Absence d’immunité héréditaire transitoire

Nous venons de voir que, hormis un petit nombre d’enfants qui doivent leur immunité active ou passive à la rougeole dont leurs mères ont été atteintes pendant leur orossesse, les enfants conçus par des mères non atteintes antérieurement de rougeole naissent réceptifs. Ils ne jouissent pas, pendant les premiers mois de la vie, de la forte immunité transitoire dont nous avons précédemment parlé. Aussi peuvent-ils être atteints par la rougeole en très bas âge.

En Islande, en 1882, alors que depuis 36 ans aucun cas de rougeole ne s’était produit, les jeunes enfants ne manifestèrent aucune immunité et contractèrent la maladie tout aussi bien que les enfants plus âgés et les adultes. C’est à juste titre que Pirquet attribue à cet argument épidémiologique une grande signification.

Du reste, le fait que les nourrissons de 0 à 3 mois, réceptifs vis-à-vis de la rougeole, doivent leur défaut d’immunité passive au défaut d’immunité acquise de leur mère, explique la fréquence avec laquelle, dans ces cas, la rougeole fait «coup double ». Mère et enfant sont simultanément où successivement atteints par la maladie. Durant l’épidémie de 1922-1923, à l’hôpital Claude-Bernard, sur un total de 80 rougeoleux HS 0 à 1 an, il y a eu 68 nfints âgés de 6 à 12 mois, 7 âgés de 5 mois, 3 âgés de 4 mois, et

5 ares

seulement ‘? nourrissons âgés de 0 à 3 mois (2 mois ; 5 jours). La mère de chacun de ces derniers a été atteinte de rougeole en même temps que son enfant.

La rougeole, si elle frappe les nourrissons dépourvus d’immunité d’origine maternelle, n’a pas la bénignité que nous avons signalée chez les nourrissons atteints de rougeole, alors qu’ils disposent encore d’un certain degré d’immunité héréditaire. À Ellis Island, de 1913 à 1916, la léthalité morbilleuse se montre élevée (10 % en 1913-1914 : > 6 % en 1912-1915-1916) ; sur 2614 rougeoleux, 18 ont moins de 5 mois, et 5 meurent. Herrman explique cette léthalité élevée chez les nourrissons de moins de 5 mois (27,7 %) par le nombre important d'éléments slaves et autrichiens provenant probablement de petits villages de Russie et d'Autriche. L'origine des parents a, en effet, la plus grande importance, en matière de morbidité et de léthalité morbilleuse dans le bas âge. Elle explique les différences de susceptibilité qu’on peut observer selon les milieux et, partant, les divergences d’opinions qui se sont élevées au sujet de la fréquence et de la gravité de la rougeole au cours des premiers mois de la vie.

Le tableau X VIT montre qu’en France, de 1911 à 1913, dans les petites villes et villages, le taux de mortalité morbilleuse est moins élevé que dans les grandes villes, et que, par contre, la proportion de décès provoqués par la rouseole de 0 à 1 an y est plus élevée. Le même fait s’observe pour la scarlatine, la coqueluche et la diphtérie. Cette exagération relative de la mortalité de 0 à 1 an dans les campagnes ne tient pas seulement, selon nous, à la faible léthalité morbilleuse aux différents âges, mais aussi, au grand nombre de mères qui, elles-mêmes non immunisées, ne peuvent transmettre à leurs enfants une protection passive transitoire.

Cette élévation de la morbidité et de la léthalité de 0 à 1 an dans le milieu rural, aboutissant à une franche augmentation de la mortalité, est plus clairement démontrée par l’étude des statistiques américaines. Celles-ci subdivisent à l’extrême la mortalité au cours de la première année : moins d’un Jour, k jour, 2 jour s, 3 à 6 Jours, moins d’une semaine, 2 semaines, 3 semaines, moins d’un mois, 1 mois, 2 mois, 3 à 5 mois, 6 à 8 mois, 9 à 11 mois. D’autre part, elles donnent séparément les chiffres concernant les

A Ce

villes et les districts ruraux. Une courte étude préalable de ces deux milieux est opportune.

Le taux de mortalité morbilleuse annuelle est, dans l’ensemble, plus élevé dans les villes que dans les campagnes (voir tableau XVII). Ë

TABLEAU XVII Mortalité par rougeole, scarlatine, coqueluche et diphtérie, en France, de 1911 à 1913,

VILLES DE VILLES COMMUNES 30.000 HABITANTS DE 5.009 À 30.000 DÉ MOINS DE ET AU DESSUS HABITANTS 5 000 HABITANTS

annuelle (p" 100.000 habitants) à tous ÉRIT 5 Locoeton de : 219 11,9 tot

Sur 100 décès à tous âges, combien de CLÉ RBE TT CU EERS 25 p 100 28,4 p. 100 34,9 p. 100

Rougeole

Ë de mortalité

habitants) à tous ARCS de nieerte eve 3,6 3 2,3

Sur 100 décès à tous âges, combien de CN SNA 5,6 p. 100 13,7 p. 100 16 p. 100

Scarlatine

Taux de mortalité annuelle (p' 100.000 habitants) à tous ARCS ee

Sur 100 décès à tous âges, combien de dan re 45,8 p. 100 62 p. 100 67 p. 100

Coqueluche

Taux de mortalité annuelle (p" 100 000

/ Taux de mortalité annuelle (p" 100 000 habitants) à tous ARCS NE 8,6 Sur 100 décès à tous âges, combien de NRONAMAANENEEECE ë

Ha

htérie

Dip —————

De 1916 à 1920, la différence qui existe normalement entre la mortalité des villes et celles des districts ruraux est atténuée par la mobilisation et par les épidémies qui sévissent parmi les adultes, en particulier en 1917, dans les

camps militaires.

AIG