DES M0N0PLÉG1ES PURES

que la paralysie est absolue dans les extenseurs de la main et du poignet, moins accentuée dans les fléchisseurs cl dans les muscles du bras. La sensibilité est intacte; il n'y a pas même de sensation subjective d'engourdissement.

Pas de paralysie faciale ni de paralysie du membre inférieur gauche. Parole facile. Intelligence conservée. Mort le 22.

Autopsie. — Petit foyer Fig. 38.

de ramollissement rouge

(apoplexie capillaire) de la largeur d'une pièce de. 20 centimes, développé autour d'un tubercule gros comme un grain de millet. Ce ramollissement siège entre les lèvres du sillon de Rolando, à 5 centimètres et demi de son extrémité supérieure, à la hauteur d'une ligne horizontale passant par le pied de la deuxième frontale. Il s'étale surtout sur la face antérieure de la pariétale ascendante. Les masses centrales, le bulbe et la partie supérieure de la moelle sont parfaitement sains. (M. Raynaud, Bull. Soc. Anat., 25 juillet 1876.)

Obs. 99. — Monoplégie brachiale droite. Plaque de méningite gommeuse à l'extrémité supérieure de la frontale ascendante gauche.

Homme, 52 ans (syphilis ancienne), est pris, en 1874, de violents maux de tète qui précédèrent de plusieurs mois un engourdissement progressif avec parésie et amaigrissement du membre supérieur droit. Pas de convulsions; pas de contracture. Pas de paralysie de la face ni des membres inférieurs. La parésie du membre supérieur droit a persisté jus-

qu'à la mort, qui est survenue à la suilc de tuberculose miliaire aiguë.

Autopsie. — Sur la fw.e convexe de l'hémisphère gauche, au niveau du tiers supérieur de la frontale ascendante, existe une plaque gommeuse de méningite, épaisse de 7> millimètres environ, du diamètre d'une pièce de 50 centimes, à surface rugueuse et d'aspect grisâtre, tellement adhérente à la substance cérébrale qu'en cherchant à la détacher, ou entraîne toute la substance grise sous-jacente et un millimètre environ de la substance blanche. (Leloir, Bull. Soc. Anal., janvier 187(J.)

Obs. 100. — Contracture du bras gauche par contusion cérébrale au niveau de la circonvolution frontale ascendante droite.

Femme, 77 ans, l'ait une chute dans un escalier. Perte de connaissance; résolulion musculaire de tous les membres, sauf du membre supérieur gauche qui est fortement contracture, à tel point qu'on ne peut étendre l'avant-bras sur le bras. La bouche est déviée du côté gauche. La malade survit cinq jours, pendant lesquels la connaissance revient, la déviation de la bouche se dissipe, mais la contracture du membre supérieur gauche persiste jusqu'à la mort.

Autopsie. — Épanchcment sanguin en nappe autour de l'hémisphère droit. Foyer de contusion cérébrale, du volume d'une noix, rougeâtre, limité à la partie supérieure et antérieure de la circonvolution frontale ascendante et s'étendant sur le pied de la première frontale. (Barbe, Bull. Soc. Anat., 17 juin 1881.)

DES MONOPLÉGIES PURES.

Obs. 101. — Monoplégie brachiale gauche. Foyer de ramollissement occupant le tiers moyen de la frontale ascendante droite (fig. 59).

Femme, 66 ans, se plaint, le 15 novembre 1884, d'une paralysie ilaceide (motrice et sensilive) du membre supérieur gauche, accompagnée d'une légère parésie de la moitié gauche de la lace inférieure et du membre inférieur gauche. Les jours suivants, la paralysie se limite au seul membre supérieur gauche.

Le 4 décembre, il n'y a plus aucun trouble de la motililé ni de la sensibilité à la face ni aux membres inférieurs, mais la paralysie du membre supérieur gauche persiste. La sensibilité à la douleur et à la température y est très diminuée. Mort le 12 janvier 1885.

Autopsie. — Foyer de ramollissement cortical occupant le tiers moyen de la frontale ascendante et le pieil de la deuxième frontale. (Luciani et Seppili, Le Localizzazioni funzionali del cervello, 1885, p. 515.)

Obs. 102. — Monoplégie brachiale gauche. Abcès de la circonvolution frontale ascendante droite

(fig. 40).

Femme, 25 ans, éprouve, le 29 janvier, une difficulté à mouvoir les trois derniers doigts de la main gauche (médius, annulaire et petit doigt). Quatre jours plus tard, l'impotence s'étend au reste de la main et de l'avant-bras. Pas de

112 LES CENTRES MOTEIIHS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

paralysie de la l'ace ni des membres inférieurs. Pas de troubles de la sensibilité. La main gauche est violacée el plus

froide que la droite. La paralysie reste jusqu'à la fin plus marquée à la main el à l'avant-bras qu'au bras. Vomissements, céphalée, coma. Mort le 15 février.

Autopsie. — Abcès du volume d'un œuf de pigeon, siégeant sur la frontale ascendante à deux pouces de la scissure interhémisphérique, entouré d'une membrane pyogénique et renfermant une demi-once de pus. La substance blanche sous-jacente est ramollie jusqu'au voisinage de la capsule interne qui n'est pas atteinte. (Waller Pye, Brain, vol. VIII, 1886, p. 251).

Obs. 105. — Monoplégie brachiale droite incomplète. Ramollissement superficiel de l'extrémité inférieure des circonvolutions ascendantes gauches.

Homme, 45 ans, frappé, en 1878, sans attaque d'apoplexie, d'une paralysie subite de l'avant-bras droit et de la langue. La langue ne resta paralysée que quatre jours. Le membre supérieur droit reprit assez rapidement ses fonctions; le pouce et l'index seuls restèrent parésiés jusqu'à la mort. Intégrité des mouvements dans les trois autres membres. Légère déviation de la pointe de la langue. Analgésie très profonde de la peau recouvrant l'index et le pouce.

Autopsie. — Sur l'hémisphère droit, on trouve un ramollissement latent du lobe occipital. A gauche, ramollissement jaune de 2 centimètres de largeur, partant de l'extrémité

DES MONOPLÈGIES PURES. 115

inférieure du sillon de Rolanclo et s'étendant jusqu'à la baulour du [lied de la deuxième frontale. Étalé sur les deux circonvolutions marginales, il empiète davantage sur la frontale ascendante que sur la pariétale ascendante. Son épaisseur est d'environ un millimètre. (Gros, Lyon médical, 1880, et Lépine, liev. mensuelle de Med. et de Chir., 1880, p. 769.)

Ods. 104. Paralysie isolée des extenseurs des doigts et du poignet gauches. Abcès du tiers moyen de la pariétale ascendante.

Homme, 26 ans; après un coup sur le côté droit de la tête, a une paralysie des extenseurs du poignet gauche et des doigts de la main gauche. Céphalée intense. Affaiblissement intellectuel. Le traitement spécifique n'ayant produit aucune amélioration, on soupçonne l'existence d'un abcès et on pratique la trépanation. L'ouverture du crâne est faite en face du tiers moyen de la pariétale ascendante. Elle permet d'évacuer deux onces de pus, mais les accidents ne s'apaisent pas et le malade meurt.

Autopsie. — Méningite exactement limitée au point atteint par le traumatisme. Au-dessous de ce point, on trouve la cavité de l'abcès ouvert par la trépanation. Elle était située sous le tiers moyen de la circonvolution centrale postérieure et s'étendait en arrière dans les lobules pariétaux. La substance grise e substance blanche sous-jacente étaient altérées. (L. A. Stimson, Arch. of'Med., April 1881.)

Obs. 105. — Paralysie partielle du membre supérieur gauche. Dépression au niveau du tiers moyen de la pariétale ascendante droite (fig. 41).

Femme, 28 ans, n'ayant présente jusqu'à ce jour aucun

114 LES CKNTUI'IS MOTEUKS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

symptôme nerveux, esl atteinte brusquement, dans la nuit du CJ8 au 29 janvier, d'uni' paralysie incomplète du membre

supérieur droit. Les mouvements des quatre derniers doigts sont abolis, ceux du pouce conservés.

Les mouvements d'élévation du bras, de flexion et d'extension de l'avant-bras Fig. il. sur le bras sont égale-

ment conservés, mais ils s'exécutent sans énergie. Les mouvements de flexion el d'extension de la main sont tout à fait abolis. Sensibilité intacte. Pas de paralysie de la face ni des autres membres. Mort le lendemain.

Autopsie. — Méninges injectées. Amas de quatre granulations tuberculeuses, formant une masse du volume d'une très grosse lentille, située dans le sillon qui sépare la circonvolution pariétale ascendante gauche du lobule pariétal, sur une ligne horizontale qui passerait par le pied de la deuxième frontale. Cette masse n'adhère pas à la substance grise sousjacente. Celle-ci se trouve déprimée mais non détruite. (Lépine, Rev. de Méd., i 885, p. 569.)

§ 2. — DES MONOPLÉGIES CRURALES.

Les observations des monoplégies crurales pures sont assez rares, mais elles sont si concordantes qu'on peut fixer d'ores et déjà, avec beaucoup de chances de certitude, la topographie des centres moteurs corticaux des membres inférieurs sur le cerveau humain. Ainsi que nous l'avons indiqué depuis longtemps, les lésions

DES MONOPLÉGIES PURES. 115 corticales susceptibles de donner lieu à des paralysies isolées du membre inférieur siègent toujours dans le lobule paracentral ou dans l'extrémité supéro-interne des circonvolutions rolandiques du côté opposé.

Toutes les observations publiées jusqu'à ce jour confirment celte proposition. Voici les résumés des plus précises :

Obs. 106. — Monoplégie crurale droite. — Lésion de l'extrémité supéro-interne de la zone motrice gauche.

Homme, 51 ans, ayant eu une paralysie complète et incurable de la jambe droite, accompagnée, au début, d'une paralysie partielle et rapidement guérie du bras droit.

Face épargnée. Sensibilité normale.

Pas de contracture ni de convulsions.

Autopsie. — Foyer de ramollissement cortical occupant le haut de la pariétale ascendante et une partie du lobule pariétal supérieur. Il est ocreux, assez profond pour qu'on y puisse loger le bout du doigt. Il s'étend dans la profondeur sous la frontale ascendante. 11 occupe aussi un peu du lobule paracentral près de la scissure inter-hémisphérique. (Dérignac, in Thèse de Boijer, 1879, p. 125.)

Ons. 107. — Monoplégie du membre inférieur droit.

Plaque de méningite tuberculeuse adhérente au niveau du lobule paracentral gauche. (Jean, Bull. Soc. anal., 1882.)

(lus. ION. Monoplégie crurale droite. - Lésion du lobule quadrilatère et du lobule paracentral gauches.

Femme, 08 ans, frappée subitemenl d'hémiplégie droite totale et d'aphasie le 11 janvier. Le 14, l'aphasie a disparu et le membre supérieur droit reprend peu à peu ses mouvements, le membre inférieur restant complètemenl paralysé. Ësohare fessière. Le 24, les mouvements sont toul à fail revenus dans le membre supérieur et ils restent abolis dans le membre inférieur jusqu'au dernier jour. Mort le 10 février.

Autopsie. — Plaque de ramollissement cortical, occupant le lobule carré et la moitié postérieure du lobule paracentral, s'enfonçant dans la substance blanche à une profondeur de 1 centimètre environ. (Picot, in : Charcot et Pitres, & Mémoire, Obs. 89, p. 52.) .

Ubs. 109.— Monoplégie crurale gauche. — Gliome de l'extrémité supérieure de la pariétale ascendante et du lobule paracentral du côté droit (fi g. 42).

Homme, 46 ans, est pris tout à coup, sans avoir jamais

connaissance. Les jours suivants, des accès analogues se repro-

Fig. 42.

DES MONOPLÉGIES PURES. "7

duisent. La jambe devient progressivement plus faible el finalement tout h l'ail paralysée. Après les derniers accès, le membre supérieur gauche est, lui aussi, un peu affaibli. Sensibilité intacte. Morl quatre mois après le début.

Autopsie. — Gliome du volume d'une noisette, ayant détruit le tissu nerveux au niveau de la partie supérieure de la pariétale ascendante droite et envahissant la moitié supérieure du lobule paracentral. Pas de sclérose secondaire appréciable. (Hallopeau et Giraudeau, l'Encéphale, 1885.)

Ods. 110. — Monoplégie crurale droite. — Plaque de méningite tuberculeuse sur le lobule paracentral gauche.

Homme, 48 ans:, tuberculeux. Le 22 mai, pendant qu'il marchait, sa jambe droite fléchit brusquement sous lui et il tombe sur le trottoir. Les jours suivants, la paralysie persiste, complète dans le membre inférieur gauche. La sensibilité dans ses divers modes (toucher, douleur, température) est normale el ne diffère en rien de celle du côté opposé. Réflexe rotulien exagéré à droite. La force est un peu moins grande dans le membre supérieur gauche que dans le droit. Rien à la face. Le 27 mai, apparaissent des attaques épileptiformes débutant par le bras droit et se généralisant. Mort le 9 juin.

Autopsie. — Sur la face interne du lobule paracentral gauche, on voit, au milieu d'un exsudât blanc jaunâtre, un amas de granulations tuberculeuses. L'exsudat recouvre tout le lobule paracentral et enveloppe l'extrémité supérieure de la frontale et de la pariétale ascendantes. Au delà existe un semis de granulations miliaires, isolées, s'étendant : vers le lobule carré en arrière, vers la face interne de la première circonvolution frontale en avant, vers le lobule pariétal, le pied

118 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, de la première frontale etle tiers supérieur des circonvolutions rolanliquesen dehors. (Bouygues, Bull. Soc. anat., juin 1884, |). 425.)

Ors. 1 1 1 . — Monoplégie du membre inférieur droit.

Rien d'anormal dans le membre inférieur gauche ni dans les membres supérieurs. Pas de paralysie faciale. - Plaque dure, d'un blanc nacré, infiltrée de granulations tuberculeuses, coiffant le lobule paracentral gauche el l'extrémité supérieure de la frontale et de la pariétale ascendante-, dans l'etenduede 1 centimètre. (Sapelicr, in Chantemesse, Th. Doct., Paris, 1884.)

Ods. 112. — Monoplégie du membre inférieur droit.

Plaque de méningite fortement adhérente, siégeant sur le lobule paracentral gauche et sur le tiers supérieur de la frontale et de la pariétale ascendantes. Sur cette dernière circonvolution elle s'étend même jusqu'au tiers moyen. (Ballue, Bull. Soc. anal., 1885, p. 507.)

Ubs. 113. — Monoplégie du membre inférieur droit. — Ramollissement du lobule paracentral gauche

Homme, 68 ans, apoplexie le 9 octobre 1881. Paralysie isolée du membre inférieur droit. L'inertie du membre n'est pas absolue car le malade peut encore remuer un peu la jambe dans son lit. Aucune paralysie des membres supérieurs ni de la face. Sensibilité émoussée dans les parties paralysées. En 1882 la parésie du membre inférieur droit persiste. Pas ou presque pas de contracture apparente. Exagération des réflexes rotuliens. Trépidation épilcploïde bilatérale, plus forte

DES MONOPLÉGIES PURES. 119 cepcndan! à droite qu'a gauche. Pas de paralysie de la face ni drs bras. Marche impossible. Hypo-esthésie du membre inférieur droit. Mort le 5 avril 1884.

Autopsie. — Deux petites plaquas jaunes sur l'hémisphère gauche : l'une, ovalaire, longue de 2 centimètres, siégant en avant du pied de la première circonvolution frontale ;

l'autre, du volume d'une petite cerise, ayant la forme d'un croissant, sur le lobule paracentral. Pas de dégénération secondaire visible à l'oeil nu, mais, au microscope, on en trouve .les traces dans le cordon latéral droit jusque dans la région lombaire. (Joflroy, Archives de Physiologie, 1887, t. I, p. 168.)

Ons. 114. — Monoplégie avec contracture et convulsions du membre inférieur gauch.

Tubercule gros comme un pois placé à la superficie de l'extrémité supérieure de la frontale ascendante droite, en avant de la scissure de Rolande (Mosny, Bull. Soc. anat. •1888, p. 558.)

Obs. 115. — Monoplégie crurale gauche. — Tuberculome de la région paracentrale droite (fig. 44 et 45).

Homme, 56 ans, tuberculeux, est pris, le26 janvier 1890, d'un accès d'épilepsie partielle débutant par le pied gauche. Depuis lors, il a eu environ deux attaques par mois,

sensibilité. Face, membre supérieur gauche el membre inférieur droit normaux. Mort le 6 mai 1891.

Autopsie. — Tuberculome dur, d'un blanc jaunâtre, du volume d'une grosse noix, exactement localisé au lobule paracenlral droit, et à l'extrémité supérieure de la frontale et de la pariétale ascendantes. (J.-B. Cbarcot et Souques, Bull. Soc. anat., 1891, p. 274).

Oiis. 116. — Monoplégie crurale gauche. — Ramollissement du lobule paracentral et du pied de la première frontale droite (fig. 46 et 47).

Homme, 70 ans, pris le 27 mai, sans éblouissement, en revenant de son travail, d'une faiblesse du membre inférieur gauche. Dès le lendemain la paralysie de ce membre est complète. Sensibilité tactile émoussée sur tout le corps ; sensibilité à la douleur et à la température intactes. Sens spéciaux normaux. Température plus élevée dans le membre paralysé que sur le reste du corps. Intelligence affaiblie. Mort le 2 juillet.

DES MUNOPLÉGIES PURES. 121 Autopsie. — Sur l'hémisphère droit on trouve deux foyers de ramollissement l'un sur le pied de la première frontale effleurant à peine le frontale ascendante, l'autre sur le lobule

paracentral. Ils sont tous doux très superficiels. Artères de la base arthéromateuses. Pas d'autres lésions. (Reymond et Weill, Bull. Soc. anat. 1895, p 475.)

Quand l'extrémité supérieure de la zone motrice est détruite ou profondément altérée des deux côtés, il en résulte une double monoplégie crurale qui pourrait en imposer pour une paraplégie dépendant de lésions médullaires. L'observation suivante en fournit la preuve :

Obs. 117. — Paraplégie provoquée par une méningite tuberculeuse localisée aux deux lobules paracentraux.

Homme, 55 ans, phtisique, ressent des fourmillements et des engourdissements passagers dans les membres inférieurs. Quinze jours plus tard il s'aperçoit que ces membres s'affaiblissent. Peu à peu, ils deviennent complètement paralysés. Pas de troubles de la sensibilité. Réflexes rotuliens exagérés; trépidation épileptoïde provoquée. Dans les derniers jours

m LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME.

les membres supérieurs, indemnes jusque-là, commencenl à se prendre; ils sont faibles el engourdis.

Autopsie. — Moelle, saine. Méningite tuberculeuse localisée, avec exsudai purulent en nappe, étendu des deux côtés sur la lace interne des hémispbères, le long de la circonvolution du corps calleux el du lobule paracentral cl, sur la lace externe, au niveau de l'extrémité supérieure des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes. (Rendu, Cliniqve médic, 1 890.)

\ 7k — DES MONOPLÉGIES FACIALES.

La monoplégic faciale d'origine corticale atteint et épargne, dans le visage, les mêmes muscles que l'hémiplégie totale vulgaire. Elle donne lieu au syndrome connu sous le nom de paralysie faciale inférieure, lequel est caractérisé par la paralysie des muscles de la bouche, des lèvres, de l'aile du nez et la déviation de la langue, coïncidant avec l'intégrité du mouvement des muscles du front, des paupières, des yeux et de la mâchoire. Elle débute en général brusquement avec ou sans perle de connaissance. Elle est souvent accompagnée de secousses convulsives à répétition ou d'accès épileptiques partiels. Une fois établie, la paralysie s'étend au membre supérieur (et il n'y a plus alors de monoplégie pure), ou bien elle reste indéfiniment fixée à la face. La contracture secondaire des muscles paralysés n'est signalée, à notre connaissance, dans aucune observation de monoplégie faciale pure. 11 est probable néanmoins qu'elle se développe dans les cas où la maladie a une longue durée.

DES MOKOPLÉGIES PURES. i-J Les faits suivants sont des exemples de monoplégics l'acialcs [turcs provoquées par des lestons corticales :

Obs. 118. — Monoplégie faciale droite avec aphasie. Ramollissement de la troisième frontale et du tiers inférieur de la frontale ascendante gauche (fig. 48).

Femme, 71 ans; carcinome utérin; état cachectique très prononcé. Le 10 mai, sans aucun prodrome, sans perte de connaissance, elle devient subitement aphasique. Paralysie faciale inférieure droite assez prononcée.

Aucune paralysie dans les membres Sensibilité normale. Les jours suivants l'aphasie et la paraly- Fig. is.

sie faciale persistent et

la malade s'affaiblit progressivement. Mort le 25 juin.

Autopsie. — Foyer de ramollissement cortical occupant le quart postérieur de la deuxième et de la troisième circonvolutions frontales gauches et le tiers inférieur de la circonvolution frontale ascendante. (Charcot et Pitres, 2e Mémoire, Obs. 55.)

Obs. 119. — Monoplégie faciale gauche. Hémorrhagie corticale sur la partie inférieure de la frontale ascendante droite (fig. 49).

Femme, 71 ans, s'est subitement affaissée, le 2 août, sans perdre tout à fait connaissance. Paralysie faciale inférieure gauche très marquée; langue fortement déviée vers la gauche.

124 LES CENTRES MOTEURS CORTICAI X CHEZ L'HOMME. Légère parésie du membre supérieur gauche que le malade remue cependant avec facilité. Aucune différence dans la

motilité des deux membres inférieurs. Étal de la sensibilité non indique1.

Mort le ti août.

Autopsie. — Foyer hémorrhagique cortical, du volume d'une grosse noix, Fig. 19. renfermantuncaillotrouge récent du poids de 5 grammes. Ce loyer occupe la partie inférieure de la circonvolution frontale ascendante droite. Il pénètre assez profondément dans le centre ovale, sans atteindre les noyaux centraux. (Ballet, Progrès médical, 1880, p. 762.)

Obs. 120. — Monoplégie faciale droite et aphasie. Lésion de la troisième frontale gauche et de l'extrémité inférieure de la frontale ascendante.

Traumatisme du cerveau par un coup de feu. Aphasie, agraphie, paralysie faciale droite; secousses convulsives dans le pouce droit.

Autopsie. — Désorganisation de la substance cérébrale au niveau de la troisième circonvolution frontale gauche dans toute son étendue et de la portion contiguë de l'extrémité inférieure de la frontale ascendante. (Amidon, TheJourn. of nerv. and ment, diseuses, January 1880. (Obs. 5, p. Ao.)

DES MONOPLÉGIES PURES.

Obs. 121. — Monoplégie faciale droite avec aphasie. Ramollissement du pied de la troisième frontale gauche et de la partie contiguë de la frontale ascendante.

Femme, 20 ans, atteinte d'insuffisance mitrale. Perte subite de connaissance suivie d'aphasie et d'agraphic avec paralvsie faciale droite. Aucun trouble paralytique dans les membres. Anesthésic de la moitié droite de la face et de la partie supérieure du côté droit du tronc.

Autopsie. — Petit foyer de ramollissement ocreux, de 15 millimètres de diamètre, occupant exactement le pied de la troisième circonvolution frontale gaucbe et la portion immédiatement contiguë de la frontale ascendante. La lésion est purement corticale. (Petrina, Ueber Semibilitàts-stôrungen, etc. Prague, 1881, Obs. 3.)

Obs. 122. — Monoplégie faciale droite. Aphasie. Plaque jaune de la troisième frontale gauche et de la portion contiguë de la frontale ascendante.

Homme, 28 ans, atteint d'une affection cardiaque mal compensée. Embolies multiples. Asystolie. Après une perte subite de connaissance, il reste aphasique avec légère paralysie du facial inférieur droit. Pas de paralysie des membres. Anestbésie générale prédominant du côté droit, sans aucun trouble des sens spéciaux.

Autopsie. — Plaque jaune corticale, de 1 millimètre et demi d'épaisseur, occupant la moitié antérieure du tiers moyen de la circonvolution frontale ascendante, le fond du sillon précentral, une petite partie du pied de la deuxième frontale et la partie la plus postérieure (pars opercularis) de la troisième. (Nothnagel, Topisch Diagn., etc., 1879, p. 427.)

"us. 125. — Monoplégie faciale gauche avec spasmes des zygomatiques. Lésion de l'extrémité inférieure de la frontale ascendante.

Homme, 73 ans, ont, trente mois avant sa mort, des secousses de l'angle gauche de la bouche, dues à des contractions spasmodiques des muscles zygomatiques. Dans les intervalles des spasmes, le côté gauche de la face était parésié. Pas d'autres symptômes.

Autopsie. — A la surface de la circonvolution centrale antérieure droite, dans son tiers inférieur, on trouva un nodule calcaire dont l'épaisseur ne dépassait pas la moitié de celle de la substance grise. (Berkley, cité par Allen Starr, Amer. Journ. of med. se, April 1884, Obs. 41.)

La comparaison de ces observations démontre que la monoplégie faciale résulte de lésions siégeant dans la partie la plus inférieure de la zone motrice. C'est là que se trouve le centre moteur cortical par les muscles de la langue et des lèvres du côté opposé. Il est probable que ce centre n'est pas homogène. Vraisemblablement il est formé par la juxtaposition de deux centres distincts présidant, l'un à la motilité des muscles des lèvres, l'autre à la motilité des muscles de la langue. 11 existe, en effet, quelques observations, rares, il est vrai, mais très précises, de paralysies corticales isolées de la face ou de la langue.

Nous avons déjà fait remarquer, dans le chapitre relatif aux monoplégies associées, que la paralysie du bras pouvait coexister avec une paralysie des muscles

1UÎS MONOPLÉGIES PURES. 127 de la face sans participai ion de ceux de la langue (Obs. 71 et 72), ou avec une paralysie de la langue sans participation de ceux de la l'ace (Obs. 75.).

Dans les deux cas suivants il s'agissait de monoplégies pures du facial inférieur (Obs. 124) ou de l'hypoglosse (Obs. 125).

Obs. 124. — Monoplégie faciale pure, sans participation de la langue (fig. 50).

Femme, 78 ans, frappée subitement, sans perle de connaissance, d'aphasie et de paralysie du côté droit de la face. Déviation de la commissure labiale et de l'aile du nez. Intégrité de l'orbiculaire des paupières et des mouvements des yeux. La langue peut être tirée complètement hors de la bouche; elle n'est pas déviée. Fig. 50.

Les membres ont conservé

la motilité normale. Aphasie complète. Mort deux mois après.

Autopsie. — Ramollissement cortical de la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche, atteignant légèrement la portion contiguë de la frontale ascendante. (Raymond, Gcu. méd. de Paris, 1884.)

Obs. 125. —Monoplégie linguale pure, sans participation de la face.

Homme, 69 ans, atteint d'emphysème pulmonaire et d'hypertrophie du cœur, est frappé, après une attaque apoplectique, de paralysie de la langue. Aucune paralysie de la

lace, du voile du palais, ni des membres. La langue étail inerte sur le plancher de la bouche. La parole el la déglutition étaient très gênées; cependant une bouchée d'aliments portée sur la hase de la langue pouvail être avalée. Sensibilité intacte. Mort de marasme el de bronchite.

Autopsie. Sur l'hémisphère droit, foyer de ramollissement occupant la partie inférieure de la circonvolution frontale ascendante cl l'extrémité postérieure de la troisième frontale. Sur l'hémisphère gauche, un foyer occupait le point exactement symétrique; un autre, plus petit, siégeait à la partir postérieure de la deuxième frontale. En cuire, on trouva trois petits foyers lacunaires dans les parties du corps strié voisines du ventricule. Dégénérescence graisseuse des fibres musculaires de la langue. Intégrité des fibres des nerfs hypoglosses. (Rosenthal, Obs. 11, p. 8, du tir. à part.)

On remarquera que dans cette dernière observation, les lésions étaient bilatérales. C'est à cette condition seulement que la paralysie de l'hypoglosse se révèle par une paralysie complète de la langue. Si le centre cortical des muscles innervés par l'hypoglosse est détruit d'un seul côté, on n'observe qu'une faiblesse très légère des mouvements de la langue, se manifestant simplement par la déviation de la pointe de cet organe lorsqu'il est tiré hors de la bouche.

Les faits anatomo-cliniques qui viennent d'être rapportés dans ce chapitre permettent de diviser la zone motrice corticale de l'homme en trois segments distincts :

1° Un segment supérieur, comprenant le quart

I) K S MOKOPLÉGIES PURES. 120 supérieur des circonvolutions ascendantes et le lobule paracentral, qui renferme les centres moteurs corticaux du membre inférieur du côté opposé :

2° Un segment moyen, comprenant les deux quarts moyens des circonvolutions ascendantes, qui renferme les centres moteurs corticaux présidant à la motilité du membre supérieur du côlé opposé.

5° Un segment inférieur comprenant le quart inférieur des circonvolutions ascendantes et l'opercule rolandique. qui renferme les centres moteurs corticaux du facial inférieur et de l'hypoglosse du côté opposé.

en aimtiïi; VI