MÉTHODE DE PASTEUR POUR PRÉVENIR LA. RÀGE APRÈS MORSURE

11 faut bien remarquer que sur les trois cent cinquante inoculations, une seule a été inefficace, et cela dans un cas presque désespéré, faite trop tardivement, chez une enfant mordue <à la face. On sait que les morsures sont plus graves à la face et que la rage se développe plus vite chez les enfants que chez les adultes. La valeur de ces trois cent cinquante inoculations préservatrices s'est accrue naturellement depuis le 1" mars, où M. Pasteur les publiait, car il n'y a pas eu d'accidents depuis cette époque parmi ses inoculés. Les deux premières centaines remontent déjà aux mois de novembre, de décembre 1885 et de janvier 1886, c'est-à-dire à cinq, quatre et trois mois, alors que d'après la statistique de la durée de la période d'incubation, le maximum de fréquence du début de la rage est dans le second mois, et qu'elle survient exceptionnellement après le troisième mois.

De plus, le traitement n'a jamais amené de résultats fâcheux ; pas de phlegmon, pas d'abcès, un peu de rougeur seulement à la suite des dernières inoculations.

Depuis le premier mars jusqu'au 12 avril, il est venu au laboratoire de M. Pasteur trois cent soixante-seize personnes pour se faire inoculer. Parmi elles il y avait une première série de dix-neuf Russes mordus à Smolensk par un loup dans des conditions tout particulièrement dangereuses. Plusieurs présentaient des morsures profondes, déchiquetées, anfractueuses, qui avaient été incomplètement visitées, qui siégeaient à la tête, à la face, aux lèvres, au cou, aux mains. Dix-neuf autres personnes mordues par des loups ont été également vaccinées.

Parmi ces malheureux Russes, trois ont succombé avec les symptômes de la rage. Le premier, mordu le 1" mars, a succombé le 22 mars à l'IIôtel-Dieu, dans le service de M. le professeur Richet. Les symptômes de la rage se sont développés une vingtaine de jours après la morsure, avant la lin du traitement préventif. Les morsures de la face étaient très étendues. Deux d'entre elles avaient emporté la plus grande partie de la lèvre supérieure. Les deux commissures laissaient à nu les gencives et la plus grande partie des incisives, les deux canines et les premières molaires. Ces pertes de substance remontaient

jusqu'il Tailo du nez. Une autre plaie siégeait en dehors de l'arcade sourcilière, au-dessus de l'apophyse zygomatique. En incisant la peau à ce niveau, on découvrit un fragment de dent canine du loup qui s'était cassée sur l'arcade zygomatique et qui présentait une longueur de près d'un centimètre. Celte partie de la dent était restée incluse sous les téguments comme pour attester la férocité de l'attaque et la force de l'animal enragé, aussi Lien que la longue durée de l'inoculation; car la dent avait certainement apporté avec elle de la bave, et le tout était resté inclus sous la peau jusqu'à la mort. Cet homme était mort delà rage canine et non de la rage fixée du lapin, car les lapins inoculés avec son bulbe ont présenté une durée d'incubation supérieure à celle delà rage fixée du lapin.

Le second de ces Russes, qui recevait aussi à l'Hôtel-Dieu les soins chirurgicaux de M. le professeur Richet, a succombé le 2 avril avec tous les symptômes de la rage. L'autopsie a montré que la plaie qu'il portait au cou et qui était étendue depuis l'angle du maxillaire inférieur à droite jusqu'à l'apophyse mastoïde à gauche, était complètement cicatrisée; la surface du derme était cependant recouverte encore de croûtes par places. La partie profonde du derme et le tissu cellulaire sous-cutané n'avaient pas été intéressés. Cependant les ganglions lymphatiques sousmaxillaires, les ganglions parotidiens et ceux de la chaîne carotidienne étaient très tuméfiés, rouges ou rosés sur une surface de section. Les glandes salivaires étaient tuméfiées. Les amygdales étaient grosses, la gauche était de la grosseur d'une amande recouverte de sa coque, et son tissu était pulpeux, riche en suc, gris rosé, friable, comme le tissu enflammé d'un ganglion lymphatique ; la droite montrait ses cryptes distendues par du pus blanchâtre, opaque et bien lié. Les centres nerveux étaient congestionnés, la pie-mère présentait quelques ecchymoses ainsi que le péricràne, et les os du crâne offraient un remplissage très évident des vaisseaux du diploé. Un lobule de l'amygdale d'un côté du cervelet était anormalement développé, saillant, presque comme s'il s'agissait d'une tumeur (névrome central vrai).

Le troisième Russe mort à l'ITôtel-Dieu était un jeune homme dont les morsures présentaient aussi un degré tout à fait excep-

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tionuel de gravité. H n'en avait pas moins d'une vingtaine sur tout le corps. Deux plaies, l'une à la jambe, l'autre à la cuisse étaient encore à vif, couvertes de bourgeons charnus ; l'une d'elles n'avait pas moins de 12 centimètres de longueur. Une plaie de tète, siégeant au niveau de la partie moyenne du frontal, n'était pas encore cicatrisée. A l'autopsie, faite avec M. Richet, nous avons vu que la table externe du frontal manquait dans une étendue circulaire de deux centimètres environ, et cette érosion était comblée par du tissu de bourgeons charnus. Il n'y avait pas eu de fracture de la table interne à ce niveau, mais à partir de cette perte de substance, on observait, se dirigeant obliquement en avant et à droite, une rainure creusée à la surface du frontal, rainure qui se terminait par un enfoncement arrondi de 2 millimètres de profondeur. Cette dernière perte de substance, comblée aussi par le tissu médullaire enflammé, était bordée par une petite exostose circulaire. 11 y avait, en outre, deux cicatrices profondes au niveau de l'arcade orbitaire supérieure du côté droit. D'après l'aspect de cette blessure, M. le professeur Richet a conclu que le loup avait mordu en implantant les dents du maxillaire inférieur sur l'arcade orbitaire, et celles du maxillaire supérieur sur le frontal. Là, l'un de ses crocs avait glissé suivant la rainure signalée plus haut et s'était enfoncé dans l'os dans la perte de substance qui terminait cette rainure.

Ces conditions de gravité de la rage du loup, plus grandes que celles de la rage canine, surtout lorsqu'il s'agit de morsures profondes et très étendues, nécessitent des modifications dans le mode de traitement préventif. M. Pasteur essaye de pratiquer des inoculations en plus grande quantité et dans un temps plus court. 11 conseille de commencer les inoculations aussitôt que cela est possible. Si l'on n'observe, dans cette première série des dix-neuf Russes, que trois insuccès, on pourra dire aussi que l'inoculation par le procédé de Pasteur a sauvé de la mort un grand nombre d'entre eux. Ces insuccès n'inlîrment nullement les résultats obtenus et réellement admirables dans la vaccination contre la rage après morsure.

Voici maintenant quelques détails relatifs aux procédés d'inoculation de l'homme après morsure, employés par Pasteur.

conNiL F.T iiAnr'.s. — 2" éd. 51

Les fragments de moelles de lapin inoculés avec le virus fixé el qui servent à préparer les vaccins, sont suspendus par un fil aux bouchons de bocaux remplis d'air stérilisé et communiquant avec l'air ambiant par une tubulure latérale bouchée à l'ouate. Le fond de ces flacons est rempli de fragments de potasse pour que l'air y reste sec. La moelle ainsi conservée se dessèche mais ne se putréfie pas. Les fragments de ces moelles sont broyés avec deux fois leur volume de bouillon stérilisé pour servir aux inoculations. Les liquides sont préparés chaque jour avec une moelle de deux semaines (14 jours) pour la première inoculation, de deux ou trois jours (1) pourla dernière, et de moelles intercalaires pour les dix jours que dure l'inoculation. Ces liquides sont placés dans de petits verres à expérience couverts simplement avec du papier. Pour pratiquer l'injection, on remplit une seringue de Pravaz avec l'un de ces liquides, on rejette la première seringue ainsi remplie dans le liquide pour bien mêler les particules en suspension. On remplit de nouveau la seringue et on injecte les 2/3 ou la totalité de la seringue dans le tissu sous-cutané de la région des hypochondres. On injecte ainsi successivement les personnes mordues en observant toutes les conditions de propreté. Sur les six cents personnes qui ont été traitées de la sorte, il n'y a eu qu'une fois un petit phlegmon. Pendant les deux derniers jours ou le dernier jour, la piqûre est le siège d'une plaque rouge erylhémateuse,pointillée, et de démangeaisons. Le traitement dure dix jours. Chaque jour le patient reçoit une seringue de Pravaz contenant un liquide de plus en plus virulent, et, le dernier jour, le liquide dans lequel on a broyé la moelle d'un lapin mort la veille ou l'avant-veille de la rage fixée à son maximum.

(1) Nous avous vu, page 79G, que M. Pasteur avait inoculé la moelle d'un lapin mort le jour môino h Mcister. D'après ce temps, M. Pasteur inocule en dernier lieu la moelle de deux ou trois jours dont la virulence est sensiblement la même.

ElBLIOGRArHIK GÉNÉRALE DKS SCIlIZOMYCÈTES

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