Purgation, lavements

Ancsthésie chloroformique avec le chloroforme méthylique de Villejean^par le procédé de la compresse.

La chloroformisation commence d 10 heures 13. La malade ne

présenle pas de phéuomènes d* excitai ion bien accentués et parait 9*eiidormir.

Une incision sur la face postérieure du coccyx est faite et Vas dénudé. A ce moment la malade a été prise d^une contraction des mains assez marquée, le pouls s*est arrêté et la respiration en même temps.

La chlorofornûsation avait duré 11 minutes et la malade arait absorbé 10 grammes de chloroforme méthylique. Uespiralion artificielle, longtemps prolongée. Piqûres d*élher. Trachéotomie et insufflation d^ozygène. Pointes de feu à la région du cœur.

Aucun de ces moyens n*a eu de résultat et la malade n*est pas revenue «le la syncope mortelle.

11. Autopsie (ix'deie M janvier 1890, en présence de M. le D' Polail- Ion et des internes du service. — Le corps a un aspect cachectique, il est en raideur cadavérique, à la région antérieure du cou on voit une incision lésullant de la trachéotomie pratiquée post morte m.

Sur la poitrine, une quarantaine de petites brûlures produites par Tappiication de pointes de feu.

Uien dans les plèvres. Adhérences pleurales complètes, sans importance dans la plèvre droite.

Uien au sx)nimet des poumons, pas de tubercules. Le ciL'ur est petil, rétracté, rempli de sang liquide assez rouge. Pas de caillots dans les cavités. Les valvules aortiques et la valvule milrale sont saines.

Vœsophagc est normal.

Larynx et tracfu^e : Incision de trachéotomie sur les 3*, 4«, 5« et G*-' anneaux de la trachée.

Uien dans Vul&us qui est sain ainsi (jue ses annexes. L'estomac est absolument vide.

Le foie est sain.

Les reins sont sains et se décortiquent bien. Cerveau. Vu peu de liquide dans la cavité arachnoîdienne. Bulbey cerieletj quatrième ventricule sains.

Cerveau sain, — Les circonvolutions sont un peu diminuées d'épaisseur.

Sur la partie postérieure du corps on voit une incision de 6 centimètres de long, au niveau de la ligne médiane, s^étendant depuis le sacrum jusqu'à l'extrémité du coccyx.

Le loucher rectal dénote à 6 centimètres de Tanus, un cancer circulaire, en virole, rétrécissant le calibre du rectum, et ne laissant qu'un orilice arrondi, petit, admettant à peine la pulpe

de rindex, et envahissant en avant la cloison recto-vaginale.

Conclurions, — 1<^ La femme G. était atteinte d'un cancer annulaire du rectum qui mettait un obstacle à peu près absolu à Tévacuation naturelle des matières fécales ;

2<* La mort de cette femme était donc certaine dans un espace de temps très limité, quinze jours, trois semaines au plus, si on ne pratiquait pas un orifice pour permettre aux matières de s'écouler par une issue artificielle.

Cette opération ne pouvait amener une guérison définitive, mais pouvait permettre une survie de six mois, un an, parfois plus ;

3^ Cette opération longue et délicate ne pouvait se pratiquer sans que la malade fût anesthésiée. Sa faiblesse ne lui eiit pas permis de supporter les douleurs de Topération;

4^ Aucune lésion du cœur, des poumons ou du cerveau ne contre-indiquail remploi du chloroforme ;

5<^ La quantité de ce liquide inhalée n'a pas été excessive. Bien souvent cette quantité (10 grammes) a été dépassée sans entraîner aucun inconvénient;

0^ Ni dans le choix de Tanesthésique, ni dans son mode d'emploi il n'est possible de découvrir une imprudence de l'opérateur;

7° La mort de la femme G. est, due à une syncope que Ion ne peut attribuer qu'à son état de faiblesse.

45. Mort pendant l'anesthésie chloroformiqne. Lozation du pied droit.

1. Oi:<crvation. — Ao/e remise par M, le />•• ti, — Mercredi 26 février 1890, dans la journée, on vint me prier de donner mes soins à Mme B.... Je ne connaissais pas cette dame. Ma première visite eut lieu le même jour à 4 heurtas du soir.

Mme B... me dit avoir fait, deux jours auparavant, une chute qui amena la luxation du pied droit. Je voulus procéder à l'examen de la lésion, Mme B... s'y refusa énergiquement. Sur mes instances, elle consentit à laisser découvrir son pied et je pus constater, à la vue seulement, une forte déviation du pied en dedans, avec œdème assez notable autour de la région tibiotarsienne et légère ecchymose sur le tiers inférieur de la face externe de la jambe.

Mme B... ne me permettant pas de poursuivre mon examen par la palpation de la région malade, le diagnostic exact ne put être porté. Elle me dit qu'avant toute intervention « elle voulait être endormie ». Je lui objectai que sa lésion étant probablement

légère, Je ne pouvais pas lui faire courir les risques d'une anesthésie chloroformique ; je lui parlai des nombreux décès causés par le chloroforme. Elle me répondit : « Quand je devrais en mourir, personne ne touchera mon pied avant de ni*avoir endormie. ^)

A la suite de nouvelles objections et même de menaces de ne pas la soif^ner, elle persista dans son désir et me dit : « Je res> leiai plutôt six mois au lit ou estropiée pour toute ma vie... Je ne veux pas que Ton me touche ; je veux être endormie auparavant. »

Une dame qui soif^uait Mme B... depuis sa chute, me dit : « Docteur, vous ne pourrez pas la soigner sans rendormir. Je ne puis arriver à lui faire des onctions de pommade, malgré toutes mes précautions, sans qu*elle ne se trouve mal aussitôt. Depuis deux jours et deux nuits, elle crie sans arrêter comme une femme en couches. £lle n'a pas dormi une seconde depuis sa chute. »

On me dit aussi qu*elle n avait aucun parent et qu^elle était divorcée depuis cinq ou six ans.

En présence de la volonté inébranlable de la malade, de ses souffrances continuelles si vives, soupçonnant une fracture de la malléole exlerne ajoutée à la luxation du pied, je fus obligé d*accéder au désir de Mme B... Je lui dis alors : « 11 m'est impossible de vous endormir ce soir, il me faut un docteur pour m*assis- 1er ; je viendrai avec lui demain matin entre 9 heures et demie et 10 heures; d'ici là vous changerez peut-être d'avis et nous n'aurons pas besoin de vous chloroformiser. »

Avant de quitter la malade, j'examinai le cœur, les artères, les poumons; rien d^anormal. Je l'interrogeai sur ses antécédents, ses habitudes. Celle femme, âgée de trente-deux ans, n'a jamais été malade; n*a aucune tare physiologique; a eu sept enfants (trois avant terme); elle est de constitution très robuste; remarquablement sobre, elle ne boit aux repas que de la bière coupée d'eau; jamais d'eau-de-vie ni de liqueurs.

Les conditions requises pour procéder, suivant les principes, à une chloroforraisation se trouvant réunies chez Mme B..., je fis mes recommandations pour le lendemain matin (défense de manger, etc.) et je partis en laissant l'ordonnance suivante : Chloroforme pour anesthésie 60 grammes, élher sulfurique rectifié, bande de toile, ouate à pansement, silicate de potasse.

Le môme soir, je fis prier M. le D»" M.-W. de venir me rejoindre le lendemain matin à 9 heures alin de m'assister dans les soins que je devais donner à Mme B...

Le leodemain, jeadi 27 février, à 9 heures du matin, M. le D** M.-W. élait rendu chez moi. Je le mis ao courant de la situation et j'ajoutai : « Nous pratiquerons seulement une anesthésie incompièle, limitée au moment où la volonté de la malade sera annihilée. »

Je voulais, en efTet, vaincre exclusivement la résistance de la malade par une demi -anesthésie et mettre à proHt ce moment pour réduire la luxation, faire le diagnostic, dans le cas où il y aurait fracture de la malléole, et appliquer un bandage ouaté. Puis la malade étant réveillée, j'aurais appliqué le bandage silicate.

A 9 heures et demie nous étions chez Mme B... Je l'interroge de nouveau; j'examine encore le cœur; la malade n'a pas mangé; rien ne s'oppose à la chloroformisation. La malade n*a pas changé d'idée : elle maintient énergiquement sa volonté d'être anesthé^ siée avant toute intervention sur son pied.

Deux personnes sont présentes et soignent Mme B...

J'avais emporté avec moi un appareil d'induction fonctionnant bien, une seringue de Pravaz, une pince pourla langue, etc., une grande trousse complète. Après avoir disposé, sous ma main, tout mon appareil instrumental prêt à fonctionner en cas de besoin, je fis allonger la malade complètement dans son lit, sans oreiller, la poitrine découverte, sans aucun lien. Je verse une petite dose de chloroforme sur un mouchoir que j'Approche du visage de la malade, le tenant assez éloigné pour ne pas toucher le visage et empêcher l'air de pénétrer dans les voies respiratoires en même temps que les vapeurs chloroformiques. Je recommande à la malade de respirer normalement, sans précipitation, comme pour aspirer un parfum. Le D^ M.-W. surveille le pouls. Après une ou deux minutes d'aspiration, il survient une excitation légère : .Mme B... se débat un peu, tente de se placer dans la position assise sur son lit et d'écarter le mouchoir avec ses mains. Pour abréger la période d'excitation, et le mouchoir commençant à être sec, je verse pour la deuxième fois une petite dose de chloroforme, j'en fais aspirer les vapeurs et dis en même temps à la malade de se tenir tranquillement couchée et de bien respirer. Elle exécute aussitôt ces recommandations. La période d'excitation se trouve terminée ; la résolution n'est pas encore complète, la respiration est calme avec rondement, le pouls régulier et plein.

A ce moment, je conûe le mouchoir au D' M.-W. et je lui dis : « L'anesthésie est incomplète, mais la malade est sufflsamment endormie pour que j'aie le temps de réduire la luxation ;

tenez le mouchoir éloigné du visage afln de maintenir la malade pendant quelques minutes dans cet état. »

Le D*" M.-W. se trouve alors chargé de Tanesthésie; il tient le mouchoir et continue & surveiller le pouls et la respiration.

Je prends le pied. En voyant mon intention, la garde qui était restée avec nous pendant tous ces préliminaires me dit : « Je m*en vais, car elle va crier, elle n*est pas bien endormie. »

Le D' M. AS. prend alors le flacon de chloroforme, en verse une nouvelle dose sur le mouchoir et l'approche de la malade. A ce moment précis débutent les accidents :je n*entends plus le ronflement de la respiration, mais un sifflement aigu ; le J}^ M .-W. ne perçoit plus le pouls.

Je m*écrie : « Qu'est-ce que c*est? » et quittant le pied, je me porte instantanément à. la tête de la malade : je constate qu'il n'y a plus ni respiration, ni battement du cœur.

Je fais alors ouvrir toute grande la fenêtre ; je penche la tète de la malade en dehors du lit et renverse, pendant ces mouvements, le flacon de chloroforme non bouché; j'ouvre la bouche de la malade, la langue n'est pas refoulée en arrière, ni collée au palais ; il n'y a pas de mucosités dans l'arrière-gorge. Sans perdre une minute j'emploie tour à tour : la flagellation de la poitrine et du visage avec une serviette mouillée d'eau froide; la respiration artificielle; l'éleclrisation; les injections sous-cutanées d'éther. L'électrisation a semblé produire sept ou huit mouvements respiratoires ; on entendait l'entrée de Tair à travers les mucosités de la trachée.

Tous ces procédés, tous ces efforts ont été inutiles; le cœur n'a pas eu un battement. J'ai persisté longtemps dans mes tentatives pour rappeler la vie, je n'y ai pas réussi.

Je reviens au flacon de chloroforme renversé par moi : il se trouvait sur la table de nuit. Au mouvement que je fls en entendant quelque chose tomber, l'amie de Mme B... me dit : « Ce n'est rien, c'est le chloroforme qui est tombé. » Je répondis en le ramassant aussitôt : « Il nous donnerait des vapeurs anesthésiques. »

J'estime la quantité de chloroforme versée sur le mouchoir à 10 ou 12 grammes; les accidents étant survenus brusquement avant que la troisième dose versée sur le mouchoir n'ait été inhalée, la dose totale employée pour l'anesthésie a été de 7 à 8 grammes, inhalés en plusieurs fois et à distance. Le mouchoir plié grand comme la main, a été tenu pendant toute la durée de l'anesthésie à plat, parallèlement au visage et à 6 centimètres environ.

Après que le décès eut été bien constaté, j'envoyai la femme

ASPOYXIE PAR LES AGENTS ANESTDÉSIQUES. 377

de ménage prévenir diverses personnes en relation avec Mme B..^ La présence du D'M.-W. étant désormais inutile, il quitta la maison. Sur la prière de Tamie de Mme B... j*attendis, avant de partir à mon tour, l'arrivée des personnes que Ton allait chercher.

Enfin une personne arrive. Je la mets au courant de la situation; puis je lui laisse ma carte en disant que je me tenais à sa disposition si Ton avait besoin de moi. Avant mon déparl, je Ûs mettre en évidence sur une table tout ce qui avait servi à pratiquer Tanesthésie et recommandai de montrer ces objets au médecin chargé du constat du décès, et je me rendis au domicile de celui-ci pour lui signaler Taccident.

Je me résume. J'ai été obligé de pratiquer Tanesthésie par une volonté énergique et soutenue que rien n'a pu fléchir, parles soufTrances si vives delà malade et pour assurer le diagnostic de la lésion ; toutes les règles de Tanesthésie ont été observées, j'étais assisté par un médecin, la quantité de chloroforme inhalée a été excessivement minime, les accidents sont survenus brusquement au début de la chioroformisalion, avant Tanesthésie complète, sans que rien ait pu les faire prévoir; aidé par le D' M. -W., j'ai lutté de toutes mes forces et avec persévérance contre ces accidents, j*ai employé, sans exception, tous les moyens recommandés généralement, j'ai de suite signalé l'accident survenu.

Je crois avoir fait mon devoir de médecin eu toute conscience et dans les limites possibles.

Signé : B.

II. Autopsie. — Je soussigné, Paul Brouardel, commis par M. Adolphe Guillot, juge d'insti uction, eu vertu d'une ordonnance, en date du 27 février 1890, ainsi conçue :

« Au sujet de la mort de la femme B., attendu que le décès a eu lieu pendant que la malade était sous l'action du chloroforme ;

<c Commettons M. le D** Brouardel, à TefTet de constater S'il y a eu imprudence ayant déterminé la mort, dans remploi de l'anesthésique. »

Serment préalablement prêté ai procédé à l'autopsie du cadavre de la femme B., le f mars 1890, en présence de M. le D' B., M. M.-W., M. le D' Loye et M. le D' Socquet.

Le cadavre est celui d'une femme de taille moyenne, paraissant vigoureuse et âgée de trente-deux ans environ. La rigidité cadavérique a complètement disparu, la putréfaction n'est pas commencée.

Le pied droit est dévié en avant et en dedans; à la partie infé-

rieure et extérieure de la jambe droite, autour de la malléole, on voit une ecchymose mesurant 13 centimètres environ de hauteur, doublée d'un épanchement sanguin. La région malléolaire est le siège d'un gonflement très notable ; à l'ouverture de Farliculation du pied on constate une luxation de Tastragale en avant et en dehors avec fracture de Textrémité inférieure du péroné, celte fracture sit'ge h 4 centimètres au-dessus de la malléole externe.

Il n'y a pas d'épancbement sanguin sous le cuir chevelu. Les os du crâne ne sont pas fracturés. Les méninges ne sont pas très congestionnées. Le cerveau, le bulbe et le cervelet sont sains.

La trachée et les grosses bronches renferment un peu de spume légèrement rosée. Il n'y a pas d'adhérences pleurales ni d'épanchement dans les plèvres. A la surface des poumons, et principalement au bord inférieur, se trouvent de petites ecchymoses souspleurales; quelques-unes de ces ecchymoses sont réunies et donnent à la région des poumons sur laquelle elles siègent Taspect de petits foyers apoplectiques. Les poumons sont très congestionnés, leur coupe est hérissée de petites saillies rouges, comme si les alvéoles contenaient du sang, mais les fragments jetés dans l'eau surnagent. Il n'y a pas de tubercules.

Le cœur est distendu parles gaz de la putréfaction. Après Tissue de ceux-ci, il reprend son volume normal. Il n'y a pas d'ecchymoses sous-péricardiques, le muscle cardiaque est un peu chargé de graisse; le venlriculc droit contient quelques grammes de sang noirâtre, coagulé. Il n'y a pas de caillot dans Tartère pulmonaire. Les valvules sont saines.

Le foie présente quelques adhérences avec la face inférieure du diaphragme (périhépatile ancienne); il est volumineux et pèse 1 k. %0, il est un peu gras. La vésicule biliaire ne contient pas de calculs.

La rate est volumineuse.

L'estomac contient 20 grammes environ d'un liquide grisdlre.

Les reins se décortiquent mal. La substance corticale est atrophiée et la substance médullaire est envahie par la graisse.

Les intestins sont sains.

La vessie est vide.

L'utérus est vide, il parait sain.

Conclusions.

i^ La mort de madame B. doit être attribuée à une congestion apoplectiforme des poumons survenue pendant la chloroformisation ;

2<* Les autres organes sont sains. Aucun ne présente de lésion

organique ancienne pouvant être considérée comme une contreindication de l'emploi des anesthésiques.

La question posée par M. le juge est celle-ci : Y a-t-il eu imprudencej ayant déterminé la mm't, dans Cemploi de l'anesthésique ?

Pour répondre à cette question j'ai prié M. le D^' B. de me résumer dans une note écrite, les circonstances dans lesquelles cet accident est survenu. Je joins cette note au rapport.

De cette note il résulte que M. B. a donné le chloroforme avec Tassistance d'un aide, M. M.-W., qui, bien que n'ayant pas le droit d'exercer en France, aurait un diplôme étranger témoignant qu'il a dû faire des études médicales.

L'emploi du chloroforme était justifié par la nature de la lésion. Alors même que madame B. n'aurait pas réclamé l'emploi du chloroforme, il est douteux pour moi que la réduction de la luxation aurait pu être obtenue sans lui ou sans l'aide d'appareils, de cordes, de mouÛes, etc. Sur le cadavre alors que la rétraction des muscles provoquée par la douleur n'existait plus, nous n'avons pu, malgré des tractions assez fortes, réduire la luxation.

Le procédé employé dit de la demi-anesthésie par opposition à Tanesthésie brusque est celui adopté par presque tous les chi* rurgiens de Paris, il parait moins dangereux que le second.

Les mouvements du cœur et de la respiration se sont arrêtés brusquement après la période d'excitation, il y a eu syncope simultanée du cœur et de la respiration. Cet accident se produit rarement à celle période. Il y a donc lieu d'éliminer la syncope primitive par excitation réflexe et Vapnée toxique qui ne survient qu'après Tinhalation prolongée de doses considérables de chloroforme, GO, 80 grammes, parfois plus, pendant une demi-heure, une heure d'aneslhésie.

Les lésions des poumons, la présence de taches ecchymotiques des plèvres, la spume rosée de la trachée et des bronches sont celles que l'on rencontre lorsque dans des expériences de physiologie on provoque soit par action directe, soit par intoxication, une excitation très violente du bulbe ou des noyaux d'origine des pneumogastriques, ou bien encore quand on provoque une excitation modérée chez des animaux épuisés.

Il semble probable que les douleurs que madame B. avait éprouvées depuis plus de quarante-huii heures, l'avaient épuisée et ont permis à une syncope cardio-puhnonaire de se produire dans des conditions impossibles à prévoir à l'avance, et sans que l'anesthésie ait été ou trop profonde ou trop prolongée.

Lne fois l'accident survenu, M. B. semble avoir fait ce qu'il y

avait lieu de faire pour réveiller les fonctions cardiaques et respiratoires, ouverture de la fenêire, ilagellation, abaissement de la tête, examen de la gorge, respiration artiflcielle, électrisation, injections d*éther. Ce sont là les procédés conseillés par les chirurgiens et les physiologistes, et ce sont tous les procédés conseillés.

Dans ces conditions il ne me semble pas qu'il y ait liea d'attribuer la mort de madame B. à une imprudence commise par M. le D*" B. pendant la chloroformisation.

46. Mort pendant ranesthésie chlorolonniqae. Abcès froid de la face dorsale du pied gauche. — Carie des os da pied.

F..., Louis, âgé de 45 ans, entré à Thôpilal de la Pilié le 10 mars 1800, dans le service de M. le professeur Léon Le Fort.

\, Observation recueillie par M. Beurmer, chef de clinique du professeur Le Fort. — Entorse du pied gauche il y a deux ans. Depuis ce moment le malade, quoique marchant bien, souffrait de temps en temps au niveau du pied lors des changements de temps ou après des fatigues exagérées.

Au mois de novembre 1889 apparut sur la face dorsale du pied gauche une tuméfaction d'abord peu considérable, un peu douloureuse, allongée dans le sens de la longueur du pied et suivant la direction du premier métatarsien. Les téguments conservèrent leur coloration normale. — Bientôt douleurs assez vives et grande gêne pour la marche, qui décidèrent le malade à entrer à ThôpitaL

A son entrée, on trouve une tumeur molle, rénitenle, puis bientôt fluctuante et devenant de plus en plus superficielle. Peau normale, sans rougeur.

Sur le bord externe du pied se trouve une autre tumeur plus petite, séparée de la première par une légère dépression et ne paraissant pas communiquer avec elle.

Le 31 mars, le malade, conduit à Tamphithéàtre du pavillon, est endormi au chloroforme, sans aucun accident. Le cœur, ausculté préalablement, fut trouvé sain. Le malade ne présenta aucune phase de réaclion pendant qu'on l'endormait, et pendant le sommeil il n'y eut aucun embarras de la respiration. Le réveil fut normal.

Incision de centimètres, d'avant en arrière, sur le point culminant de Tabcès interne; écoulement d'un demi-verre de pus environ. Au-dessous les os sont trouvés dénudés et cariés; on évide le plus possible les parties malades et on enlève ainsi la partie postérieure du premier métatarsien, le premier cunéiforme et la partie interne du scaphoïde. Suture et drain.

Du côté externe, rintervenlion se borne à une ponction de Tabcès au moyen d*un (rocart avec Tappareil aspirateur; on retire environ '20 grammes de pus.

Le drain de la plaie interne est retiré le deuxième jour. Les pansements humides sont faits tous les deux jours ; mais, la plaie ne se cicatrisant pas et le stylet arrivant sur des parties dénudées et cariées, de plus le malade s'afTaiblissant par suite de l'abondance de la suppuration, une nouvelle intervention, devant consister en Tablation de toutes les parties malades (portion antérieure du pied), est jugée nécessaire.

Le 23 avril le malade, dont préalablement on avait consulté de nouveau le cœur qui fut trouvé sain, est porté à Tamphithéâtre sur un brancard. On le couche sur un lit d'opérations, puis on procède au nettoyage de la partie sur laquelle va porter l'opération. Le chloroforme est administré par M. Bonncau, interne, sur une compresse, d'après le procédé ordinaire, sous la surveillance de M. le professeur Léon Le Fort, chef de service, et de M. le D"" Beurnier, chef de clinique. Aucun phénomène anormal ne se produit; nul embarras de la respiration, pas de quintes de toux, pas de mucosités dans la gor^e. Le malade, comme lors de son premier sommeil anesthésique, ne présente aucune période d'excitation. Au moment où, le malade étant endormi, on se préparait à appliquer la bande d'Ksroarch, la respiration semble se ralentir en niéme temps que la face devenait pdle.

Au même instant l'interne chargé du pouls fait remarquer qu'il venait de cesser de batire, ce que constate aussitôt le professeur Le Fort. A ce moment la respiration continuait encore; on fait avaler au malade quelques gouttes de cognac, et on abaisse la tète. Quelques secondes plus tard la res])iration cesse brusquement. Immédiatement on pratique la respiration arlitlcielle, on met en marche la machine électrique et on fait la faradisation. Sous cette influence on obtient quelques mouvements respiratoires, d'abord assez profonds et se succédant à intervalles assez rapprochés ; mais peu à peu, malgré ces manœuvres, les inspirations deviennent plus espacées et moins profondes et, au bout de peu d'instants, cessent complètement. La face est de plus en plus pâle; aucun réilexe cornéen. Aucun murmure cardiaque à l'auscultation. Malgré cette absence de réaction, les tentatives furent continuées pendant au moins tiois quarts d heure.

IL Autojme. — Je soussigné, Paul Brouardel, commis par M. A. (iuillot, juge d'instruction en vertu d'une ordonnance, en date du 21 avril 1890, ainsi conçue :

u Commettons M. le D' Brouardel à l'elTet de rechercher la

cause de la mort du nommé Louis F. (hôpital de la Pitié, salle Michon) et de chercher notamment si eelte mort peut être attribuée soit à un emploi imprudent du chlorofonne^ soit à sa mauvaise qualité. »

Serment préalablement prêté ai procédé le 2i avril à tO kenres du matin à Tautopsie du cadavre de F. en présence de M. le professeur Lefort, chef du service, et de M. Bonneau, interne des hôpitaux.

Le cadavre est celui d'un homme âgé de 43 ans.

La rigidité a disparu, la putréfaction n^est pas commencée.

On note sur le corps Tabsence de plaie ou contusion. Seul un des pieds présente une lésion notable.

Le pied gauche est fortement tuméÛé par infiltration séropurulenle des parties molles, il présente au niveau du premier espace iiitermétatarsien, une fistule de la largeur d*une pièce de 50 centimes entourée de fongosités. Cette fistule donne issue par la moindre pression à une certaine quantité de pus. Eu incisant les parties molles, on constate les lésions suivantes :

L'articulation des métatarsiens avec les deux derniers cunéiformes (le premier ayant été enlevé lors de la première opération) est remplie de fongosités infiltrées de pus. Les cartilages articulaires ont disparu, le tissu osseux à découvert est ramolli, friable, et en voie de destruction tuberculeuse.

L'articulation des quatrième et cinquième mélatarsiens avec le cuboîde présente les mêmes lésions, ainsi que Tarticulution de l'astragale avec le calcanéum : toutefois, les lésions sont moins avancées dans cette dernière articulation. Les os de la rangée moyenne du tarse présentent un ramollissement notable faisant prévoir une destruction prochaine par la tuberculose.

L'articulation tibio-tarsienne est saine.

Les veines du membre inférieur sont saines et ne contiennent pas de caillot.

C'Àvité thoraciqne. — Le poumon droit est réuni à la plèvre pariétale par des adhérences anciennes et résistantes, il est im possible de les détruire sans déchirer le poumon. Ces adhérences n'existent pas sur le poumon gauche.

Le poumon droit réduit de volume présente à sa surface des amas tuberculeux que l'on retrouve éj^'alement dans son intérieur: à sa partie supérieure existe une caverne produite par la fonte de tubercules. Le poumon gauche à sa surface présente à peu près l'aspect normal. A la coupe, il contient une infiltration de sérosité mélangée de bulles gazeuses en assez grande proportion. En arrière il présente la congestion hypostaliiiue ordinaire chez le

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cadavre. Dans son épaisseur, el en des points divers, on trouve des amas de tubercules à différents degrés d*évolutioQ.

La trachée et les bronches contiennent une grande quantité de spume bronchique.

Le péricarde incisé laisse apercevoir le cœur avec son aspect normal, li n'existe pas d'adhérences.

Le cœur est flasque, non hypertrophié ; en Tiiicisant de manière à ouvrir sa cavité, on constate Tabsence de caillots dans les ventricules et les oreillettes. Toutes les valvules du cœur sont saines, et ne présentent aucune altération, ni de couleur, ni de consistance.

En ouvrant la cavité abdominale, on constate l'existence de granulations tuberculeuses sur presque toute la surface du péritoine.

Le foie, la rate, l'estomac et les intestins ne présentent rien de particulier.

Le rein droit, placé dans sa situation normale, est couvert de granulations tuberculeuses siégeant sur sa capsule. Il présente à la coupe les caractères de la néphrite caractérisée par le nom de gros rein blanc.

Le rein gauche n'occupe pas sa position normale : on le trouve déplacé d'une façon tout à fait anormale et fixé dans le bassin au niveau du détroit supérieur : la moitié inférieure de cet organe se trouvant dans le petit bassin.

Il ne présentait pas les mêmes altérations que le rein droit, mais seulement un changement de forme tenant à sa situation tout à fait anormale et qu'on peut supposer congénitale.

Les testicules ne sont pas tuberculeux.

En dehors des altérations signalées sur les reins, les organes urinaires ne présentent rien de particulier.

La boite crânienne étant ouverte, et le cerveau mis à nu, on ne trouve rien d'anormal à la surface de cet organe.

La pie-mère ne présente aucune adhérence et parait anémiée ainsi que le cerveau : on n'y constate pas la présence de tubercules.

Les coupes pratiquées sur tous les points du cerveau ne montrent rien d'anormal.

III. Discussion. — Il résulte de l'observation et de l'autopsie que F. était atteint d'une tumeur blanche de nature tuberculeuse du pied gauche, que cette affection le mettait dans l'impossibilité de marcher, qu'elle ne pouvait guérir sans intervention chirurgicale.

Le malade avait déjà le 31 mars subi une première opération, il avait été endormi par le chloroforme ; rien pendant son som-

meii aiiesthésique n'avait provoqué la moindre inquiétude, tout avait été normal.

En même temps qu*il avait une lésion du pied, F. avait une tuberculisalion des poumons et du péritoine, une altération d*un des reins qui Tavaient profondément anémié. Ces aflTections Texposaietit à une mort probablement prochaine. On pouvait espérer par une opération prolonger son existence, sinon obtenir une gu«*rison radicale.

l/anesthésie a été pratiquée sous la direction et en présence de M. le professeur Léon Le Fort et de M. le D'Beumier, son chef de clinique, par un des internes de service, depuis longtemps habitué à pratiquer la chloroformisation. Pas plus que dans la première ancsthésie, rien dans les premières minutes n'a pu éveiller Tattenlion des opérateurs.

La mort a eu pour cause une syncope cardio-pulmonaire, due probablement à la faiblesse du malade.

Les moyens propres à faire cesser cette syncope ont été immédiatement et énergiquemont employés. Ils ont été continués pendant un temps sufflsamment long.

La durée de la chloroformisation n*a pas dépassé 7 à 8 minutes. La quantité de chloroforme employée a été assez faible.

Conclusions, — i'* La mort de F. survenue pendant i'anesthésie chloroformique a eu pour cause une syncope cardio-pulmonaire ;

2" Celle-ci a probablement été provoquée par la faiblesse du malade ;

3° Aucune imprudence n*a été commise qui puisse être invoquée pour expliquer cette mort;

4° J'ai pris une liole de chloroforme que Ion m*a remise comme élaiit celle qui avait servi à endormir F. Le chloroforme qu'elle contient est pris dans un flacon dont on se sert pour endormir, chaque malin, les malades soumis à celte opération; il n'est donc pas probable qu*innocenl pour les autres, il contienne quelque impureté qui explique l'accident auquel a succombé F.

47. Mort par le chloroforme. — Je soussigné, Paul Brouardel, commis par M. le procureur de la République par une ordonnance en date du 23 avril 1802 ainsi conçue :

« Vu le procès-verbal dressé le 22 avril 1892 par M. le commissaire de police du quartier de la Porte-Saint-Denis, constatant le transport à la Morgue du cadavre de la dame veuve B... qui s*élait blessée au genou le 6 avril dernier en tombant devant la porte de sa maison, et qui est décédée le 20 du même mois & Thô-

pital Saint-Louis après avoir été chioroformiséc pour subir une opération ;

<c Commettons M. le D'' Brouardei à Teffet de procéder à l'autopsie du cadavre, de rechercher les causes de la mort et de constater tous indices de crime ou délit. »

Serment préalablement prêté, ai procédé à cette autopsie le 24 avril 1892.

Le cadavre est celui d*une femme de trente-quatre ans, très grasse. La putréfaction n'est pas commencée.

Sur le corps on voit des rougeurs et des plaques disséminées produites par Tapplicalion des moyens révulsifs, et deux plaies reclilignes réunies par des sutures faites avec des crins de Florence.

L*une de ces plaies sit'ge à la région antérieure du cou ; elle est verticale, ouverte; elle permet d'arriver jusqu'à la trachée sectionnée au niveau du deuxième cartilage par une coupure perpendiculaire à son a\c vertical, et comprenant les deux tiers antérieurs de la trachée.

La seconde de ces ))laies occupe la région antérieure du genou gauche. Elle a la forme d'un croissant à concavité supérieure. En enlevant les points de suture, on arrive sur la rotule qui est fracturée transversalement. Les fragments sont réunis par des points de suture faits avec des fils d'argent. Il y a un peu de sang dans l'articulation du genou.

Les méninges cérébrales sont congestionnées, les mailles delà pie-mère un peu œdémateuses. Les méninges se décortiquent facilement. Le cerveau, le cervelet et le bulbe sont de consistance normale, il n'y a pas de tumeur ni de foyer d'hémorrhagie ou de ramollissement.

La plèvre droite est soudée dans toute son étendue par des adhérences anciennes. Le poumon gauche est très congestionné. Par places on trouve de petits foyers noirâtres du volume d'une pistache, ayant l'apparence de petits foyers d'apoplexie. Toutefois ces petits noyaux détachés et projetés dans l'eau surnagent.

Il n'y a pas de spume dans les bronches, ni dans la trachée, pas d'ecchymoses sous-pleurales.

Le cœur est un peu volumineux, il n'y a pas d'ecchymoses souspéricardiques. H est chargé de graisse. Les fibres musculaires ont une couleur jaunâtre. Elles sont, elles aussi, en dégénérescence. Les valvules du cœur droit et du cœur gauche sont saines. Il n'y a pas de caillot dans les venlricules, les oreilletles, l'artère pulmonaire. Dans l'aorte on trouve un petit caillot noirâtre du volume d'une plume de corbeau.

P. Brouaruel. — Asphyxies. 25

L'estomac est petit, vide, sans trace d'inflammation.

Le foie est volumineux, en dégénérescence graisseuse. Il n'y a pas de calcul hépatique.

La rate est normale.

Les reins sont volumineux, la substance corticale présente des plaques blanches, elle vsi œdémateuse. Les reins se décortiquent mal.

11 n*y a pas d'urine dans la vessie.

L'utérus est vide. Sa surface externe porte deux fibromes du volume d'une noix.

Conclusions. — 1<* La dame B... avait une lésion des reins ancienne avec dégénérescence graisseuse du foie et des ûbres musculaires du cœur;

2° Elle avait une fracture de la rotule récente; c'est pour guérir cette fracture par un procédé chirurgical très légitimement choisi que le chirurgien a dû chloroformiser ladameB...;

'S^ La mort survenue pendant la chloroformisation doit être attribuée aune congestion pulmonaire avec syncope cardiaque provoquée par la dégénérescence des Ûbres musculaires du cœur;

4*^ La lésion du cœur ne pouvait pas être diagnostiquée pendant la vie ;

5<> En admettant que la lésion rénale put être reconnue pendant la vie, cette constatation n'aurait pas contre-indiqué l'emploi du chloroforme. La chloroformisation suivie pendant vingt-quatre ou trente-six heures a été préconisée et est restée longtemps le seul traitement utile pendant les attaques d'éclampsie provoquées précisément par une lésion des reins analogue ;

fj° L*autopsie du cadavre de la dame B... ne permet de reconnaître aucune lésion qui aurait pu être considérée comme une contre-indication à l'emploi du chloroforme. Elle ne révèle aucune faute qui puisse être imputée au chirurgien.

48. Mort par le chloroforme. — Synovite fongneuse da dos de la main. — I. Ohscnalion par M. le I)''Polaillon (1). — Un homme âgé de trente-huit ans seulement, mais paraissant beaucoup plus vieux, atteint de sénilité précoce, charretier de son état, entre à la Pitié porteur d'une synovite fongueuse assez grave, s'étendant du dos de la main à la partie moyenne de l'avant-bras. Il venait à rhôpitaî pour se faire opérer.

Après six jours d'observation et d'examen, je me décide, avec l'assentiment de la famille, à intervenir, à pratiquer un raclage

(I) Polaillon, Bulle lin de la Société de médecine légale de France, séance du8 avril 1895 ci Annales d'hyg.publ. et deméd. lég., 3» série, t. XXXIV, n» I.

. ASrHYXIE PAR LES AGENTS AXESTHÉSIQUES. 387

de la synovite. On voit donc quMl n'y a pas eu, comme l'ont dit les journaux, une opération imposée, mais intervention sollicitée par le malade, consentie par la famille ; premier point.

Un matin, le malade est amené dans la salle d'opérations où sont présents plusieurs docteurs en médecine, notamment le D*" Martel, de Saint-Malo, les internes, externes et élèves du service. J'insiste sur ce second point.

Le malade est étendu sur la table d'opération, et mon interne, M. Lamolhe, lui donne du chloroforme ; dès les premières inhalations, j'arrive et j'applique la bande d'Esmarch pour produire Tischémie. A ce moment se produit la phase d'excitation chloroformique, le patient cherche à se lever, puis tout d'un coup il retombe, il cstbleu, il ne respire plus, il est mort.

On pratique la respiration artificielle comme pour les noyés (on ne connaissait pas encore à cette époque le procédé des tractions rythmées de la langue;, les flagellations, les frictions. Ou donne de l'oxygène ; le pouls restant absent, les mouvements respiratoires spontanés ne se produisant pas, j'ai alors recours à la trachéolomie et par la canule on pratique des inhalations d'oxygène; rien n'y fait, on n'est pas plus heureux avec Télectrisation : le malade était mort dès le premier moment.

J'ai présenté cette observation à l'Académie de médecine et à cette occasion plusieurs faits analogues ont été relatés. M. Perrin a émis l'avis que dans ces cas la mort était due à une syncope par arrêt du cœur, c'est-à-dire à quelque chose d'impossible à prévoir et aussi à combattre.

Lo patron de mon malade porta plainte et voulut mettre en cause mes internes en raison de ce qu'ils avaient administré le chloroforme bien que n'étant pas pourvus du diplôme de docteur. Or, c'est l'usage dans les hôpitaux deconQer aux internes l'anesthésie;ils sont très habitués à cette pratique. Au surplus, au début de lachloroformisation il y avait auprès du patient des docteurs qui par leur présence couvraient les internes, une minute plus tard j'étais là.

Appelé chez le juge d'instruction, je lui exposai les faits tels que je viens de les faire connaître. L'affaire se termina par un non-lieu au point de vue de la possibilité de téclamer une indemnité au médecin.

Les parents attaquèrent l'Assistance publique au civil, réclamant des dommages et intérêts* L'Assistance publique, défendue par M*" Waldeck-Ruusseau, fut déclarée non responsable et les plaignants se virent condamnés aux dépens.

IL Jugement du Tribunal civil de la Seine (prem. chambre) (1). Présidence de M. Baudoin. Audience du 27 décembre 1894. Rejet de la demande de la veuve Driot.

Les médecins et chirurgiens des hôpitaux de Paris ne sont pas les préposés de radministratioD de l'Assistauce publique, qui ne les choisit pas, et dont ila n'out ni ordres ni instructions à recevoir pour le traitement des malades.

L'administration ne saurait donc être responsable, par rapplication de l'art. 1384, C. c, des fautes qu'ils pourraient commettre dans ce traitement.

Malgré la plaidoirie de M*" Jouet, avocat de la demanderesse, et contrairement aux conclusions de M. Cabat, substitut de M. le procureur de la République, le Tribunal a consacré en fait et en droit la thèse soutenue au nom de radministratioa de TAssistance publique par M'^W'aldeck- Rousseau.

Le jugement est conçu ainsi qu'il suit :

« Le tribunal,

« Attendu que Louis-Joseph Driot est entré le 20 mars 1889 à rhôpital de la Pitié pour se faire opérer d'une tumeur fongueuse qu'il avait à la main ; qu'il y est décédé le 26 mars, au moment où Ton cherchait à l'endormir à l'aide du chloroforme; que sa veuve prétend que l'état de santé de son mari lui permettait de subir l'opération sans recourir à l'emploi des anesthésique^ ; qu'elle soutient en outre que la chloroformisalionaété pratiquée en violation des prescriptions lé^^ales par les internes agissant seuls, en dehors de la présence du docteur, et sans les précautions que commandait la situation ;

u Qu'elle en conclut que l'administration de l'Assistance publique doit être condamnée à réparer envers elle les conséquences dommageables de Topération, soit, aux termes de l'article 1384 G. civ., comme responsable des fautes de ses préposés, soit aux termes de l'article 1382, comme n'ayant pas pris par elle-même toutes les précautions nécessaires pour prévenir ce douloureux accident;

« En fait :

a Attendu qu'il résulte des documents de la cause, et notamment de l'information suivie contre Tiii terne Lamothe, et terminée le 21 août 1889 par une ordonnance de non-lieu, que Driot est entré à la Pitié le 20 mars précédent, atteint d*un lipome de la main gauche; qu'il a été placé dans le sen'ice du D' Polaillon, à qui il avait été spécialement recommandé ; qu'après un examen

(1) Le Droit, du vendredi 28 décembre 1894, n® 302.

attentif qui s'est prolongé pendant plusieurs jours une opération fut jugée nécessaire, et qu'il fut reconnu qu'à raison de la disposition de la tumeur, de la longueur de l'extraction et de la douleur qui devait en résulter, il était impossible de pratiquer l'opération sans le secours de l'anesthésie chloroformique;

u Que Driot fut ausculté avec soin; que rien dans sa constitution n'a contre-indiqué l'emploi du chloroforme ; que l'autopsie a, sur ce point comme sur le précédent, pleinement confirmé les données de l'auscultation, et démontré que Driot n'était atteint d'aucune des affections du cœur, des gros vaisseaux, des voies respiratoires et du cerveau qui s'opposent à l'emploi du chloroforme ; que, si l'on avait remarqué la couleur grisonnante de ses cheveux et de sa barbe, ainsi qu^une certaine surcharge graisseuse dont il était atteint et qui était anormale pour son âge, et si, d*autre part, il avait reconnu lui-même qu'il buvait de temps en temps, il n'était pas permis d'en induire qu*il fût alcoolique; car tous les renseignements recueillis sur lui et fournis par sa veuve, sa nièce, ses amis les plus intimes, le représentent comme très sobre et très rangé, ne buvant jamais ni eau-de-vie, ni absinthe, et n'étant jamais pris de boisson ; que seul un sieur Rousselle a déclaré qu^il semblait être assez souvent entre deux vins, surtout dans les derniers temps; mais que cette indication recueillie seulement par l'information et qui reste d'ailleurs isolée, ne pouvait être connue des médecins;

« Qu'il n'y a donc eu aucune imprudence à chloroformîser Driot ;

« Qu'aucune faute n'est, d'autre part, relevée à la charge de ceux qui ont concouru à la chloroformisation pratiquée à Taide des procédés classiques; que la substance employée était excellente, la dose normale ; que l'opération a été faite, il est vrai, par l'interne Lamothe, assisté de l'interne Philippe et d'un externe ; que ce fait, tout conforme qu'il soit à la pratique constante des hôpitaux de Paris, pourrait peut-être et à la rigueur constituer une violation de la loi, aux termes de laquelle toute opération grave doit être faite par un docteur, si ces jeunes praticiens avaient agi seuls ;

<( Mais qu'il est péremptoirement établi que, si conformément aux instructions qui leur ont été données, ils ont commencé la chlororormisation alors que le D*" Polaillon était dans une pièce voisine où il donnait quelques signatures, celui-ci s'est rendu auprès du malade deux ou trois minutes après les premières inhalations; que non seulement Driot n'était pas, à ce moment, encore endormi, mais qu'il n'était pas entré dans la période d'excitation

qui précède Tanesthésie; que par suile c'est bien en la présence et sous la direction du D** Polaillon que Topération a été faite dans des conditions qu'il avait seul qualité pour déterminer;

« Qu'il est impossible d'admetlre dans ces circonstances à la charge du D*" Polaillon et de ses auxiliaires l'existence d'une faute quelconque, imprudence, négli^'ence, maladresse ou impéritie, que la mort de Driot ne peut être attribuée qu'à l'un de ces cas fortuits ou de force majeure, qui se produisent parfois à de très rares intervalles dans les opérations de ce genre, et qui déconcertent toutes les prévisions de la science la plus consommée ;

« Qu'en fùt-il même autrement, Taclion de la veuve Driot ne saurait procéder contre Tadministration de TAssistance publique, qui, seule, a élé appelée en cause; que cette administration ne saurait, en eiïel, élie déclarée responsable du fait des médecins et chirurgiens qui sont chargés du service des hôpitaux ;

« Que la responsabilité, que l'article 1384 C. civ. fait peser sur Je commettant, suppose tout à la fois qu'il a choisi ses préposés et qu'il a le droit de leur donner des instructions et des ordres sur la manière de remplir les fonctions auxquelles il les emploie; que ce sont là les conditions essentielles qui fondent Taulorité et la subordination sans laquelle il n'y a pas de véritables commettants et de vrais préposés;

« Attendu que Tadministration de l'Assistance publique ne choisit pas les médecins et chirurgiens des hospices et hôpitaux de Paris; qu'aux termes de l'article 6 delaloide 1849, ceux-ci sont nommés au concours, sous rapproi)ation du ministre de l'intérieur, qui seul peut les révoquer sur l'avis du conseil de surveillance et sur la proposition du préfet de la Seine; que, si, d'autre part, le directeur de l'Assistance publique a sous ses ordres Je personnel de l'administration centrale, de l'inspection et des établissements, conformément à l'article 6 du règlement d'administration publique du 24 août 1840, cette disposition ne s'applique pas aux médecins et chirurgiens des hôpitaux, qui sont, chacun dans leur sphère, les véritables chefs de leur service, agissant pour le traitement de leurs malades avec la plus entière indépendance, et n'ont à recevoir à ce point de vue ni ordres, ni instructions de radmi> nistration de l'Assistance publique;

« Qu'ils ne sont point dès lors les préposés de celle-ci, qui ne peut par suite, à titre de commettant, être déclarée responsable de leurs actes; qu'on ne peut davantage lui reprocher de ne pas avoir pris par elle-même les précautions que commandait la situation; ri r

« Que dans ces conditions, quelle que soit la pitié qu'inspire à

ASPHYXIE PAR LES AGENTS aNESTOÉSIQUES. 391

trop juste tilre la veuve Driot, son action manque de base juridique;

« Par ces motifs,

« Déclare la veuve Driot mal fondée dans sa demande, Ten déboute, et la condamne aux dépens. »

49. Intozication par le chloroforme. Suicides, par le D' Hof- MAisN (i). — On a observé plusieurs fois, et moi-même j'ai eu l'occasion de le constater à trois reprises, des suicides soit par inhalation soit par absorption de chloroforme.

Dans Tun de mes cas, on trouva une femme morte dans son lit. Une éponge, sentant le chloroforme, était placée devant sa bouche ; Téponge était recouverte d*un morceau de taffetas gommé et d'un linge dont les chefs étaient noués derrière le cou. H a été prétendu qu'un médecin avait ordonné à cetle femme des inhalations de chloroforme. Mais il paraissait bien plus vraisemblable, en tenant compte aussi bien de la façon dont cette femme avait respiré le chloroforme, et qui certainement ne lui avait pas été indiquée par le médecin, que des circonstances concomitantes, qu'elle s'était suicidée.

Le suicide ne peut èlre mis en doute pourun médecin d'hôpital trouvé mort dans sa chambre en 1851. Ce médecin avait fixé à sa bouche un ballon de chloroforme à l'aide de bandes de sparadrap et de caoutchouc, il s'était de plus obturé les narines avec de la charpie et des morceaux de diachylum.

Enfin en 1877, j'ai fait l'aulopsie d'une jeune fille aveugle, de 30 ans, qui après une scène de famille violente se retira dans sa chambre. On l'y retrouva, C à 10 minutes après, rdlant dans son lit; on constata qu'elle avait avalé 35 à 40 grammes de chloroforme.

50. Protoxyde d'azota. Un cas de mort dans l'anesthésie par le protoxyde d'azota. Note communiquée par M. G. E. Watson (2). — Lady Milne vint consulter M. (>. E. Watson le 28 septembre et lui présenta une notice du D' Mac Bride qu'elle était allée voir pour un écoulement de pus par la narine gauche remontant à un an. Après examen, le médecin avait conclu à une affection du sinus maxillaire et il avait conseillé de s'adresser à moi pour le traitement.

(T. Hofûiauii, Lehrbuc'i der gtaichltictten Medizin. Wieu uud Leipzig, ISSâ, p. GOO.

(2) VVathoiJ, The journal of the U, U, A. {raris médical^ lô« année, 21 ]uin 1890;.

39â OBSERVATIONS ET EXPERTISES MÉOICO-LÉGiiLES.

Je constalai Texistence d'un abcès autour de la seconde molaire supérieure gauche; cette dent était très sensible à la pression, et la paroi alvéolaire externe, au-dessus des racines de rorf*ane, était luinéHéo et douloureuse. Je dis à cette dame qu*il fallait enlever cette dent, ainsi que la troisième molaire voisine, qai n'était pas non plus en bon état, et que je profiterais de ces deux extractions pour ouvrir le sinus par Tune des deux alvéoles.

Je proposai à Lady Milno de laneslhésier par le protoxyde d'azote, agent que j'ai toujours employé. Elle y consentit el me demanda si elle devait se faire accompagner par son médecin. « Certainement, lui répond is-jo, bien que cela ne soit pas absolument nécessaire. •• Cette dame ajouta qu'elle avait le cœur faible, mais je n'y attachai guère d'importance, tout le inonde en disant autant par pusillanimité. Je pris rendez-vous pour le !«•• octobre, à midi. Elle fut très exacte et vint avec son mari et sa fille. C'était uno personne forte, un peu pàle^ paraissant d'après son genre de rosturac avoir environ 60 ans, qui en avait en réalité 71. Comme die s'asseyait dans le fauteuil, je lui demandai à quelle heure elle avait déjeuné : « A neuf heures, » me ditelle. Après lui avoir fait dégrafer le haut de sa robe, je procédai avec le secours d'un aide à l'administration du gaz. Ayant observé que sa respiration était faible et superficielle, je lui conseillai de faire dos inspirations plus profondes, mais elle continua à peu près comme auparavant.

Je continuai l'administration jusqu'à ce que je jugeasse qu'elle était complètement anesthésiée; je retirai l'embouchure, j'enlevai les deux dents et fis, dans le siims, un large orifice qui donna issue à un fiot de pus; comme j'étais en train d'éponger ce liquide, je constatai que le faciès prenait un aspect très alarmant et que la respiration devenait presque imperceptible. J'envoyai aussitôt mon aide chercher un médecin, plaçai la malade dans la position couchée, attirai la langue au dehors et débarrassai le fond de la gorge du sang el des mucosités, soulevai le larynx et comprimai les parois thoraciques pour essayer de provoquer des mouvements respiratoires. J'appliquai aussi du nitrite d'amyle sous les narines, mais il n'eut aucun effet. Trois minutes après, arrivait le D'' J. Murdoch Brown ; il injecta de Téther d'abord dans la paroi thoracique, puis directement dans le cœur; nous recourûmes également à la respiration artificielle pendant un temps considérable, mais tout fut inutile.

Au moment même où je m'étais alarmé, la face était devenue blanche comme de la cire: une minute environ ensuite elle prit une teinte bleuâtre, qui s'atténuait et disparaissait graduellement par

ASrUYXiE PAR LES AGENTS ANESTHÉSIQUES. 393

places, pour se transformer en une couleur jaunâtre uniforme, mais avec une expression très calme.

Depuis ce fatal accident, j ai appris de son médecin que Lady Milne était atteinte d'une dégénérescence graisseuse du cœur, de sorte que sa mort résulte probablement d*une syncope. Un fait que j'ai eu le toit de négliger, c'est que le corset de cette dame était tellement serré qu'on dut le fendre avec un instrument tranchant. Miss Milne m'informa aussi que sa mère avait le pressentiment qu'elle ne survivrait pas à l'opération, circonstance qui l'avait tellement troublée que la digestion ne s'était pas faite et qu'elle vomit beaucoup d'aliments pendant que nous faisions la respiration artificielle.

51. Anesthésie par le protoxyde d'azota. Homicide par imprudence. I. Autopsie mèiico-ihjale, — Je soussigné, Paul Brouardel, commis par M. Ad. Guillot, juge d'instruction, en vertu d'une ordonnance, en date du 2G novembre 1884, ainsi conçue :

«< Vu la procédure suivie au sujet de la mort de M. L. ;

« Attendu qu'il importe de rechercher si la mort du sieur L. doit être attribuée à une imprudence commise dans l'opération pratiquée pour déterminer l'anesthésie;

« Commettons .M. le D' Rrouardel à l'effet de procéder à toutes recherches anatomiques, vérifications et constatations de nature à établir s'il y a eu une faute de la part du dentiste. »

SermtMit préalablement prêté ai procédé à l'examen du sieur L. le 27 novembre 18SV.

I.e cadavre est celui d'un homme grand, paraissant vigoureux, âgé de j4 ans environ. La rigidité cadavérique a complètement disparu et la putréfaction n'est pas commencée.

La peau des régions déolives du thorax, des épaules et du pourtour du menton est criblée de petites taches rouges formant un large piqueté hémorrhagique, il en est de môme du tissu cellulaire souscutané. Les conjonctives oculaires et palpébrales sont légèrement injectées. On n« constate aucune trace de violences sur les différentes parties du corps.

Il n'y a pas d'épanchement sanguin sous le cuir chevelu. Les os du crâne ne sont pas fracturés. Les mailles de la pie-mère contiennent une certaine quantité de sérosité. Le cerveau n'est pas très congestionné et se décortique facilement. Les artères cérébrales, les sylviennes en pat ticulier, ne sont pas athéromateuses. La subslauce cérébrale présente un piqueté hémorrhagique, mais l'on ne trouve aucune lésion en foyer ou tumeur; le cervelet, le bulbe et le 4* ventricule sont sains.

L'œsophage et la trachée sont sains.

Il n*y a ni adhérences pleurales, ni épanchement liquide dans les plèvres, ni ecchymoses sous-pleurales. Les poumons sont extrêmement congestionnés, ils ne sont le siège d'aucun tubercule.

Le péricarde est vide. 11 n'y a pas d'ecchymoses sous-péricardiques. Le cœur est un peu gros, il existe un peu de graisse dans le sillon antérieur, mais le muscle cardiaque est sain. A la coupe, les fibres musculaires ont leur couleur normale. Les cavités du cœur contiennent une grande quantité de liquide foncé, un peu violacé. On recueille 40 à .'>0 centimètres cubes de sang liquide qui est immédiatement enfermé dans un flacon hermétiquement bouché. La valvule mitrale est normale, elle admet exactement deux doigts. L'orifice aortique est sain; l'aorte est absolument imbibée par la matière colorante du sang. L'aorte et les artères ne sont pas athéromaleuses.

L'estomac contient environ 100 grammes de matière liquide rougeàtre. La muqueuse stomacale est saine.

Le foie est volumineux, très congestionné et un peu dur à la coupe. La vésicule biliaire ne contient pas de calculs.

La rate est grosse et n'est pas diflluente.

Les reins sont également volumineux et présentent à leur surface un aboiidaiU piqueté hémorrhagique. lis se décortiquent facilement.

Les intestins paraissent sains.

La vessie est vide.

Conclusions, — !<> On ne constate aucune lésion des viscères.

2° Le cadavre ne présente aucune trace de violences.

3» L'analyse chimique des viscères et du sang est indispensable pour permettre de déterminer les causes de la mort de M. L.

IL Expertise médico-légale. — Nous soussignés ; Paul Brouardel, A.-Gabriel Puuohet, professeur agrégé de la Faculté de médecine, commis par une ordonnance de M. Adolphe Guillot, juge d'instruction près le tribunal de première instance du département de la Seine, en date du 29 novembre 1884, ainsi conçue :

« Nous, Adolphe Guillot, etc.,

« Commettons MM. Brouardel et Pouchet, à l'effet de procéder aux analyses chimiques de nature à établir les causes de la mort du sieur L. ; d'examiner les substances et appareils employés par le sieur Duchesne pour la production du protoxyde d'azote et pour son usage;

« De rechercher si la mort du sieur L. ne devrait pas être attribuée, soit à une mauvaise fabrication, soit à un emploi du protoxyde contraire aux données de la science ;

u De déterminer dans quelle catégorie d'opérations doit être rangé l'usage du protoxyde d'azote. »

Serment préalablement prêté entre les mains de ce magistrat, avons procédé, ainsi qu'il est dit dans la suite de ce rapport, aux constatations qui ont été demandées.

1° Analyse du sang de L. — A l'autopsie pratiquée 48 heures après la mort, par M. le professeur Brouardel, il put être retiré du cœur et des gros vaisseaux 142 centimètres cubes de sang qui furent renfermés dans un flacon bien bouché et exactement rempli par ce volume de liquide. Ce sang était de couleur rouge violacé foncé, liquide, poisseux, et ne possédait qu'une très faible tendance à la coagulation.

Disons tout de suite pour n'y plus revenir (ce caractère n'offrant pas une certitude absolue), que l'examen spectroscopique de ce sang, pratiqué au moment de son extraction du cœur, nous montra, fort accentuées, les deux bandes d'absorption caractéristiques de lliémoglobiue oxygénée, et que ces deux bandes ne disparaissaient que très difficilement et au bout d'un temps assez long sous l'influence du cyanure de potassium ajou tt* en notable quantité. Preyer, dans son étude sur les diverses combinaisons de l'hémoglobine, a signalé cette particularité comme caractéristique de la combinaison de l'hémoglobine avec le protoxyde d'azote. Les réducteurs énergiques tels que le protochlorure d'étain, le sulfure d'ammonium, produisaient presque instantanément la disparition du spectre précédent, qui se trouvait remj^lacé par celui de rhémoglobine réduite. Les physiologistes n'admettent pas tous l'existence de cette combinaison définie de l'hémoglobine avec le protoxyde d'azote; nous avons cependant pu vérifier, dans les expériences que nous avons faites en sacrifiant des animaux avec du protoxyde d'azote, la constance de cette réaction remarquable du cyanure de potassium, et la persistance du spectre de l'oxyhémoglobine, alors que l'hémoglobine du sang normal est rapidement réduite par ce réactif.

Nous avons procédé de la façon suivante à l'extraction et à l'analyse des gaz contenus dans le sang de L. :

L*n ballon en verre fort de 250 centimètres cubes environ de capacité servait de récipient pour le sang. Ce ballon était fermé par un bouchon de caoutchouc percé de deux trous. Dans l'un des trous passait la douille d'une sorte d'entonnoir formé par une boule de verre portant à un de ses pôles un orifice pouvant se fermer par un bouchon à l'émeri, et, du côlé opposé, soudé sur la boule, un robinet de verre rodé, terminé par un tube de 20 centimètres de long. Cet appareil, d'une contenance de 100 centi-

mètres cubes environ, porle dans les laboratoires le nom de « tube à brome ».

Le second trou du bouchon de caoutchouc obturant le ballon livrait passage à un tube de verre courbé à angle droit et relié par un caoutchouc à vide à une machine pneumatique à mercure d'Alvergniat.

Après nous être assuré que tout Tappareil tenait parfaitement le vide nous avons introduit le sang goutte à goutte par Pintermédiaire du tube à brome et en évitant autant que possible le contact du sang avec Pair ambiant.

La majeure partie des gaz contenus dans le sang se séparèrent ainsi par la seule action du vide; et leur dégagement total fut obtenu en plongeant pendant quelques minutes le ballon dans un bain-marie chaulîé à 70 degrés.

Nous recueillîmes de cette façon avec les 142 centimètres cubes de sang 122 centimètres cubes d'un mélange de gaz qui furent séparés et dosés par les méthodes habituelles usitées en pareil cas.

Le volume considérable de ces gaz par rapport au volume du sang tenait à un commencement de putréfaction fort sensible, d*aiileurs, d'après l'odeur exhalée par ce liquide.

L'analyse nous démontra que ces gaz possédaient la composition suivante pour 100 volumes du mélange :

Acide carbonique 63,0

Oxygène 6,0

Protoxyde d*azote mélangé à de Thydrogène

carboné 26,6

Azote et non dosé 3.8

Hydrogène sulfuré traces.

Hydrogène carboné traces notables.

L'état de putréfaction doit nous avoir conduit pour l'évaluation du protoxyde d'azote à un chiffre un peu plus fort que le chiffre réel, mais qui ne doit pas s'écarter beaucoup du nombre indiqué.

L'existence du protoxyde d'azote fut caractérisée par la solubilité de ce gaz dans l'alcool absolu et par sa propriété de rallumer une allumette présentant encore quelques points en ignition.

La présence du protoxyde d'azote en notable proportion dans les gaz extraits du sang de L. est donc absolument certaine.

L'autopsie n'ayant révélé aucune lésion susceptible de faire connaître la cause à laquelle était due la mort subite* de L., nous avons cherché à nous éclairer à ce sujet par la voie de Texpérimentalion sur des animaux.

Le 7 décembre, nous avons soumis deux chiens à Faction, Tun du protoxyde, Taulre du bioxyde d'azote, jusqu'à déterminer une asphyxie complète.

Le chien soumis à Taction du protoxyde d'azote pur inhalait ce gaz au moyen d'une embouchure s'appliquant exactement sur la gueule de lanimal et munie d'une soupape pour Tévacuation des gaz expirés. La durée nécessaire pour obtenir non seulement rinsensibilisation, mais l'asphyxie complète de Tanimal, fut de six minutes.

L'appareil enlevé, l'animal fut abandonné à lui-même, il lit quelques rares elTorts d'inspiration et ne tarda pas à rendre le dernier soupir. Le chien soumis à laction du bioxyde d'azote pur inhala ce gaz au moyen du même appareil permettant TocclusioQ complète pour l'air extérieur des orifices nasal et buccal. La mort survint au bout de trois minutes.

Voulant nous placer autant que possible dans des conditions semblables à celles dans lesquelles avaient été pratiqu«;es l'autopsie et l'analyse des gaz du sang de L., nous abandonnâmes les cadavres des chiens pendant quarante-huit heures avant d'en faire l'autopsie. En même temps, et pour servir de terme de comparaison dans l'analyse des gaz du sang, un troisième chien, de même taille que les précédents, avait été tué d'un coup de marteau sur le crâne et son autopsie fut faite au même moment que celle des deux premiers.

L'autopsie des deux chiens intoxiqués par le protoxyde et le bioxyde d'azote ne révéla rien de particulièrement remarquable ; le cœur contenait quelques caillots, le sang avait une couleur violet rouge sombre se rapprochant beaucoup de la teinte que nous avait présentée le sang de L., quelques ecchymoses souspleurales furent observées notamment sur le chien tué avec le bioxyde d'azote.

Ln accident arrivé à notre machine pneumatique à mercure nous obligea à remettre l'extraction des gaz du sang, qui ne put être elTectuée que le vendredi 12 décembre : à ce moment les échantillons de sang prélevés sur chacun des chiens n'offraient aucun phénomène de fermentation putride.

Aussi avons-nous cru nécessaire de répéter ces expériences une seconde fois. Gomme on le verra ci-après, les résultats ont été sensiblement les mêmes, quoique dans celte expiTience les animaux fussent asphyxiés par le séjour sous des cloches remplies l'une de protoxyde, l'autre de bioxyde d'azote. Le manuel opératoire pour l'extraction et l'analyse des gaz fut exactement le même que celui décrit précédemment et employé pour le sang de L.

Les résultats obtenus par cette analj-se furent les suivants :

Volume de gaz pour 400 volumes de sang.