6 piqûres d’h à

et cependant elle agglutine fortement. Fe 1e a La malade 4 (page 182, n° 1) est en traitement actif (6 piqûres d'huile grise pe

de cyanure) depuis 6 semaines pour un iriti 1 | is grave ; elle agelut à rtement en 20 minutes. ÿ RS ne

La malade 13 (page 184, n°5) présente des plaques hypertrophiques confluentes à la région génitale, de la roséole; la syphilis date de trois mois: depuis le début des accidents, on lui a fait 9 piqûres d'huile grise et une de cyanure ;

elle agglutine fortement en 55 minutes. 5

Nous ne dirons rien des malades qui n'ont subi qu’un iraitement minime, ancien ou de fraîche date. Elles se comportent, au point de vue de la séroagglutination, comme des malades qui n'auraient encore suivi aucun traitement. C'est ce qui résulte des examens faits à propos des malades 17, 19, 28, A1, (page 184) 52, 53 (page 186) et 132 (page 188).

3° Parmi les malades qui étaient en syphilis secondaire latente, deux, avons-nous vu, présentaient une séro-agglutination négative. Ce sont juste. ment celles dont le traitement a été régulier et énergique (page 69); chez ces deux malades : pas d’agglutination en 6 h. 30 et 24 heures (malades 1 et 47, tableau A, page 190).

Les cinq autres malades n’onteu qu'un traitement d'occasion, au moment des accidents; elles agglutinent toutes nettement.

4 L'influence d’un traitement antérieur ne semble guère se faire sentir dans la séro-agglutination, au moment de la syphilis tertiaire active * ou latente, Aucune de nos malades (tableau À, pages 192-193), ne s'est soignée régulièment; c'est d'ailleurs sans doute la raison pour laquelle elles sont parvenues à cette période.

Une seule, syphilitique tertiaire latente, n’agglutinait point; elle est aussi la seule à avoir reçu quelques piqûres au moment de ses accidents.

Nous signalerons l'observation de la malade 96 (page 192,n° 5).Celle-ci présente une gomme. du voile du palais, à marche rapide, qui vient de mettre en communication les fosses näsales avec la cavité buccale. Cette femme a reçu, pendant les deux semaines précédentes, T injections de 0 gr. 10 d’hectine ; elle agglutine de façon moyenne, malgré le nombre restreint des tréponèmes dans les préparations. ;

$S 2. Malades n'ayant subi aucun traitement antérieur. — Ces observations sont plus intéressantes encore que les précédentes, puisque l’on connaît le pouvoir agglutinant de leur sérum avant tout traitement et que l'on possède ainsi un terme de comparaison pour les examens ultérieurs.

TOURAINE. ê

4° Nous avons pu suivre deux malades atteintes de chancre jusqu'en pleine période secondaire. DanS ces deux cas, malgré un traitement énergique, la séro-agglutination s’est accentuée, en même temps qu'apparaissent et se développaient les manifestations de la période secondaire. Ces observations méritent quelques détails.

Mald.. (malade 5 ; page 176, n° 1) (1) agglutine d’abord d’une façon faible et irrégulière (22 et 26 février), au moment où la syphilis est réduite à deux chancres d’allure phagédénique de la petite lèvre. Elle recoit alors 6 piqûres d'huile grise et 3 injections intra-veineuses de cyanure de mercure ; les chancres se cicatrisent, mais très lentement, la roséole apparaît : le 40 avril, elle agglutine moyennement en 2h. 40 ; et, les 49 et-21 avril, avectrois et quatre injections de cyanure en plus elle agglutine fortemennt ; à ce moment, des plaques muqueuses apparaissent sur la langue et à la région génitale et la malade se plaint d'une céphalée vive.Ainsi,malgré un traitement ininterrompu, la syphilis se développe, l’agglutination s’accentue.

Fab... (malade 40, p. 176, n° 2) porte un chancre depuis un mois, la roséole vient d’apparaître, l’agglutination est moyenne en 1 h. 40 (19 avril). En 5 semaines, elle reçoit 5 piqûres d'huile grise et deux de cyanure de mercure; la roséole est maintenant disparue, et pourtant, le 28 mai, elle agglutine fortement en 50 minutes.

Ces deux observations n’ont donc rien d’encourageant, puisqu'un traitement régulier et actif n’a pu faire avorter une syphilis au début et encore moins la séro-agglutination. Il est vrai, que ces deux malades, étaient à une période où la syphilis, de maladie locale, s'était étendue à tout l'organisme et qu'il devait être particulièrement difficile de la juguler à ce moment.

2° À la période secondaire, on peut voir un traitement énergique faire diminuer considérablement ou même disparaître la séro-agglutination.

C'est cé que montre, par exemple, l'observation de Bir.….Vmalade 22, page 176, n° 4). Cette malade a eu un chancre, il y a trois mois ; elle ne présente actuellement que des plaques carminées sur les deux amydales. Elle vient de recevoir, en série, 6 piqûres d'huile grise et agglutine fortement en 50 minutes, le 12 mars. Nous lui faisons alors à la suite, 19 injections tri-hebdomadaires de 2 centigrammes de cyanure de mercure. Déjà, après la septième (9 avril), les préparations faites avec son sérum ne présentent qu'une seule étoile, dans ce même délai de 50 minutes ; le 28 avril (12 injections) une seule des préparations nous montre un agglutinat en 1 h. 50 ; le 40 mai (46 cyanures) la réaction est négative ; il en est de même le 19 mai (19 cyanures). Nous n'avons pas revu cette malade depuis lors ; fait qui, dans la clientèle habituelle de Broca, signifie presque toujours qu’iln’y a point eu d'accident nouveau.Nous remarquons, de toute façon, qu'un traitement énergique a fait disparaître la réaction en même temps que guérissaient les syphilides buccales.

(1) Ces chiffres et les suivants se rapportent au tableau A.

L'observation de Stro... (malade 8, p.189, n° 2) comporte les mêmes résultats généraux. Chez cette malade, la syphilis, âgée de 4 à 5 moïs, est affichante ; ce sont de volumineuses syphilides hypertrophiques de la face et de la vulve. Le 26 février, son sérum agglutine assez fortement. Nous lui faisons, à partir de ce jour, trois fois par semaine, une injection de cyanure de mercure ; les manifestations syphilitiques n’obéissent d’abord que très mal au traitement pour enfin s’affaisser el disparaître de la sixième à la huitième semaine. Or, lagglutination devient plus marquée et surtout plus rapide au cours du premier mois; c'est ainsi que le 19 mars (10 injections), les étoiles sont nombreuses et volumineuses en 35 minutes. Puis, én même temps que les accidents cutanés, le pouvoir agglutinant du sérum diminue et son action devient plus lente : le 5 avril (14 injections), la réaction est négative en 3 h. 20 et très faible en 20 heures ; le 10 avril (17 injections), l’agglutination est certainement plus marquée, mais son délai d'apparition dépasse trois heures. À ce moment cette malade se place comme domestique.

De même, la malade 13 {p. 184, n° 5), (syphilis de 3 mois, plaques hypertrophiques, ano-vulvaires) agglutine fortement en 35 minutes le 12 mars; elle reçoit 8 injections de cyanure; le 5 avril, l'agglutination est négative (dans une préparation, on trouve cependant quelques petites étoiles le deuxième jour).

Très intéressante, à plusieurs points de vue, est l'observation de Clém.…… (malade 12, p.182, n° 4). Elle montre d'abord une diminution, puis un arrêt,puis une réapparition dela réaction, parallèles à l’évolution clinique des accidents et liés à un traitement d’abord régulier, puis intermittent.

Cette malade est syphilitique depuis 3 mois;le 5 mars, elle présente des syphilides acnéiformes, disséminées sur tout le corps, confluentes sur lesavantbras et des plaques muqueuses hypertrophiques ano-vulvaires. Le 12 mars (3 injections de cyanure), elle donne une agglutination intense en 1 h. 30- Cette réaction est déjà plus faible et retardée le 24 mars (9 injections); elle diminue encore le 10 avril (44 injections), le 16 avril (46 injections), (agglutination marquée en 3 h. 45). Les injections de cyanure sont interrompues pendant deux semaines, jusqu’au 30 avril en raison de l’apparition d'une stomatite meércurielle; aussi, ce jour-là, 30 avril, l'agglutination est-elle aussi forte que le 46 avril, et surtout plus rapide (2 h. 45). Sitôt la stomatite amendée, le traitement est repris, mais sans succès cette fois puisque le 19 mai (21 cyanures) elle agglutine très fortement en une heure et le 21 juillet (28 cyanures, 3 injections d'huile grise), déjà en cinq minutes. Par ailleurs, cliniquement, les syphilides acnéiformes sont en pleine récidive; elles n’ont cédé qu’en septembre, après huit nouvelles injections d'huile grise.

Dans d’autres observations, le traitement est resté sans effet sur la séro-

agglutination.

Jac.… (malade 61, page 186, n° 18) (iritis, syphilides séborrhéiques) conserve un pouvoir agglutinant intense, pendant un mois, malgré 15 injections de Cyanure. Gill... (malade 37, page 178, n° 8) (roséole, plaques buccales, Isyphilis de 6 semaines) agglutine aussi fortement après 41 injections de cyanure, en 25 jours; et pourtant les accidents ont disparu.Il en est de même de Raym... (malade 73, page 186, n° 22) en 12 jours (6 injections de cyanure), de Mang... (malade 63, page 186, n° 19) en 12 jours (3 injections de cyanure).

Enfin, dans certains cas, le pouvoir agglutinant du sérumaugmente malgré le traitement. MARNE

C'est ainsi que Saint... (malade 68, p. 178, n° 15) présente,le 31mai, des syphilides érosives vulvaires qui datent de 15 jours; elle agglutine moyennement en 9 heures. Au commencement du mois de juillet, elle a reçu 10 injections de cyanure, mais les syphilides ont pris de l'extension, et maintenant, elle agglutine très fortement en une heure.

Larb... (malade 67,p.178, n° 14) a des syphilides érosives buccales et vulvaires depuis 45 jours, elle est enceinte de trois mois ; elle agglutine le 28 mai de facon moyenne en une heure. Le 9 juillet, elle agglutine fortement en 28 minutes, avant reçu, dans l'intervalle, 6 injections d’huile grise et 2 de cyanure de mercure.

3° Une malade, à la période tertiaire, a été suivie pendant 14 jours (malade 34, p. 192, n° 3). Elle était atteinte d’une myélite transverse dont le début remontait à six mois ; son sérum agglutinait d’abord en 1 h.30. Elle reçoit 5 injections de cyanure ct, après ce traitement, ne présente plus d'agglutinats, dans le même délai.

4 Nous avons déjà signalé {p. 73) l’action si particulière du traitement mercuriel, au cours de la syphilis maligne précoce. Nous rappellerons seulement que les trois malades, que nous pûmes retrouver, avaient reçu, dans l'intervalle de un mois, 15 à 26 frictions d'onguent napolitain. Chez ces trois hommes, la séro-agglutination, négative tout d’abord, était devenue positive après ce traitement.

5° Quelles déductions pouvons-nous tirer de ces faits, en apparence disparates ?

Il semble tout d'abord qu’un traitement très énergique peut faire disparaître la réaction, lorsque les manifestations cliniques de la syphilis nesont plus très actives ni en voie d'augmentation.

C'est ce que nous montrent les observations 22 (syphilis secondaire active), 1, 47 (syphilis secondaires latentes) où le. traitement fut le cyanure de mercure et l'huile grise, les observations 89, 92, 99, 104, 105 (syphilis secondaires actives), où le « 606 » fut employé.

Mais, même dans les cas où la syphilis est en voie de rétrocession, si le traitement n'est pas très énergique, des rechutes cliniques sont à craindre, en même temps qu'un retour de laséro-agglutination. Les malades 12 (mercure), 35 et 36 (606) en fournissent des exemples.

Souvent encore un traitement actif provoque, non point la disparition de la réaction, mais seulement son affaiblissement. C’est ce que. nous

voyons chez les malades 8, 13 (syphilis secondaires), 34 (syphilis tertiaire) entre autres.

Et il arrive assez souvent que le traitement n’exerce mème aucune influence sur l'allure clinique de la maladie, en même temps que sur la séro-agglutination (malades 61, 37, 73, 63, etc.).

D'ailleurs, quand la syphilis est en pleine activité, le traitement spécifique, si régulier soit-il, n'empêche point la séro-agglutination de s’exagérer, comme se développent davantage les manifestations cliniques de la maladie. C'est ce qui arrive dans les observations 5, 40 (chancres), 67, 68 (syphilis secondaires).

Aussi « a fortiori », quand le traitement est pauvre et surtout irrégulier, n’a-t-1l aucune prise sur la séro-agglutination, pas plus que sur les accidents.