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simple aspect physique et sur l'épreuve d’un traitement ïiodé. Gelui-ci risquerait trop d’être prolongé inutilement. La recherche microscopique des grains est donc indispensable’ et doit être conduite avec une extrême rigueur, étant données les difficultés parfois très grandes de leur découverte et de leur identification.
La syphilis est également susceptible de déterminer des lésions infiltrantes diffuses dont la péri-thyroïdite chronique ligneuse en est la manifestation la plus curieuse. Cette thyroïdite cancériforme est plus rarement d’origine tuberculeuse, exceptionnellement actinomycosique. Son diagnostic avec le cancer du corps thyroïde ou un phlegmon ligneux est très difficile.
La syphilis tertiaire des ganglions et la tuberculose ganglionnaire avec péri-adénite HEUVE également prêter quelquefois à confusion. | |
Les tumeurs malignes enfin, à leur stade d'infiltration, sont susceptibles d’être confondues avec une cellulite chronique ou une actinomyvcose. Le diagnostic de leur variété est lui-même souvent très délicat et comporte comme premier temps la recherche d’un épithélioma primitif par endoscopie soigneuse de la bouche et du pharynx, comme deuxième temps la biopsie, autant que possible après exerèse complète.
Du fait des erreurs nombreuses qui peuvent être commises et dont nous avons rapporté un certain nombre d’exemples, le diagnostic clinique doit être considéré comme insuffisant dans la plupart des cas. I est donc indispensable de lui adjoindre des récherches multiples biologiques (Wassermann, cuti-réaction à la tuberculine), expérimentales (inoculation au cobaye), bactériologiques (culture de la sérosité ou du pus).
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Plus importantes sont les trois. étapes successives que nous considérons comme capitales pour arriver au diagnosticiexacti:
L’endoscopie du carrefour aéro-digestif ;.
L'incision exploratrice ; La biopsie.
Les examens microscopiques ne décèlent quelquefois rien à première vue. Il faut alors penser à la possibilité d'une actinomycose et chercher à en faire la preuve selon les méthodes que nous avons cru intéressant de rappeler.
Le diagnostic exact élant acquis, le choix du traitement devient alors chose facile.
Au traitement habituel du phlegmon ligneux par la vaccination, il ne faudra pas oublier de chercher à adjoindre le traitement causal : curettage d'un foyer d’ostéite ou ablation d’un séquestre, avulsion dentaire, désinfection du cavum, amygdalectomie, etc...
Contre l’actinomycose, c’est actuellement encore le traitement mixte : chirurgie et iode administrée à l’intérieur, qui est en faveur en France. Pourtant la Rœntgenthérapie semble devoir lui être adjointe pour faciliter et consolider les guérisons. Quant au radium, son application est peutêtre susceptible de supplanter les autres méthodes de traitement, comme le laissent supposer certaines stalistiques étrangères.
La péri-thyroïdile chronique étant le plus souvent d’origine syphilitique, c’est le traitement arsenical ou hydrargirique qui semble le plus indiqué, surtout quand il existe des lésions trachéales concomitantes sur lesquelles la chirurgie ne peut guère avoir d'action.
MO gie—
Les néoplasmes malins sont justiciables plutôt des radiations : radium ou rœntgenthérapie, que de la chirurgie. La curielhérapie par foyers extérieurs semble la méthode de choix, seule où consécutive à une exérèse aussi com- plète que possible.
. Exceptionnellement, les infiltrations cellulaires du cou, par compression où déplacement de la trachée et du larynx, entraînent des accidents 'asphyxiques qui peuvent nécessitér une trachéotomie préventive ou d'urgence.
€ % Pour terminer, nous dirons que le but poursuivi dans notre étude a été de montrer avant tout la nécessité quasi-absolue de l'incision erploratrice. Grâce aux recherches microscopiques qui la complètent, elle permet le plus souvent de préciser un diagnostic, de porter un pronostic et d’orienter convenablement le traitement de ces infiltrations ligneuses du tissu cellulaire cervico-facial dont la nature infectieuse, parasitaire eu néoplasique, est généralement impossible à distinguer cliniquement.
Pusle/DOven Vu, le Président :
