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; surtout postérieure, parfois très dense. L'examen de la 4 région sous-vatérienne du duodénum, des voies biliaires, *< du pancréas, de l’appendice, des côlons est négatif.

4 = [Il nous paraît intéressant de signaler qu’en cours d'inter-

vention, en disséquant la région péri-cardiale pour isoler les vagues, G. DuBourG a trouvé le plus souvent une péritonite adhésive manifestement inflammatoire, avec même quelquefois de petits ganglions, témoins indiscutables de = cette inflammation. G. Dugourc et J. D'UBARRY se deman- É- dent donc si cette région sous-diaphragmatique péricardiale ne constitue pas, comme le carrefour sous-mésocolique duodéno-jéjunal, au niveau de la mésentérique supérieure, une zone d'appel pour des infections larvées. « Ce petit foyer de péritonite adhésive nous paraît l'apanage de ces gastro-pyloro-bulbites vagotoniques, écrivent-ils, car jamais nous n'avons constaté de lésions analogues au cours des vingt-huit gastrectomies totales effectuées par l'un de nous, quelquefois pour ulcère juxta-cardial, presque toujours pour cancer. Aussi est-il permis de soulever l'hypothèse que cette péri-æsophagite au contact même des pneumogastriques est peut-être l’épine irritative créant la vagotonie responsable secondairement de l'antro-pyloro-bulbite. »

& 1e a fait une gastrectomie, c on ee voir que la face

muqueuse de l'estomac paraît également congestive, avec

parfois un piqueté hémorragique ; elle est souvent le siège de petites érosions retrouvées au delà du pylore, exulcérations «en coup d'ongle », s’opposant par leur multiplicité et leur caractère superbe au véritable ulcère, quelquefois double, exceptionnellement multiple. |

. Ces ulcérations, au microscope, ne pénètrent jamais

au delà de la muscularis mucosae et correspondent à des plages de muqueuse érodée que remplace du tissu de granulation. La sous-muqueuse est épaissie, discrètement

infiltrée de nodules inflammatoires qui peuvent également |

dissocier la musculeuse. Parfois, dans la sous-séreuse, sont disséminés des ganglions également inflammatoires.

Voici la description histologique de H. LÉGER concernant un cas typique d’antro-bulbite pour lequel, afin de permettre cette étude anatomo-pathologique, et en raison d'une certaine gêne de l'évacuation pylorique, G. DuBourc pratiqua, en même temps que la vagotomie double, une

gastrectomie large (Obs. n° VITE, Mme Jof...).

Versant gastrique de la muqueuse. — La muqueuse apparaît d'épaisseur inégale. Précisément dans les régions plus étroites, les tubes glandulaires sont peu nombreux, tandis que le chorion se montre plus abondant.

En surface, on observe sur plusieurs segments un revêtement muco-fibrineux (formant pseudo-membrane).

Le chorion de cette muqueuse, souvent abondant, est assez infiltré d'éléments cellulaires inflammatoires.

La muscularis mucosae apparaît normalement dessinée.

Dans la sous-muqueuse existe une congestion marquée des vaisseaux:

En somme, muqueuse présentant nettement des manifestations inflammatoires, avec tendance, par places, à l’atrophie glandulaire.

Versant duodénal de la muqueuse. — On remarque seulement une certaine hyperplasie à tendance adénomateuse des glandes de Brunner.

Peu de lésions inflammatoires,

Cependant, congestion marquée des vaisseaux dans la sousmuqueuse.

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Passage gastro-duodénal. — Hypertrophie D loiqe importante, formant une sorte de coin, soulevant la muqueuse au niveau de la région de passage pyloro-duodénale. La muscularis mucosae ne se montre pas particulièrement développée. L'hyperplasie porte essentiellement sur le muscle pylorique.

En outre, on observe nettement d'importantes altérations accompagnant cette hypertrophie :

9 Œdème interfasciculaire fréquent :

2° Nombreuses coulées de cellules inflammatoires, encombrant et élargissant les espaces conjonctifs qui séparent normalement les groupes de fibres musculaires :

3° Congestion vasculaire.

Par contre, on ne trouve aucune hyperplasie DO ADtS des plexus de Meissner et d’Auerbach.

L'ensemble de ces altérations, tant au niveau de la muqueuse gastrique qu au niveau du muscle pylorique, est nettement en faveur de l'hypertrophie inflammatoire du pylore avec gastrite interstitielle et tendance à l’atrophie.

Un ganglion est également examiné : les voies sinusales et caverneuses apparaissent dilatées et comblées d'éléments cellulaires traduisant une réaction inflammatoire.