LA LÉSION OSSEUSE

. Nous envisagerons, pour chacune des pièces, le foyer de pénétration du projectile, les figures verticales, la fissuration des surfaces articulaires :

Pièce n° 1 (tig. 1). L'observation clinique qui répond à celte pièce anatomique ne figure pas dans notre chapitre d'observations. Le blessé entra un matin à lhôpital, présentant une plaie pénétrante de la face antéro-externe de la jambe. Il fut amputé immédiatement pour des phénomènes de gangrène gazeuse à forme toxique et mourut quelques heures après.

Le projectile, du volume d’un pois, quadrangulaire, aborda le tibia à 5 centimètres au-dessous de linterligne arliculaire, il traversa le tissu spongieux et vint s'épuiser à la sortie contre la lame compacte de la face postérieure de l'os, restant inclus dans une fissure de cette lame.

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Au piveau de la sortie existent deux fissures verticales dont l’une s'arrête net au cartilage de conjugaison. De l'orifice d'entrée part vers le bas une longue fissure qui suit Ja face externe de l'os. Vers l'articulation monte une

= \ fissure artic.

Cart. d'e con.

Pr ojectile ets

Fig. 1

autre fhissure verücale qui fend le cartilage articulaire de la cavité glénoïde Jusqu'au voisinage de Fépine du ibia.

Ilest à noter qu'en arrière, où lépiphyse n'est pas encore soudée à la diaphyse, la fissure partie de orifice de sortie s'arréle nel au cartilage de conjugaison, landis qu'en avant, où la soudure osseuse est achevée, la fissure s'étend largement sur l'épiphyse. Ceci vient à l'appui de

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l'opinion que nous émettions, dans les considérations étiologiques, sur la barrière que peut opposer à la fissuration le cartilage de conjugaison.

Pièce n° 9. — Observation T (fig. 2, 3, 4) — Le

projectile, du volume d’un haricot, traversa l'os de part en part et resta inclus à la sortie sous les téguments.

fiss. artic.

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L'orifice d'entrée siège à la face externe de l'os, à quatre centimètres au-dessous de l’interligne ; il a uae forme assez régulièrement: ovalaire. Deux fissures verticales irradient, l'une vers le bas sur une longueur de douze centimètres, l'autre vers la surface articulaire qu'elle n’atteint pas.

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L'orifice de sortie, plus large, siège à deux centimètres au-dessous de l’interligne, à la face antéro-interne de los, sur une longueur ‘de vingt centimètres. Du côté de l'articulation, deux larges fissures vont se rejoindre vers le milieu de la surface articulaire, détachant un coin de la cavité glénoïde externe, puis l'irradiation se pour-

f1ss. artic.

Orif. de

sorte

Fig. 3

suit à travers l'épine du tibia et la cavité glénoïde externe.

méceon se Obsernvatonmlhe.h: 6:47}. [Le projectile entra à la face interne du tibia gauche à 6 centimètres au-dessous de l'interligne et vint « buter » contre le plateau tibial au niveau de la cavité glénoïde externe, provoquant: une fissuration verticale de l'os en trois fragments, fendant en T la surface articulaire, et

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une fissuration étoilée de la surface articulaire de la cavité glénoïde externe.

On peut, pour shématiser le mécanisme de la fracture, admettre que le projectile a «fendu » l'extrémité supérieure du tibia comme un coin fend une bûche de bois, par divulsion. A fin de course, il'est venu frapper le plateau

Fig. 4

articulaire, provoquant une fissure en éloile, comme une pierre lancée vient briser une vitre épaisse.

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