CLARK WAGNER introduit une petite modification

au procédé de Campbell. Après avoir détaché la partie postérieure de l’astragale, il relève contre l’astragale abrasé un lambeau osseux calcanéen qu’il insinue sous le rebord postérieur de la mortaiseet qu’il cale aussi en arrière à l’aide de copeaux osseux.

Dans tous ces procédés, la durée d’immobilisation est de 4 à 6 mois.

Fic. 10. — Procédé de Nové-Josserand.

4, PROCÉDÉ DE NovÉ-JossERAND.

Après avivement des facettes articulaires de la médiotarsienne et de la facette antéro-interne de la sousastragalienne, il fait bâiller largement celte articulation et relève la facette postéro-externe d’avanten arrière autour d’un pédicule périostique postérieur, qu'il importe de respecter.

eg =

Les statistiques publiées semblent montrer qu’on puisse obtenir des butées efficaces par les procédés de Campbell plus ou moins modifiés. Mais la lenteur de la consolidation et la durée d’immobilisation qui en résulte constituent un réel inconvénient.

Au procédé de Nové-Josserand on a reproché la fragilité de la butée au niveau de son point d'implantation. Maculet dit en effet avoir observé plusieurs fois cet accident.

F1G. 11. — Procédé de Camera.

Dans tous ces procédés enfin, la mobilisation transversale du pied est assurée par une double arthrodèse. Encore faut-il que celle-ci soit possible. Chez l'enfant jeune, le greffon enchevillant la sous-astragalienne est une ressource précieuse.

Fete Procédés employant des greffons prélevés à distance, n’enchevillant pas la sous-astragalienne. -

1° LE PROCÉDÉ DE CAMERA est très comparable au procédé de Putti pour la butée antérieure. Un greffon tibial de trois cm. de long sur 1 cm. 5 de large est enfoncé à la face postérieure de l’astragale sans pénétrer dans le calcanéum.

Le pied est immobilisé dans un plâtre pendant trois mois. Comme le greffon antérieur de Putti, le grefton qu’emploie Camera nous semble trop grêle et trop court.

2. GuiBaz et MARCHAND, pour remédier au premier inconvénient emploient deux greffons jumelés, sur lesquels la pression tibiale se trouve mieux répartie. Ces grefions comme celui de Camera sont implantés seulement dans l’astragale et les auteurs font précéder la butée d’une double arthrodèse.

Un seul greffon volumineux peut assurer le rôle de butée et en enchevillant la sous-astragalienne contribuer à l'équilibre transversal du pied, surtout avant l’âge des arthrodèses. \

3. Nous ne ferons que signaler le PROCÉDÉ DE Micorri qui, au cours d’une transplantation des tendons extenseurs sur la tête des métatarsiens, prélève le troisième métalarsien, qu’il fiche comme greffon dans le calcanéum.

4. LamBriNüDt greffe en arrière un fragment de tête astragalienne.

5. SaraverRt au lieu de placer son greffon dans l’astragale, l’implante dans letibia au niveau du rebord postérieur de la mortaise,

PIRE III. — Butées avec enchevillement.

I. La butée avec enchevillement a été réalisé dans la première technique décrite par Touper. Il recherchait l'enchevillement dela sous-astragalienne et dela médiotarsienne par un même greffon. Nous avons montré qu’on risquait de passer par le sinus du tarseet de faire un enchevillement médiocre du calcanéum.

2. Huc et BrisaRD emploient une technique très voisine de celle de Toupet.

3. Nous pensons préférable d'employer un greffon moins oblique. La butée est excellente et l’enchevillement se trouye placé en plein calcanéum qu’il pénétre au niveau de l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure, en arrière du centre des mouvements et à bonne distance du sinus du tarse.

C) Butées latérales