TEMPS

AE DE L'INCUBATION ESS DANS Me see 3° jour Pas de rougeole GRR 0e 4e — — 4 — ENST 6e — e —— CEST de ee pen — Rougeole très légère ; incubation de 12 jours TERRE Te 5° — — — ee 19 — FE 6 GE 6 — : = — — 19 —

I réalise donc, dans la moitié des cas, la prévention pure et simple de la maladie, dans l’autre moitié, la séroatténuation.

(1) On peut admettre que la convalescence commence lors de lapyrexie : troisième jour de la convalescence signifie par exemple troisième jour après la défervescence.

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Au sixième jour de la convalescence, le sérum peut encore donner des insuccès. Kutter injecte : em° 1/2 de ce sérum à 3 enfants, au quatrième jour de l’incubation : 2 ont une rougeole atténuée avec une période préexanthématique de 29 et 22 jours, Le troisième à une rougeole sans éruption morbilleuse. (N ourrisson de 12 mois, atteint de coqueluche ; 11 jours après l’injection, élévation soudaine de la température à 39°2, aucune trace d’exanthème ; broncho-pneumonie ; mort. La nature morbilleuse de l’épisode survenu 11 jours après l’injection est prouvée par sa contagiosité: l’enfant n’est intentionnellement pas isolé ; 14 jours après la soudaine ascension thermique, la rougeole éclate dans la salle, y tuant 2 enfants.) Schilling injecte du sérum prélevé le sixième jour à 25 enfants : 19 restent indemnes ; 4 injectés trop tard . la rougeole dans les 3 jours qui suivent l’injection ; 2 font 15 et 20 jours après l’injection une rougeole ayant tous les caractères de la forme atténuée : incubation prolongée, fièvre modérée (38°5), absence de signe de Koplik, exanthème discret disparu en 2 jours.

Au septième jour, la richesse en immunisines augmente généralement. Me Neal, injectant 5 em° de ce sérum à des enfants âgés de 1, 5, 11 et 6 ans, arrivés, les trois premiers au quatrième jour de l’incubation, le quatrième au einquième jour, obtient trois préventions et une atténuation (rougeole très légère avec incubation de 19 jours chez l’enfant âgé de 5 ans). Degkwitz, lors de ses premières recherches, peut immuniser 4 enfants avec 2 em° 1/2 seulement de ce sérum.

Au neuvième jour, le pouvoir préventif est aussi élevé, sinon davantage. Me Neal, avec 5 em° de sérum prélevé à cette date, immunise 6 enfants sur 6 (âges, en années : 6, ee jours-d'ncubation ::0,0°:0";4, 0°, 4°).

Du dixième au douzième jour, la valeur immunisante du sérum reste très grande. Du sérum prélevé à cette période par Nobécourt et Paraf, injecté à la dose de 3 em à 15 enfants, les protège tous.

Vers le quatorzième jour de la convalescence, la teneur en immunisines paraît commencer à baisser. Un sérum prélevé à cette date donne, d’ après Degkwitz, de moins bons résultats que le sérum prélevé 7 jours après la défervescence : 9 enfants arrivés au quatrième jour de l’incubation reçoivent 3 em°, 8 restent indemnes ; 3 enfants arrivés au

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deuxième ou quatrième jour de l’incubation ne reçoivent que 2? em° 1/2, tous trois ont la rougeole.

Du vingtième au trentième jour, le pouvoir immunisant du sérum fléchit nettement. Si des injections prophylactiques sont faites aux mêmes doses que lorsque le sérum est prélevé plus tôt, les résultats sont inconstants. Torday enregistre une faible proportion d’insuccès.

Le plasma prélevé au trente-cinquième jour et injecté à la dose de 3 em° donne quatre échecs à Zingher.

Les faits qui précèdent, cités à titre d’exemples, montrent que dans la majorité des cas c’est du septième au neuvième jour de l’apyrexie que le sang acquiert sa plus haute teneur en immunisines. Du douzième au quinzième jour, cette teneur paraît commencer à baisser. Après 30 jours, la diminution est très nette.

L'expérience des auteurs français, notamment celle de Debré et la nôtre, basées sur plusieurs centaines d’injections, est à cet égard très concordante avec celle des auteurs étrangers, en particulier avec celle des américains et des allemands.

Dans les mois qui suivent la rougeole, le sang, bien qu’appauvri, contient encore assez d’immunisines pour pouvoir, à doses, il est vrai, plus élevées, protéger des enfants contre la rougeole. Zschau, en l’employant à des doses de 10 cm”, constate qu’un sérum prélevé 82 jours après le début de l’exanthème est encore préventif.

Dans les années consécutives à la rougeole, le sérum peut conserver un pouvoir immunisant suffisant pour éviter ou atténuer la rougeole, à la condition qu’on l’injecte à des doses élevées.

Les observations de Degkwitz, Kutter, Rietschel, Salomon, Schilling, Torday, Gewell, Godlewsky, Paraf, montrent la persistance d’immunisines dans le sérum d’adolescents ou d’adultes dont la rougeole remonte à l’enfance (1).

(1) Nous proposons d’appeler ce sérum, « sérum d’ex-rougeoleux » par opposition au « sérum de convalescent de rougeole ». L’expression « sérum d’adulte » prête à confusion, nombre de convalescents de rougeole étant des adultes et nombre d’adultes étant encore réceptifs visà-vis de la rougeole. Bien des enfants ou convalescents, dont la rougeole remonte à plusieurs années, peuvent par contre fournir un sérum immunisant. Quant à l’expression « sérum normal », elle est à la fois vague et trompeuse. Elle risque de faire considérer comme actif un sérum

CLUE éventuellement inefficace, si le donneur n’a pas eu la rougeole ‘ £ :

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Mais l’efficacité préventive du sérum d’ex-rougeoleux ne se manifeste que si on dépasse largement les doses usitées pour le sérum de convalescent prélevé du septième au dixième jour.

Nous avons réuni les cas dans lesquels la dose injectée était connue. Des injections de 20 à 30 cm”, injectées à 126 enfants, en ont protégé complètement 107 et ont atténué la rougeole des 19 autres. À la dose de 10 à 15 cm’, la rougeole n’a été évitée que 51 fois sur 86, et à des doses égales ou inférieures à 5 em”, la maladie a été prévenue 43 fois sur 69, et atténuée dans les 22 autres cas. Une notion se dégage de ces faits : le sérum d’ex-rougeoleux vivant dans les grandes villes reste relativement riche en immunisines plusieurs années après la rougeole.