ALIMENTATION. PAR VOIE PARENTERALE SEULE

Plusieurs auteurs et en particulier FEVRE en France, estiment que, une fois la suture ocesophagienne faite, on pourra alimenter l'enfant par la bouche au bout de quatre à cinq jours. Pour attendre ce délais ii se contente de nourrir l'enfont par perfusions intra-veineuses pendant le délai nécessaire à la cicatrisation de l‘'oesophage. Cette méthode a été utilisée dans quinze de nos cas, Nous verrons que nous n'avons pas à nous en féliciter,

@) ALIMENTATION PAR GASTROSTONTE

On peut, pour nourrir l'enfant pendant le délai nécessaire à la cicatrisation de l'oesophage; utiliser une gastrosgëomie,

Cette gastrostomie pout être faite soit avant l'intervention pour suture de l'oesophage, c'est ce que propose BICCER qui pen

se que cette tactique permet de diminuer le météorisme

ce qui facilitera l'anesthésie et l'intervention; soit, et otest ce qui a été fait le plus souvent dans nos cas: 24 heures après

l'intervention,

de faire complète que font mie sous

l'énorme ou moins subir un que sans

Cette dernière méthode a l'avantage de pérnettre au petit opébé une aspiration bronchique extrêmement sous anesthésie généralez puisque, contrairement à ce GROSS et SWENSON, nous ne faisons pas cette gastrosto— anesthésie locale,

L'alimentation par gastrostomie a, à notre aviss avantage de donner à cet enfant, qui était souvent plus bien rééquilibré avant l'intervention et qui vient de choc opératoire important, une alimemtation physiologi=

faire courir aucun risque à la zône de suture oesophae .

gienne. Mais cette alimentation par gastrostomie doit être soi = gneusæament surveillée, On peut voir = c'est ce qui est arrive dans 7? cas = un reflux du contenu gastrique de l'oesophage

au cours

dtefforts de vomissement, ce qui va entraîner une ten—

sion excessive de la suture, va mettre au contact de cette su ture un liquide plus ou moins caustique et surtout en .. trainera parfois une inondation trachéale, L'alimentation par gastrostomie est encore rendue plus délicate par la fréquence des fuites autour de la sonde.

C'est pourquoi nous pensons que cette aliment a=

tion par gastrostomie doit être conduite de la façon suivante 4

Tout d’abord,il ne faut la commencer que 24

heures après que la gastrostomie a été faite, Pendant ce délai

de 24 heures, la sonde de gastro aura été laissée ouverte,ce qui

permettra une évacuation partielle de l'air abdominal,

Après ce délai de 24 heures écoulé, on commen=

cera l'alimontation, mais on n'augmentera que très progressive= ment la quantité de liquide donnée, commençant par 100 g, le premier. jour pour. monter à 200 et 300 g. les jours suivants, Cette alimentation devra être donnée de préférence au moyen

d'un goutte à goutte branché sur la sonde de gastrostomies en mai

maintenant l'enfant en position demi-assise pour éviter le re = flux gastrique dans l'oesophage, On pourrait dès cette période donner à l'enfant quelques gouttes d'eau stérile par la bouche afin de laver un peu l'oesophage, Nous croyons que cette pré— caution est bien inutile, étant donné qu'à partir du moment

où la suture sera perméable, l'enfant avalera sa salive,ce qui permettra un lavage suffisant de l'oesophage,

abdominal

(o) Cette alimentation post-opératoire imm + diate devra varier en fonction des examens qui seront pratiquês aussi fréquemment que possible,

Dans le servioc, cétte alimentation est prevue de la façon suivante 1!

on commence par donner une petite quan tité de lait de fomme, 50 à 100 cc que l'on complète par un apports par voie parentérale, On augmentera progressivement cette retion de lait jusqu'à une ration normale pour un nouf risson de cet get on remplace peu à peu le lait de femme Fes un lait de régime,

Dans quelques cas, un apport supplé = mentaire de sodium et de potassium sera indiqué,

Ce régime répond dono à trois impéra»

tifs :

- apport protidiques - équilibre ioniques

= auxquels on associera une légère restriotion hydrique, ce qui évitera dans la mesure du possible, un oedème au niveau de la suture, quis d'après aussi bien CAMERON HAIGHT que GROSS et que SWENSON, constituent une des causes essentielles de lûchage de la suturo,

(@) L'alimentation orale sera commencée

: lorsque l'enfant déglutit sa salive après vérifi= cation sous écren au moyen d'un biboron de lipiodol d'un passage oesophagien satisfaisant. Dans la plupart des 6ass c'est vers lo dixième jour que L'on pourra donner à l'enfant son premier biberon d'ecu sucrée, L'alimentation par la bouche sera ensuite progressivement augmentée jusqu'à des rations normales en fonction de l'âge du nourrisson »

On utilisera au départ le lait de femme que l'on remplacera progressivement par le lait de régime con Yenant le MLEUX »

On conserver la gastrostomie durant toute la période d'adaptetion à une alimestation normale, Cette gas= trostomie pourra en effet être nécessaire, soit que l'enfant présente pendant quelques jours un syndrome dysphagique qui cèdere le plus souvent au gardénal, mais qui entravera quelque