XL
Douzième intercostale
Injection sort par 11 interc. - I, IT L.
Mèêmes remarques que pour la 11° dorsale.
Douzième intercostale
Injection très faible du réseau pie-mérien postérieur au niveau du 12° segment.
Les 11e et 12° rameaux spinaux sont des artères grêles.
1 lombaire
Injection sort par les dernières intercostales et les artères lombaires IL et IE.
Le réseau spinal antérieur est complètement injecté sur toute la hauteur de la moelle. En haut, l'injection remonte jusqu'à la 3 racine dorsale. En bas, la masse à pénétré dans l'artère du filum.
Le réseau spinal postérieur est également bien injecté jusqu'à la 9 racine dorsale. Les radiculaires postérieures 10 dors. et [ lomb. sont aussi volumineuses que les antérieures.
Injection des radiculaires antérieures et postérieures 10, 11, 12 dors. et de toutes les lombaires. Les radiculaires sacrées sont mjectées irrégulièrement.
Les radiculaires aïtérieures et postérieures 10 dors. et | lomb. forment de gros troncs qui aboutissent directement à la spinale antérieure.
Au-dessous de la 2° Iomb. les radiculaires postérieures sont moins bien injectées que les antérieures. Les radiculaires sacrées postérieures ne le sont pas.
Avec la région lombaire, nous abordons la région des grosses radiculaires. Sans conclure que la 1" lombaire füt ici la seule artère nourricière, on peut dire qu'elle jouait un rôle de premier ordre dans l'irrigation de la moelle. Son territoire est extrêmement étendu. On peut l'appeler artère principale
Constatons qu'elle est en partie suppléée par l'important rameau 10 dorsal qui, à défaut des autres radiculaires, pourrait rétablir le cours du sang dans les régions sus-jacentes à la région lombaire. C’est donc entre le premier segment lombaire et la terminaison de la moelle, c’est-à-dire sur tout le renflement lombaire, que retentirait la lésion, les segments sacrés n'étant pas intéressés, puisque les radiculaires sacrées sont restées indépendantes, et que souvent, comme nous le verrons plus loin, la deuxième sacrée irrigue le cône et l'épicône. La topographie des lésions, consécutives à une artérite, à une embolie ou à une compression de la première lombaire, serait donc, schématiquement, la suivante :
Motilité : paralysie partielle des muscles de l'abdomen (Tlomb.), abolition de la flexion de la cuisse sur le bassin (IT lomb.);
Abolition du réflexe crémastérien :
Abolition de l'extension de la jambe sur la cuisse, et de l'adduction de la cuisse (HE et IV lomb.);
Abolition du réflexe rotulien ;
C'est-à-dire : paralysie dans le domaine du plexus lombaire.
Sensibilité : anesthésie de la partie inférieure de l'abdomen (llomb.), des téguments de la cuisse et de la face interne de la jambe (IE, HT, [V lomb.).
De tels symptômes manifestent la elaudication intermittente de la moelle. L'ischémie porte sur le territoire d'une artère principale.
Fig. 13.
mière lombaire est ici artère moyenne.
Première lombaire
À l'inverse du cas précédent, la pre- \
Le rôle d'artère principale est dévolu à une autre radiculaire.
Radiculaires postérieures 1 et IT sont seules injectées, ainsi que le réseau spinal postérieur au niveau des I, Il, HI segments lombaires.
Injection sort pariies 41,12 intercost. et Î lombaire.
Très belle et . complète injection des réseaux spinaux antérieurs et postérIeurs.
Injection de toutes les radiculaires antérieures et postérieures lombaires et sacrées des deux côtés.
L'artère du filum est injectée.
Les radiculaires postérieures sont plus volumineuses que les antérieures.
Deuxième lombaire
Fig: 15,
En haut, l'injection ne dépasse pas le point d'émergence des
10° dorsales.
Cette artère est, sur ce cadavre, artère principale. Elle four-
Fig. 16.
nit àtout le renflement lombaire et aux segments sacrés. Sa lésion retentirait dans tout le domaine des nerfs qui se détachent de cette partie inférieure de la moelle, et des centres médullaires situés à son niveau. On observerait donc :
Une paraplégie complète, inférieure, avec abolition des réflexes, en particulier du réflexe plantaire (1‘ et 2e segments sacrés).
Abolition duréflexe achilléen (3,4,5segmentssacrés).
Paralvsie de La vessie et du rectum, dont les centres sont situés au niveau des deuxième et troisième segments sacrés.
Anesthésie complète des membres inférieurs et des téguments des régions sacrée, périnéale et génitale.
C'est le type de la paraplégie flasque, établie rapidement, et qui ne peut être attribuée seulement à une compression de la moelle ou des racines. L'observaion IV en fournit un exemple, la paraplégie étant apparue complète en trois jours. Les symptômes d'ischémie, conséeutifs à l'obli-
tération de l'artère principale
OU (IC es
IEEE
se sont superposés à ceux de
la lésion médullaire, et ont modifié Le tableau clinique.
DE LA MOËLLE DORSO-LOMPAIRE o 1
Deuxième lombaire
Injection sort par 11-12 interc. — ["° lomb.
Le réseau spinal antérieur est injecté complètement depuis la 9° dorsale jusqu'à l'artère du filum.
Le réseau postérieur ne l'est pas.
Les radiculaires antérieures 9 d, l, Il, IT lomb. sont seules injectées.
La [1° lombaire et La 9° dorsale ont un calibre sensiblement égal à celui de la spinale antérieure.
Bien que l'injection du réseau spinal antérieur soit complète, les autres radiculaires ne se dessinent pas. Ce sont des artères grêles. Les radiculaires postérieures, également, ne sont pas injectées.
La comparaison de cette pièce avec la précédente fait voir combien les symptômes déterminés par la lésion d’une artère principale pourront être variables suivant les sujets. lei, la plupart des radiculaires sacrées sont grèêles. La IX° dorsale contribue, avec Ja II lombaire, à assurer la nutrition du renflement lombaire; on peut considérer quelles se suppléaient dans une certaine mesure.
Dans le cas précédent, au contraire, l'artère principale était unique, commandait à toute la partie inférieure de la moelle, et aussi au réseau postérieur. Les troubles qui résulteraient de la lésion de l'artère principale porteraient exclusivement sur le système moteur.
Deuxième lombaire
Injection sort par 12 intercostale, I, IT, IV, V lombaires. Les radiculaires antérieures If, IT, IV lombaires sont injec-
j tées des deux côtés. Les radiculaires
postérieures le sont à “ peine.
TD. Injection de la spi-
nale et du réseau pie-mérien antérieur seuls, au niveau des quatre premiers segments lombaires.
Hip io
On n'observera que de la parésie ou de la paralysie — suivant que la lésion sera, ou non, confirmée, — dans les fonctions de la partie inférieure des muscles de l'abdomen, de la flexionet l’adduction dela cuisse, et dans l'extension dela jambe, avec abolition du réflexe rotulien des deux côtés.
Fig. 20
Troisième lombaire
Injection sort par les deux dernières intercostales, les lombaires et l’ilio-lombaire.
Injection complète du réseau spinal antérieur et de l'artère spinale antérieure, jusqu'à la 11° dorsale. La 11° radiculaire est volumineuse, et dessine un gros trone qui suit la racine antérieure, des deux côtés. Au-dessous, l'injection de la moelle est complète; l'artère du filum est injectée.
En arrière, l'injection du réseau spinal ne dépasse pas la 1 lombaire.
Les radiculaires antérieures [, If, III, IV lombaires et 11° dorsale sont remplies ; les radiculaires postérieures 1, IE, IV
His. 24,
lombaires, également. Elles sont plus volumineuses que les antérieures, surtout la Ile et Ia Ve.
Troisième lombaire
Injection sort par les lombaires voisines, et l'ilio-lombaire. Réseau spinal et artère spinale antérieurs, complètement injectés jusqu'au 3 segment dorsal.
IN
Réseau spinal postérieur injecté jusqu'à la dixième paire dorsale seulement. Il est très fin.
Radiculaires antérieures et postérieures I, Il, IT lombaires et 2 sacrée seules injectées. Les radiculaires postérieures sont plus volumineuses.
La IITe lombaire et la 2° sacrée forment de gros troncs de volume presque égal à celui de la spinale antérieure. La 2e radiculaire antérieure sacrée accompagne sa racine sur toute sa longueur. La radiculare postérieure 2° sacrée est très grêle.
On voit, sur cette pièce, que le territoire des artères principales, est plusmédullaire que radiculaire . Les réseaux spinaux sont largement injectés, alersque la plupart des radiculaires ne le sont pas. L'artère principalelombaire est suppléée, dans sa fonction, par une artère sacrée, anormalement développée. Au-dessus d'elle, 1l n'existe pas de gros trone radiculaire, et l'oblitération de l'artère principale en-
trainera l'ischémie de la moelle, jusqu'aux segments sacrés que la principale sacrée continuera à irriguer.
On remarquera de plus, qu'une telle disposition permet d'expliquer pourquoi, dans quelques cas, les infections médullaires suivent une marche ascendante. Les deux artères principales, à cause de leur volume, constitueront une voie d’apport à l'infection ; les segments inférieurs de la moelle seront pris les premiers, puis les segments sus-jacents Le seront progressivement.
Cette disposition n'est pas très fréquente, puisqu'il existe, d'ordinaire, un gros rameau radiculaire vers la partie inférieure de la région dorsale; mais il suftit qu'elle soit réalisée, pour que l'infection médullaire affecte la forme de Landry. La substance grise sera envahie de bas en haut, progressivement.
NX Quatrième lombaire
Injection sort par la 12° intercostale, et les lombaires.
Les radiculaires antérieure et postérieure IV, sont seules injectées.
Injection du réseau spinal antérieur au niveau du 4° segment médullaire seulement.
Troubles exclusivement segmentaires. — Artère moyenne.
Quatrième lombaire
Injection sort par IT, IF, V lombaires.
Artère unique, fine. N'aboutit pas à la moelle. L'artère se perd nettement dans la racine, assez loin de la pénétration de cette dernière dans la moelle.
Quatrième lombaire
Injection sort par I, If, IT, V lombaires.
Artère unique.
Cependant il y a une belle injection de tout le renflement lombaire (réseau antérieur et réseau postérieur); les radiculaires
