OBSERVATION IV

(Due à l’obligeance du Docteur H. BLAnc.)

C..., 26 ans. Vient nous consulter le 27 juillet 1928. Il a présenté une blennorragie il y a trois ans, soignée et guérie, et une deuxième blennorragie il y a six mois, à la suite de laquelle il a contaminé sa femme, et qui semble vouloir s’éterniser.

À l'examen on constate une légère sécrétion urétrale, et les urines sont légèrement troubles. La prostate est petite, dure et donne des flocons purulents au massage. Le traitement est institué : grands lavages, massages prostatiques, dilatation aux béniqués.

Après, les urines sont plus troubles et il apparaît une vésiculite gauche, bientôt suivie d’une épididymite gauche subaiguë. Au bout de quelques jours, tout rentre dans l’ordre, les urines s’éclaircissent, et, le 24 septembre, elles sont tout à fait claires, avec quelques rares filaments dans le premier verre. On pratique une série d'instillations au nitrate d'argent. Le massage prostato-vésiculaire ramène toujours quelques filaments dans lesquels on trouve seulement quelques rares coli-bacilles

Une spermoculture montre

Staphylocoques dorés; Entérocoques nombreux; Quelques diplocoques à Gram positif.

Une urétroscopie au Mac Carthy ne révèle aucune lésion spéciale de l’urètre postérieur. Réaction vésiculaire droite les jours suivants. 1

Un auto-vaccin est préparé. À la sixième piqüre, les vésicules deviennent douloureuses au massage qui ramène du pus. La vésicule droite devient de plus en plus grosse et donne de plus en plus de liquide purulent. A la quinzième piqûre, aucune amélio-

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ration. Les massages et le traitement antiphlogistique amènent la guérison de la vésicule droite qui redevient normale (janvier 1929), mais à ce moment-là c’est la vésicule gauche qui se met à donner du pus au massage et les urines redeviennent troubles. |

En février, devant la persistance des urines troubles et de l’infection prostato-vésiculaire, d’on pense à une infection pyélovésicale. Les urines recueillies par sondage sont envoyées au laboratoire qui répond :

Pus; LE Quelques staphylocoques. |

Une cystoscopie pratiquée montre des orifices urétéraux sains, le droit cependant est légèrement rouge. A la partie latérale droite de la vessie, qui, par ailleurs, est absolument saine, on note une seule granulation tuberculeuse typique. La division des urines montre à droite du pus et du B. K. avec un rein déficient.

L'on pratique la néphrectomie droite le 22 mars. Le malade se lève le treizième jour, il quitte la maison de santé le dix-huitième jour, absolument cicatrisé. Le rein enlevé présentait des lésions tuberculeuses au niveau de deux papilles, il était sain par ailleurs, l’uretère était induré.’

Au mois d’août suivant, ce malade fait une poussée, d’orchiépididymite droite subaiguë. Un mois après, il s'est formé un abcès à la partie antéro-supérieure, qui est incisé.

En octobre, un nouvel examen montre un épididyme droit volumineux, absolument indolent avec une fistule antéro-latérale et un déférent en tuyau de pipe.

Six injections de vaccin de Vaudremer sont pratiquées, sans réaction générale, mais à la troisième injection, il y a recrudescence de la suppuration à droite. À la cinquième injection, apparition d’une épididymite gauche d’allure subaiguë. Les urines sont claires. Devant cette bilatéralité des lésions bacillaires épididÿymaires, nous hésitons à intervenir. L’épididyme gauche est devenu également énorme et s’est fistulisé. Le malade est soumis

“aux rayons ultra-violets sans résultat très net. Enfin, un traitement