OBSERVATION IV
Service de M. le professeur VERGER (N° du registre 417).
M. D..., 42 ans, employée.
Mariée en 1901. Les premières Harfostniians ol idues datent de 1904, mois de mai. Diminution de l’acuité visuelle, brouillards et douleurs rhumatismales, troubles précédés à quelques mois, par une abondante chute de cheveux et l'apparition de pertes blanches.
. La maladie actuelle remonterait à 1910 et débuta alors par des crises gastriques violentes et des douleurs localisées aux membres inférieurs.
En ce qui concerne les crises gastriques, elles se produisirent la
MS re
première fois au mois d'août de cette année et se reproduisirent à une période très régulière de trois mois. La malade décrit parfaitement ces crises, brülures, vomissements. Alitement de huit à dix jours. Amaigrissement. La première crise fut diagnostiquée « cholérine » et traitée par potion de Rivière, purgation.
Une crise particulièrement violente nécessita son hospitalisation en 1916. Il fut parlé alors de péritonite.
Les douleurs fulgurantes durèrent tout ce temps aux deux membres inférieurs.
Eu 1917, troubles légers de la démarche, difficulté de descendre les escaliers.
Séjour à Dax.en 1918 et 1919 pour traiter ces prétendus « rhumatismes ». PT ÉOÈME Entrée à l'Hôpital Saint-André le 10 décembre 1919 pour des dou-
leurs gastriques et articulaires.
Examen. — Troubles de la motilité : Membre inférieur. L'ataxie est très peu marquée. Marche légèrement hésitante. Écartement des pieds un peu exagéré.
Le signe de Romberg existe.
Un peu d'hésitation à porter un pied sur le cou-de-pied opposé.
Tronc, face, tête, cou : pas de signe d'ataxie.
Membre supérieur : Mouvements de préhension exécutés sans maladresse.
Écriture très difficile.
Hypotonie et atrophie musculaire nettes dans le membre inférieur.
Réflexes tendineux. — Rotulien : abolition des deux côtés; achilléen : abolition des deux Côlés; radiaux : aboli à droite, conservé à gauche; olécranien : aboli des deux côtés.
Réflexes cutanés. — Plantaire : diminué des deux côtés ; abdomi-. naux : un peu vifs.
Organes des sens. — Signe d’Argyll Robertson pour les Ten très nettement positif des deux côtés.
Goût, odorat, ouïe, rien.
Sensibilité spontanée. — Douleurs fulgurantes.
Dernière crise gastrique il y a quinze jours.
RU
Résistance du sol bien perçue.
: Sensibilité provoquée. — À la piqûre, zones d'hypoesthésie. Pas de retard à la sensation.
Sensibilité thermique intacte.
Sens musculaire très déformé.
Sens stéréognostique intact.
Sensibilités osseuse, tendineuse, viscérale émoussées.
Appareil urinaire. — Parfois incontinence nocturne d'urine: Dysurie.
Appareils respiratoire, cardio-vasculaire, digestif. — Rien à noter.
Tension : Mx, 14; Mn, 11 1/2; 1, 2.
La réaction de Bordet- Wassermann est faiblement positive.
Traitement. — Le 1% décembre, par la méthode dite normale, une 1" injection intraveineuse de 15 centigrammes, bien supportée, amène diminution de la douleur.
La 2° injection de 30 centigrammes, intraveineuse, amène un redoublement des douleurs.
La 3° injection intraveineuse amène également des douleurs.
* La 4°, les 5°, 6°, 7°, rien de spécial.
A la 8° et dernière, 45 centigrammes, à la date du 19 janvier 1920, crise de douleurs fulgurantes, nausées durant trois heures.
Le lendemain, courbature, fatigue.
Il avait été fait 3 gr. 15 de néosalvarsan intraveineux.
Du 5 février au 8 mars, il fut fait 15 injections de biodure de mercure tous les deux jours.
De fréquentes crises s’échelonnent durant tout ce temps, particulièrement une crise gastrique intense à la date du 21 février 1920.
Le 23 février, un mieux était noté.
Le 29 mars, on fit appel à nouveau au néosalvarsan, mais cette fois sous-cutané et à petites doses, 15 centigrammes tous les trois à quatre jours. Dose globale : 2 gr. 10. On ne signale ni exacerbation de douleurs, ni incidents, ni accidents; ceci est à mettre en parallèle avec la première méthode.
Le 9 juin, la malade sort de l'hôpital pour aller à Dax. Elle se sent plus forte, son ataxie parait diminuée. Elle dit marcher mieux et tomber moins souvent. Les douleurs fulgurantes sont moins vio-
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lentes de beaucoup et diminuées de moitié comme fréquence. Les
crises gastriques ne se sont pas reproduites.
