Images triangulaires
L'auteur parisien apporte également des observations de broncho-pneumonies ayant donné des images homogènes et bien délimitées, ombres triangulaires et ombres en casque. Il cite des observations de MM. Lemaire et Lestocquoy se rapportant à des images triangulaires de broncho-pneumonie contrôlées à l'écran et vérifiées histologiquement.
C’est ici le lieu, nous semble-t-il, d'étudier la question de la valeur absolue ou relative de l’ombre triangulaire et de voir si la broncho-pneumanie peut re-
produire une image triangulaire analogue à celle de la pneumonie. Les opinions sont différentes sur ce point.
De nombreux auteurs se sont occupés de cette question et ont décrit des images triangulaires au cours de broncho-pneumonies. À l'étranger, Bigler, Schinz et Bœnsch, Jahr et Hirsch, Canelli, Gottche en ont observées. Pott, de Leningrad, n’a pas observé une seule fois une image triangulaire. Il décrit au contraire une grande variabilité d’aspects radiologiques de la broncho-pneumonie. Pour Smith et Langmann, la bronchopneumonie ne donnerait pas d'ombres denses à la radiographie.
En France, M. Duhem considère que la bronchopneumonie donne des ombres, mais moins nettes et moins homogènes que la pneumonie. C’est aussi l'avis de MM. Delherm et Laquerrière.
Les trois observations publiées par MM. Lemaire et Lestocquoy dans Le Nourrisson, 1923, semblent confirmer l'existence d’une image triangulaire et d’une ombre en casque dans la broncho-pneumonie. Ils expliquent ces images dans les broncho-pneumonies pseudo-lobaires « par l'intensité des processus d’infiltration bronchique et de desquamation de l’épithélium alvéolaire qui peut atteindre un degré tel que l'exsudat devient opaque à la radiographie ». Ces observations qui sont accompagnées d’un résumé du protocole d’autopsie et d’un examen histologique sont très importantes. D’après ces observations, il semble qu’indiscutablement, la broncho-pneumonie puisse se traduire par une image triangulaire. Mais si cet aspect
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triangulaire de la broncho-pneumonie à la radiographie est possible, il ne s’ensuit pas qu’il se rencontre fréquemment. Bien au contraire, c’est plutôt une rareté, comme nous le dirons plus loin.
Jany, dans sa thèse, rapporte de nouvelles ro vations d'images en foyer et de forme triangulaire.
L'observation 16 se rapporte à une ombre homogène des deux bases avec persistance de la disposition nodulaire. L'observation 17 est résumée ainsi : Broncho-pneumonie pseudo-lobaire de la base droite avec image en foyer fortement opaque, mais pas absolument homogène. Il s’agit d’une ombre en casque non homogène dans l'observation 18.
L'observation suivante concerne une broncho-pneumonie pseudo-lobaire de la base droite sans hépatisation massive, ayant donné radiologiquement peu de chose si ce n’est une ombre estompée de la base.
Toutes ces observations n’apportent pas une description véritable de l'existence d’une image triangulaire dans la broncho-pneumonie. Les observations qui nous paraissent les plus confirmatives de l’existence d’une image triangulaire sont les observations 20 et 21. Jany décrit bien une ombre triangulaire du sommet gauche mais il fait remarquer aussi que sa densité n’est pas très accentuée et que l’on peut apercevoir à son travers un réticulum arborisé. Dans l’ob-
servation 21 on note à droite une ombre opaque, mais non homogène et à gauche, dans la région axillaire, une image triangulaire. Les bords de ce triangle ne sont pas très nettement dessinés, ajoute-t-il. La der-
nière observation se rapporte à une image triangu-
