INTRODUCTION

La question des tumeurs malignes de l'appareil oculaire a acquis au cours de ces dernières années une importance considérable. Ce sont des tumeurs fréquentes, atteignant un organe sensible au plus haut point, et dont l'extension, pour être moins rapide qu'au niveau de certains appareils, est cependant toujours inexorable, se traduisant le plus souvent par la perte de la vue, et parfois même par la généralisation foudroyante:

Aussi depuis plusieurs années déjà avions-nous été séduit par l'intérêt que présentait l'étude des néoplasies de l'appareil oculaire.

Au cours de notre séjour comme Préparateur au Laboratoire d'Anatomie Pathologique de l'Institut algérien de Cancérologie, situé dans la Clinique Chirurgicale de M. le Professeur CoSTANTINI, notre Maître, M. le Professeur MONTPELLIER, Professeur d’Anatomie-Pathologique à la Faculté, a bien voulu s'intéresser à ce sujet et l’intégrer dans le chapitre général de ses tests histologiques et de leur utilité dans le pronostic et la thérapeutique anti-cancéreuse.

Notre Maître M. le Professeur TouLANT, Professeur de Clinique Ophtalmologique à la Faculté, avait été frappé comme nous de la fréquence relativement grande des cancers de l'œil en Algérie, et surtout des difficultés considérables que comporte leur traitement chez les indigènes, dont la plupart nous arrivent avec des tumeurs très évoluées déjà, et refusent très souvent le traitement radical qui pourrait les sauver. Aussi avons-nous été très heureux qu'il nous propose d'éludier en détail la question des cancers de l'œil, et avons-nous accepté avec enthousiasme le sujet de thèse qu'il a bien voulu nous proposer.

Ces tumeurs malignes de l'appareil oculaire sont connues depuis très longtemps. Mais aucune étude différentielle systématique n'avait été possible avant l'introduction, vers la seconde moitié du XIX: siècle, de la technique histologique. C’est qu'en effet, la clinique seule ne peut pas nous renseigner sur la nature exacte d une tumeur, sur sa signification, et surtout sur son pronostic

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et son traitement. La biomicroscopie elle-même et l'étude des tumeurs visibles à la lampe à fente, sur laquelle certains auteurs ont voulu fonder un diagnostic précis, ne lève pas les doutes dans la plupart des cas de tumeurs de l'œil. Seule, l'association de la clinique et de l'anatomie pathologique peut nous préciser urt diagnostic, et nous dicter des indications pronostiques et thérapeutiques.

Depuis que nous possédons une technique histologique précise, notre connaissance des tumeurs malignes a fait de grands pas en avant, mais on peut dire que c’est seulement depuis ces dernières années (1925 environ) que l'anatomie pathologique a été capable de rendre les plus grands services à la clinique, par un remaniement complet de toute la classification des tumeurs malignes de l'appareil oculaire.

Enfin, depuis ces dix dernières années, a paru toute une littérature concernant l'étude anatomo-pathologique détaillée des tumeurs malignes en général. Les auteurs se sont attachés à rechercher, dans l'examen attentif et complet des coupes de tumeurs malignes, des tests histologiques conférant à chaque espèce tumorale une malignité et un comportement thérapeutique bien fixés, et même à l’intérieur de chaque espèce tumorale, des caractères déterminés fixant à chaque variété un pronostic et des indications curatrices précises. Si cette étude analytique des ‘tests histologiques a été bien réalisée au niveau de certains organes (le sein et l'appareil génital en particulier), pour lesquels des tables pronostiques et thérapeutiques ont même été dressées, il ne nous semble pas qu'elle ait été faite pour l'appareil oculaire.

Notre thèse a donc pour but une étude pronostique et thérapeutique des tumeurs malignes de la conjonctive et du limbe, en fonction de l'examen anatomo-pathologique détaillé de ces tumeurs. Elle veut avant tout se placer dans le plan pratique, ne pas être réservée à une petite classe d'hommes de laboratoire, mais donner aux cliniciens des indications pronostiques et thérapeutiques précises, applicables à chaque espèce tumorale envisagée, et au sein de chaque espèce, à chaque variété qui aura pu être mise en évidence par l’anatomo-pathologiste. Elle veut en un mot réaliser le grand principe : « l’'Anatomie Pathologique au service de la Clinique ».

Dans ce but, nous avons essayé de faire suivre chacun des chapitres pronostique et thérapeutique, de tables destinées particulièrement aux cliniciens, sans nous dissimuler d'ailleurs la difficulté du problème et la précarité de ce premier essai.

Nous aurions voulu étendre cette étude à toutes les tumeurs malignes de l'appareil oculaire. Mais la question est si vaste qu'elle dépasse de beaucoup le cadre d'une simple thèse ; aussi avons-nous été obligé de nous limiter à l'étude des tumeurs malignes de la conjonctive et du limbe, en espérant bien d’ailleurs pouvoir continuer ce travail et envisager successivement à l'avenir les autres segments de l'œil (paupières, globe, orbite).

Pour les mêmes raisons, nous n'avons pu envisager que partiellement les états précancéreux, dont les plus importants sont les noevi pigmentaires ou achromes, et le zeroderma pigmentosum, et dont l'étude est pourtant capitale dans la prophylaxie anticancéreuse.

Enfin, nous aurions voulu joindre à notre thèse des observations illustrant de la meilleure manière les indications de notre texte. Mais, parmi les nombreuses observations (plus de 30) recueillies depuis 5 ans, soit à la clinique ophtalmologique de l'Hôpital civil de Mustapha, soit dans les Hôpitaux de l'Intérieur, et dont les coupes ont été analysées à l'Institut algérien de Cancérologie ou au Laboratoire d’'Anatomie-Pathologique de la Faculté, seules quelques-unes ont pu être suivies régulièrement après traitement. La plupart concernent des indigènes qui n'ont plus donné signe de vie malgré de nombreux rappels, et par conséquent elles n'ont pu être complétées et ne sont d'aucun intérêt.

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