GO EE

vées scléreuses, de sclérose pleurale souvent très importante, enfin de véritables formes fibreuses de tuberculose fibro-caséeuse sur lesquelles nous reviendrons.

L'évolution répond parfaitement au type de tuberculose fibro-caséeuse. Echelonnée sur de longs mois, elle dure en moyenne de 8 à 12 mois depuis le dépistage des lésions. L'évolution par poussées successives est la règle. Les poussées dont les unes sont de quelques jours, lés autres de plusieurs mois, se manifestent par une température épousant tous les types : en plateau, oscillante, ondulante, irrégulière. Pendant ce temps, les lésions s'étendent, les signes cliniques se transforment, les signes fonctionnels et généraux s’aggravent, l’expectoration plus fréquemment bacillifère s’accroit. La courbe de poids subit une défervescence. Deux, trois, Jusqu'à dix poussées dans certains cas, viennent ainsi accidenter le cours inexorable de la maladie, portant atteinte chaque fois aux résistances du sujet et le laissant plus affaibli.

Un incident fréquent et banal chez les Indochinois, c'est lapparition d’une hémoptysie. Nous n’avons observé que trois cas d’hémoptysie abondante mortelle chez des tuberculeux cavitaires. Dans tous les autres cas, il s’agissait d’hémoptysie de faible ou de moyenne abondance, mais la fréquence des hémoptysies ne dépasse pas 30 % des cas, si nous ne tenons pas compte des expectorations hémoptoïques épisodiques constatées si souvent. Cette proportion qui supporte la comparaison avec nos formes de tuberculose européenne ne nous semble pas répondre tout à fait aux constatations faites par MonTEL en Indochine. Si cet auteur affirmait la fréquence plus grande des hémoptysies qu’en Europe, el en faisait même « une forme d’une aptitude particulière de l’indigène aux hémorragies », c’est que peutêtre il limitait son enquête à la Cochinchine, et encore

Per

cette tendance hémoptysique ne nous est-elle pas apparue aussi évidente chez nos Cochinchinois tuberculeux. résidant en France.

Ainsi, parmi les formes de tuberculose ee habituelles, la plus classique chez les Indochinoïs est Ja forme fibro-caséeuse. Les lésions sont identiques à celles que nous voyons de coutume chez les Européens. La formation de cavernes est tout aussi fréquente. Les. hémoptysies surviennent dans la même proportion. L'évolution se fait par poussées successives, et sa duréemoyenne ne dépasse pas un an.

2° Formes fibreuses.

Si la participation fibreuse défensive ou extensive du poumon nous était apparue déjà importante dans la forme précédente, dans un certain nombre de cas elle nous paraît être même l'essentiel des lésions tuberculeuses. Ë

En voici tout d’abord l'exemple courant d’un tuberculeux suivi depuis neuf mois, qui présente des lésions. fibreuses pleuro-pulmonaires très étendues et dont leprocessus pathologique semble actuellement stabilisé malgré de rares épisodes évolutifs, presque sans traduc-— tion clinique,

Nguyen Dinh Phien, Annamite, 38 ans, est évacué de F... le 29 décembre, après une hospitalisation de deux mois. Cest un malade un peu amaigri qui présente toute la gamme des signes d’imprégnation bacillaire et dont la toux ramène une expectoration muco-purulente.

L'examen pulmonaire nous révèle : à la base droite, des signes de pachy-pleurite.

Radiologiquement, on constate : des séquelles pleurales. diffuses avec reliquat d’épanchement et grosse pachy-pleurite axillaire, des séquelles fibreuses de la partie interne de

Re

la base droite, des séquelles fibreuses parenchymateuses limitées au lobe supérieur droit, avec présence, au centre, d’une splénonque de moyen volume. Du côté gauche, un agglomérat de nodules à la partie moyenne du poumon.

L'état général du malade s'améliore rapidement, son poids augmente de 3 kilos.

La température est stable, ne dépassant pas 37°.

Néanmoins, à deux reprises, au cours de ces sept mois d'hospitalisation, nous avons pu assister à deux petites poussées évolutives durant peu de jours et se traduisant par quelques signes fonctionnels, une minuscule recrudescence de température à 37°5, une expectoration bacillifère.

Le processus fibreux, dans quelques cas, est particulièrement envahissant, réalisant une forme de tuberculose à évolution extrêmement lente et relativement bien supportée. Tel est le cas de ce malade dont la tuberculose remonte à une quinzaine d’années.

Nguyen Ngoan, sous-officier, 48 ans, entre à lhôpital Le - Dantec le 19 septembre 1941, pour fatigue, asthénie, toux légère, avec expectoration. Il y a 15 ans qu’auraient débuté en Indochine les premiers symptômes pulmonaires bien difficiles d’ailleurs à faire préciser.

Cliniquement, un pulmonaire révèle des signes de tuberculose prédominant du côté droit, mais atteignant aussi le sommet gauche. En effet : sur l'étendue des deux tiers inférieurs du poumon droit, on constate la présence de frottements avec diminution du murmure vésiculaire ; au niveau du tiers supérieur, un petit souffle d’allure cavitaire assez superficiel, entouré d’un réseau de râles crépitants. Du côté gauche, seule la respiration est un peu soufflante au niveau du tiers supérieur du poumon où l’on perçoit de plus, en avant, de petits craquements. ;

Radiologiquement, des radios répétées, en septembre 1941, en février 1942, montrent : un fibrothorax droit avec séquelles de lésions pleuro-pulmonaires anciennes entraînant une forte dextrocardie, des séquelles pleurales importantes de la base et du sommet, avec pachy-pleurite,

PEU Des

des séquelles parenchymateuses du sommet droit avec présence d’une caverne assez superficielle, des séquelles fibreuses du sommet gauche.

L'évolution est excessivement torpide ; l’état général du malade s'améliore rapidement ; le poids reste à peu près stationnaire à 62 kilos durant toute son hospitalisation.

La température ne dépasse 37° que pendant un court intervalle d’une dizaine de jours, du 20 au 30 avril, pendant lequel il semble que l’on assiste à une petite poussée évolutive.

L’expectoration devient baciilifère le 20 juin 1941, la bacilloscopie est encore positive, mais l’état général du malade est extrêmement favorable, et l’on n’a assisté jusqu'ici à aucun remaniement lésionnel.

3° Formes aiguës.

A J’opposé de ces formes chroniques de tuberculose, il arrive que nous constations chez les Indochinoïs des formes à début brusque et à évolution rapide, témoignant une atteinte d’une large tranche de parenchyme pulmonaire par des lésions tuberculeuses excudatives de même intensité. Le tableau rappelle alors celui d’une pneumonie bâtarde qui se prolonge, aboutit à une phase de fonte caséeuse et se termine rapidement par la mort. Mais c’est là un mode tout à fait inhabituel chez les Indochinoïis qui font, nous l'avons dit, une tuberculose: pulmonaire plus torpide. Nous ne l’avons constaté que deux fois, nous en rapportons ci-dessous un cas.

Le Van Sua, Tonkinois, âgé de 25 ans, entre à l'hôpital le 17 octobre 1941. Fatigué depuis quelques jours, il présentait une petite toux, des douleurs rétro-sternales, un appétit diminué. Sa température était de 37°2. Brusquement, dès le lendemain, la température monte à 39° ; le pouls est rapide, la dyspnée importante, l'expectoration révèle déjà la présence de B. K.

L'examen clinique, puis radiologique, permet de déceler un bloc de condensation de la partie moyenne du poumon gauche, à type d’hépatisation. La base gauche est relativement respectée.

L'examen pulmonaire, la bacilloscopie positive, l’ensemble des signes généraux permettent de diagnostiquer une pneumonie tuberculeuse et en effet l’évolution, loin d’être cyclique, s'aggrave. La température du début, après les quelques oscillations à 39° des sept premiers jours, se stabilise en plateau à 38°4 pendant un mois, pour ne redescendre à 37° que deux jours avant la mort.

L'évolution est marquée par une expectoration imporlante muco-purulente très bacillifère ; par une asthénie qui s'accroît considérablement, un poids qui passe de 43 kilos à 36 kilos, soit un amaigrissement de 7 kilos en un mois. La mort survient dans la prostration, l’adynamie, la cachexie, le 19 novembre 1941, après une évolution de 32 jours.

La forme granulique est un peu plus fréquente. Dans un cas il s’agissait d’une granulie pulmonaire généralisée d'emblée, Les trois autres cas consistaient en l’apparition tardive de multiples tubercules chez des sujets atteints d’une tuberculose évolutive. Dans l’observation suivante, nous rapportons le cas d’une tuberculose pulmonaire débutant par une cortico-pleurite minime de la base droite et se terminant par une généralisation granulique. Nous remarquerons de plus linfluence aggravante et déjà signalée de la cortico-pleurite minime initiale sur les lésions tuberculeuses.

Dinh Nguyen, Annamite, âgé de 23 ans, présente Île 14 août 1941, une cortico-pleurite mineure de la base droite. Des radiographies successives montrent une réaction ganglio-hilaire droite importante, avec phénomènes congestifs para-hilaires. L'examen des crachats reste toujours négatif.

L'état général s'aggrave.