OBSERVATION VII
B..., 15 ans 1/2 (Hôpital Saint-Sauveur). Ostéo-arthrite suppurée guérie par ponctions.
Le 7 mars 1923, entrait à l'Hôpital Saint-Sauveur, dans le service de M. le Professeur Le Fort, un enfant de 15 ans 1/2, jusque là bien portant.
Il aurait reçu un coup sur le genou gauche, il y a maintenant 8 jours. Il a continué à travailler le jour même, mais le lendemain, il est obligé de garder le lit. Quelques jours après, des phénomènes généraux graves apparaissent, et les choses se sont aggravées à tel point qu'on a dû l'amencr d'urgence à l'hôpital.
À l'entrée, il était dans un état général-grave, l'aspect mauvais, le faciès terreux, lc nez pincé, les lèvres enduites de fuliginosités, la peau couverte d’une sueur froide, le pouls rapide, mais bien frappé. Etat saburral des voies digestives. Température 3095.
OT
A gauche : Le membre inférieur est augmenté de volume, la cuisse gauche est le double de l’autre, le genou est fortement tuméfié, le bas de la jambe a conservé son volume normal. Le membre inférieur est en flexion légère sur le bassin. Les téguments de la cuisse sont rouges et portent les traces de l'application de topiques. La peau est brûlante, elle est le siège d’une circulation collatérale développée. La palpation de la cuisse gauche est douloureuse, surtout dans la région supracondylienne. La palpation et la percussion du grand trochanter n’amènent aucune douleur. Œdème de la cuisse, la pression du doigt forme un petit godet. Les mouvements de la hanche sont libres. Epanchement assez considérable dans le genou, pas de points douloureux. Choc rotulien, limitation des mouvements.
A droite : Le membre inférieur droit est en légère flexion sur le bassin, abduction et tendance à la rotation externe. Pas d'æœdème sous-cutané, pas d'empâtement de la région, légère ensellure lombaire disparaissant par la flexion de la cuisse. Les mouvements spontanés sont presque nuls. Le malade peut faire quelques petits mouvements de rotation externe et de rotation interne et déplacer un tant soit peu son membre inférieur en adduction. Les mouvements provoqués de l’articulation sont très minimes et extrêmement douloureux. La flexion, l'abduction entraînent le bassin ; les mouvements de rotation sont partiellement conservés. Contracture de tous les muscles péri-articulaires. La percussion du grand trochanter éveille une vive doulcur. La palpation de l'articulation et de la branche ischio-pubienne est douloureuse. La souffrance est particulièrement manifeste au niveau du grand trochanter, de la partie postérieure du col, de la région obturatrice au voisinage de l'ischion.
Ponction de l'articulation : On retire un peu de liquide trouble.
Le malade est opéré d'urgence par le Docteur Piquet, chef de clinique, avec le Docteur Ingelrans, moniteur de clinique et anesthésié au chloroforme par M. Gernez, interne.
Incision de ro em. verticale, de la face externe de la cuisse gauche. Un flot de pus jaunâtre et épais s'écoule à l’incision des muscles. Incision du périoste. Contre ouverture postérieure un peu au-dessus du creux poplité avec mise en place de deux
gros drains,
DeNP Os
On ponctionne le genou et l’on retire 25 cmcC. environ de sérosité louche. Le soir, température SOS
Le lendémain 8 mars, on ponctionne à nouveau le genou. On retire 5 cmc. de sérosité plus claire.
Le membre inférieur droit est soumis à la traction continue : les douleurs de la hanche disparaissent et la palpation devient moins douloureuse.
Température matin 30°2. Température soir 3004:
Le 9 mars. Température matin 381. Température soir 39°3,
Le 10 mars, sous chloroforme, excision des portions de muscles sphacélées, trépanation de l'os sur'une hauteur de 9 cm. II y a du pus dans la moelle osseuse. Drainage.
Le 11, on commence la vaccination par les vaccins de Grégoire, puis on continue par des auto-vaccins, les 14-16-18- 21 mars. La température s’abaisse de 3002 (le 11) à 3826 (le 12) et 37°7 (le 13). Elle oscille entre 37°4 (minimum du matin le 15) et 3826 (maximum du soir le 19).
Du côté de l'articulation de la hanche droite, les phénomènes s’amendent peu à peu. On lit dans l'observation, à la date du 15 : Les mouvements spontanés sont possibles dans une certaine mesure, la flexion et l’abduction provoquées sont un peu gênées, il persiste un peu de côntracture des muscles périarticulaires. La pression exercée sur le grand trochanter provoque une certaine douleur, la palpation du col fémoral et de la tête sont fort peu douloureuses, Le 28 mars, Vabduction de la cuisse droite se fait sans souffrance, la pression du grand trochanter éveille encore une certaine douleur. On supprime l'extension continue. Alors qu'une amélioration très nette se manifestait du côté de la hanche droite, la suppuration suivait son cours du côté du fémur gauche.
Dans la nuit du 9 au 10 avril, une fracture spontanée a lieu au niveau de la lésion osseuse.
L'immobilisation de cette fracture vient compliquer le traitement de la plaie suppurente. On place d’abord une attelle de Thomas, puis un appareil plâtré à anses. (17. 4. 23).
Les vaccinations (auto-vaccins) avaient été reprises les 31 MArS, 3, 5 et 7 avril ct la température qui, du 28 mars au 2 avril, atteignait les environs de 39° le soir, retombait aux environs de 38° jusqu'à la fin avril et après quelques irrégularités au début de mai, s'installait presque constamment audessous de 38° jusqu’au 16 juin,
