CONCLUSIONS

Lo

Au terme de cette étude d'ensemble sur les manifestations tuberculeuses des Indochinoiïis vivant en France, nous voudrions simplement attirer l’attention sur trois points :

LE — Il nous semble que l’on doit attacher une importance considérable au rôle du terrain, et plus particulièrement aux causes secondes, susceptibles de modifier défavorablement ce dernier. L’atmosphère générale dans laquelle apparaît une tuberculose non seulement n’est pas étrangère au développement du germe pathogène sur un organisme déterminé, mais son influence se fait ressentir plus nette encore sur l’évolution de la maladie. Elle modèle, elle façonne en quelque sorte la forme de tuberculose. Elle conditionne en partie son caractère extensif ou régressif. Elle est la source de modifications dans le comportement pathologique habituel de l'individu malade.

Cette notion de circonstances occasionnelles, de causes défavorisantes et déterminantes, ressort avec une particulière netteté de l’observation de ces sujets coloniaux vivant depuis trois ans hors de leur pays, Les incompatibilités de climat, les conditions d’existence défavorables, les facteurs de moindre résistance de l'individu, forment un complexe que suffit à définir le mot de « transplantation ». C’est à cette transplantation que nous devons logiquement, non seulement la fré- «juence anormale des cas de tuberculose, mais aussi les modifications pathologiques parfois inédites et l’aggravation rapide de certaines formes cliniques. Nous avons

signalé un certain nombre de facteurs qui nous semblent jouer plus spécialement un rôle néfaste chez nos travailleurs Indochinoiïis. Une occasion*fortuite nous a permis de leur opposer l'influence par contre favorable du climat marin.

C’est assez dire toute l’importance que nous attachons. à cette notion pourtant simple et cependant parfois. décriée par certains esprits paradoxaux.

IL — Mais l'étude précédente nous permet surtout d’avoir une idée d’ensemble sur la tuberculose des Indochinois. Elle nous montre que ses différents aspects sont relativement comparables à ceux de la tuberculose européenne.

Toutes les formes pulmonaires, certaines formes. osseuses, toutes les localisations tuberculeuses lymphatiques ou séreuses, répondent à quelques particularités près à des descriptions connues en France. L'évolution générale, le pronostic, sont sensiblement les mêmes. Mais ce qui différencie les Indochinois des Européens adultes, c’est leur aptitude à faire dans certains cas des réactions tuberculeuses réservées d’habitude à des. sujets plus jeunes. Aussi, parmi nos travailleurs, nous. avons à faire à trois catégories d'individus :

A. — La moitié de nos tuberculeux environ présente un type pathologique absolument identique à celui del'adulte européen. La forme si répandue de tuberculose ulcero-fibro-caséeuse en est une illustration suffisam-ment claire.

B. —— La plus grande partie des autres cas évoque un type plus jeune. Qu'il s'agisse de localisations osseuses, d’adénopathies, de pleurésies séro-fibrineuses, de péritonites, ce sont là des formes de résistance qui rappro— chent les Indochinoiïis, des adultes jeunes.

C. —Enfin, chez un tout petit nombre de malades, les manifestations tuberculeuses sont d’un type nettement infantile. Nous en jugerons par les formes pulmonaires aiguës, les tuberculoses ganglio-pulmonaires, les formes poly-osseuses.

De sorte que: si l’on peut comparer les manifestations tuberculeuses des Indochinois à celles des Européens, ce n’est pas sans une certaine réserve.

Bon nombre de ces indigènes adultes doivent être déclassés et assimilés à une catégorie de sujets plus jeunes. Ils se rapprochent des terrains neufs encore partiellement immunisés.

L'étude de l’imprégnation tuberculeuse nous montre que la primo-infection tardive et l’immunité par conséquent récente qui s’en suit est vraisemblablement à l’origine de ce déclassement.

Bref, si nous avions à classer dans la tuberculose mondiales les formes pathologiques observées, nous donnerions à l’Indochinois une place intermédiaire entre l’Européen, terrain en état d’allergie, et le Noir d’Afrique, terrain encore relativement neuf.

III. — Enfin, si nous avons pu faire la synthèse des formes de tuberculose chez les Indochinois, l'intérêt de notre travail fut sans doute d’en discerner les variations dans le temps.

Nous avons insisté sur la progression sans cesse croissante de la maladie. Nous avons parlé de sa tendance sénérale à l’aggravation, des lésions plus facilement envahissantes, de leur évolution plus rapide, de leur pronostic plus défavorable.

Cette tendance est surtout nette pour les formes pulmonaires dont nous avons pu fixer, dans une première phase, le caractère habituellement chronique. L’apparition des « formes récentes » où les lésions ulcéreuses

prennent le pas sur la réaction fibreuse, les poussées évolutives plus fréquentes chez les tuberculeux chroniques, fondent déjà sur des bases solides ce caractère d’aggravation.

Mais que dire aussi des formes osseuses, où la précocité et l’étendue des foyers d’ostéite conditionnent le pronostic. Que dire des ostéo-arthrites tuberculeuses, où les lésions osseuses péri-articulaires dominent l’atteintc de l’articulation «elle-même. Que dire de la tuberculose du rachis si différente de notre mal de Pott habituel ; de ces formes nouvelles et bien spéciales de tuberculo c multi-osseuse dont l’extension, à diverses pièces du squelette, rendent toute thérapeutique illusoire.

Tout ceci nous apporte une confirmation éclatante de la gravité toute particulière que revêt la tuberculose chez des individus expatriés. Chez l’Indochinois comme chez le Sénégalais, une transplantation prolongée dans la métropole est sans aucun doute à l’origine d’une telle aggravation.

Va= Vu et approuvé Le Président de Thése : Le Doyen :

CH. MATTEL. L. CORNIL.

Vu et permis d'imprimer nd É ve € Aix, le 25 Novembre 1942.

Le Recteur : P. MARTINO