Duiiet. Bull. Soc. BioL

5. Soltmann. Experimcntclc Studien iiber die Funktionen des Grosshirnes der Neugeborenen, 187U.

4. Ivrause. Ueber die Beziehungen der Gronshirnrindo zu Kehlhopf and Ilaehen; du Dois Reymonil's Arctiiv., 1 S8 î-, et zur Fraye des Localisation des Kchlkopfes an der Grosskirnrinde. Bcrl. med. Woch., 25 juin 1890.

132 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, d'un chien dont on électrisait la partie antérieure el inférieure du gyrus priefrontal, il vit se produire, avec un courant faible, des mouvements de déglutition, avec un courant plus fort, des mouvements de déglutition associes à une fermeture partielle ou totale de la glotte et du vestibule laryngé. Il en conclut qu'il existait dans la région excitée un (•entre moteur pour les muscles de la gorge et du larynx. Ces résultats fuient confirmés par la méthode des extirpations. Après la destruction unilatérale de la région précédemment indiquée, il y eut, il est vrai, peu de troubles laryngés : niais si la destruction avait été bilatérale, les animaux restaient incapables d'aboyer, et s'ils tentaient de le faire, ils n'arrivaient qu'à ouvrir la gueule en faisant entendre de temps en temps une sorte de gémissement aigu. Masini, en 1887 \ Semon et Horsley, en 1889", sont arrivés, sur les singes, à des résultats à peu prés identiques.

Ces expériences concordantes ont conduit les cliniciens à se demander s'il n'existerait pas également chez l'homme des centres moteurs corticaux présidant à la motilité des cordes vocales. Ils ont cherché dans les auteurs anciens des observations de nature à confirmer cette hypothèse et ils en ont trouvé quelquesunes. Mais les faits précis, accompagnés d'autopsies

1. Masini. Sui centri corticali del Laringe (Comm. au congrès de Pavie). Riforma tnedica, octobre 1887.

2 Semon et Horsley. On tlie central motor innervation in 'lie larynx. Bvd. med. journ. 1889 et Communication au congrès de Berlin 1808.

DE QUELQUES LOCALISATIONS DOUTEUSES. 133 régulières, dans lesquels une aphonie persistante a pu être rapportée, avec quelque vraisemblance, à une lésion circonscrite de l'écorce, sont encore trop rares pour qu'il soit possible d'en tirer îles conclusions solidement établies. A notre connaissance, il n'y en a que quatre, dont voici le résumé :

Ocs. 126. — Paralysie de la face, de la langue et du larynx. — Lésion corticale unilatérale.

Femme, 25 ans, frappée d'hémiplégie avec perte de la parole. Plus tard, nouvelle attaque produisant la perte des mouvements volontaires de tous les muscles de la face (y compris le facial supérieur), tandis que les mouvements rétlexes subsistent. La parole est inarticulée, la malade pousse des grognements quand elle veut rire. La langue est paralysée. Les mouvements des mâchoires sont limités; la partie volontaire de la déglutition est très difficile. Mort d'une attaque de choléra.

Autopsie (Froriep). — Dans l'hémisphère droit on trouva un kyste hémorrhagique de la grosseur d'une petite noix, détruisant les deux circonvolutions au bord externe, à l'endroit où le lobe antérieur se confond avec le lobe moyen. (Magnus, Milliers Archiv. f. Anat., 1857, p. 258, cité par Galavielle, th. Montpellier 1895, p. 57.)

Obs. 127. — Paralysie du larynx par lésion corticale.

Femme, frappée d'hémiplégie gauche subite qui disparut quelques semaines après, laissant seulement après elle une perturbation de l'action des muscles de la gorge et du larynx, de telle sorte que la malade ne pouvait plus gouverner la tonalité de sa voix. Cela persista un an et demi, avec, de loin

ir,4 LES .CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME-

en loin, quelques accès épilepliformes. Elle eul alors une attaque d'hémiplégie droite avec aphasie qui l'enleva en deux semaines.

Autopsie. — Deux foyers de ramollissemenl symétriques sur l'extrémité postérieure de la troisième circonvolution frontale et la moitié antérieure de l'insula de Reil. Celui du côté droit est jaune, ancien, bien circonscrit; celui du côté gaucheest récent, rouge et plus étendu. (E. C. Séguin, 'Iran*, of Amer. Neurol. Asaoc, 1X77, cité par Allen Starr, Ain. Journ. ofMed. Se, April 1884.)

Obs. 128. — Paralysie des muscles de la langue, de la bouche et du larynx. — Lésions bilatérales de l'extrémité inférieure de la frontale ascendante (fig. 51).

Enfant de 10 ans, atteint d'une maladie de l'aorte, est frappé d'hémiplégie droite avec aphasie. Ces symptômes se

dissipent peu à peu. Trois mois après, monoplégie brachio-laciale avec aphasie et paralysie de tous les muscles volontaires de la bouche et de la langue. 11 y avait perle du mouvement volontaire des muscles impliqués dans la déglutition et l'articulation des sons. La déglutition iéllexe persistait. Sensibilité intacte.

Autopsie. — Sur chaque hémisphère, dans un point exactement symétrique, on trouve un petit foyer de ramollissement siégeant à l'extrémité inférieure de la frontale ascendante et l'extrémité postérieure des frontales moyenne et inférieure, (Barlow, Brit. Med. Journ., 1877, p. 105.)

Obs. 129. — Paralysie du larynx par lésions bilatérales de l'écorce (fig. o2 et 53).

Femme, 72 ans, Frappée le 7 [janvier d'apoplexie avec hémiplégie droite totale et aphasie: sensibilité intacte. La

Fig. 52. Fig- 33.

malade ne peut articuler aucun son, cependant elle comprend bien ce qu'on lui dit et y répond par signes. Le 12, en pratiquant l'examen laryngoscopique, on constate que la corde vocale gauche est seule paralysée. Mort le 27.

Autopsie. — Athérome des artères cérébrales. Sur l'hémisphère gauche on trouva cinq petits foyers de ramollissement, un sur la frontale ascendante et le pied de la troisième frontale, les autres sur les parties moyennes et supérieures des circonvolutions rolandiqucs. Sur l'hémisphère droit existent trois foyers, l'un sur le pied de la troisième frontale empiétant légèrement sur la frontale ascendante, les deux autres sur le bord supérieure de la troisième frontale. (Garel et Dor, Ann. des maladies de l'oreille, du larynx et du pharynx, 1890.)

Dans les deux premières de ces observations, les lésions causales siégeaient sur l'hémisphère droit. Aussi Seguin émit-il l'hypothèse que le centre cortical du

1ÔG LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, larynx siégeait dans le pied de la troisième circonvolution droite en l'ace du centre de l'aphasie, qui se trouve habituellement, chez les droitiers, sur le pied de la troisième circonvolution gauche. Mais il y a dans la science tant d'observations de lésions destructives de cette région sans aphonie, <|ue l'hypothèse de Seguin ne parait pas acceptable.

L'opinion d'après laquelle il y aurait, chez l'homme, comme chez le singe et le chien, des centres bilatéraux et symétriques présidant à la motilité des cordes vocales et situés à l'extrémité inférieure de la région rolandique, au voisinage immédiat des centres moteurs de la langue et du facial inférieur, est plus vraisemblable, mais elle n'est pas encore suffisamment démontrée par les faits anatomo-cliniques pour qu'on doive la considérer comme certaine.