CAS NÉGATIFS

À. Amputations du membre supérieur.

Obs. 159. — Femme. 45 ans, ayant subi à l'âge de cinq ans la désarticulation de l'épaule gauche. : -

Autopsie. — Les deux hémisphères sont exactement semblables, Pas d'atrophie des zones motrices.

Ons. 160. — Homme, amputé du bras droit, au siège de Sébastopol. Mort en 1888.

Autopsie. — Pas d'atrophie appréciable du cerveau (Faivre, Bull. Soc. d'Anal, et de Physiol. de Bordeaux, 23 juillet 1888, p. 161).

Obs. 161. — Homme, 60 ans, amputé de Pavant-bras gauche, à la suite d'un traumatisme, en 1871 . Mort en 1888.

Autopsie. — Les deux hémisphères sont égaux, quoique légèrement asymétriques. Les deux moitiés de la protubérance sont égales et symétriques (Arnozan, ibid., 1888).

Obs. 162. — Jeune fdle, 16 ans, amputée en 1888 du bras droit pour une tumeur blanche. Mort en 1890.

Autopsie. — Hémisphères égaux en volume et en poids. Aucune dépression au niveau de la zone motrice (A. Moussous, ibid., 9 juin 1890, t. XI, p. 161).

Obs. 163. — Homme, 47 ans, amputé du bras droit immédiatement au-dessus du coude en 1876, mort en 1883.

Autopsie. — Aucune tra:e d'asymétrie ou d'atrophie du cerveau (Hayem et Gilbert, Archives de physiologie, 1884, t. I, p. 450).

B. Amputations du membre inférieur.

Obs. 164. — Homme, mort de fièvre typhoïde trente ans après avoir subi, pour une tumeur blanche du genou, l'amputation de la cuisse au tiers inférieur.

Autopsie. — Atrophie du renflement lombaire de la

DES ATROPHIES LIMITÉES DE LA Zu>E MOTRICE. 179

moelle. Les deux moitiés du cerveau sont égales et symétriques. (Geuzmer, Virchow's Archiv, 66.)

Obs. 165. — Homme, mort à 37 ans, de tuberculose pulmonaire, après avoir été amputé de la jambe droite au tiers supérieur, à l'âge de huit ans. Le cerveau ne présentait aucune atrophie limitée, aucune asymétrie dans le développement des hémisphères. (Féré et Mayor, Soc. anat., 1877.)

Obs. 166. — Homme, mort neuf mois et demi après l'amputation d'une cuisse. Égalité complète des deux hémisphères cérébraux. (Brun, Soc. anat., 1877.)

Obs. 167. — Femme, 5i ans, amputée de la jambe droite au lieu d'élection, pour un ostéo-sarcome du tibia, quatre ans avant sa mort. Pas d'atrophie du cerveau. (Girardeau, Th. doct., Bordeaux, 1885.)

Obs. 168. — Homme, 72 ans, amputé de la cuisse gauche au tiers inférieur, trente ans auparavant. Pas d'atrophie appréciable du cerveau. [Ibid.)

Obs. 169. — Homme, 75 ans, amputé de la cuisse gauche au tiers inférieur, huit ans avant sa mort. Pas d'atrophie du cerveau. (Ibid.)

Obs. 170. — Homme, 57 ans, amputé il y a trente ans de la cuisse droite à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen, pour une tumeur blanche du genou. Mort de tuberculose pulmonaire en 1884.

Autopsie. — Aucune atrophie appréciable de l'hémisphère cérébral gauche. Pas d'asymétrie du bulbe, de la protubérance ni des pédoncules. (Suzanne, Bull. Soc. d'Anat. et de Pliysiol. de Bordeaux, 1884, t. V, p. 226.)

480 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX GBEZ L'HOMME.

Obs. 171. — Homme, 35 ans, amputé, le 14 novembre 1879, au tiers supérieur de la cuisse gauche, devient. para- 1 y Lit | ne général, et meurt le 2 avril 1886, six ans et demi après l'amputation.

Autopsie. — Aucune différence appréciable des circonvolutions d'un côté à l'autre. Pas d'asymétrie de la protubérance ni du bulbe. Atrophie de la région lombaire moyenne et inférieure. Aucun changement dans les régions cervicale, dorsale et lombaire supérieure. (Ernest S. Reynolds, Brain, t. IX, 1887, p. 494.)

Obs. 172. — Homme, 80 ans, amputé de la cuisse soixante ans auparavant. Rien de particulier dans le cerveau. (De Sardac, BjiU. Soc. d'Anat. et de Physiol: de Bordeaux, 24 déc. 1888, p. 350.)

Obs. 175. — Homme, 59 ans, amputé depuis quarantetrois ans de la cuisse gauche. Mort de tuberculose.

Autopsie. — Pas d'asymétrie des circonvolutions; pas d'atrophie limitée. (Sabrazès, iMd.,%1 mai 1889, p. 113.)

En résumé, sur un total de trente-sept cas d'amputations anciennes, une atrophie plus ou moins marquée de la région rolandique du côté opposé, existait vingt et une fois et faisait défaut seize fois.

L'analyse de ces trente-sept observations ne permet pas de préciser les causes en vertu desquelles l'atrophie cérébrale se produit dans un certain nombre de cas et ne se produit pas dans les autres.

L'existence de l'atrophie consécutive paraît être un peu plus fréquente à la suite des amputations du

DES ATROPHIES LIMITÉES DE L.\ ZONE MOTRICE. 181 membre supérieur (9 l'ois sur 14, soit 66,4 pour 100) qu'à la suite des amputations du membre inférieur (14 fois sur 33, soit 60,8 pour 100); mais la différence est si faible qu'il est impossible d'en tirer des déductions sérieuses.

Il semble également que l'atrophie cérébrale croisée survienne un peu plus souvent chez les sujets amputés avant l'âge adulte que chez les sujets amputés après trente ans. Mais la règle est loin d'être absolue, car lé cerveau était atrophié dans les observations 158, 147 et 154, où l'amputation avait été pratiquée à 51, 41 et 51 ans et il n'était pas atrophié dans les observations 159, 165, 162, 175, 172, 170 et 171, où l'amputation avait été faite à 5. 8, 12, 16, 20,27 et 28 ans.

Le retentissement de l'amputation sur les centres nerveux dépendrait-il de l'étendue plus ou moins grande des tissus soustraits par l'opération à l'influence des centres moteurs corticaux? Non, car l'atrophie était très appréciable dans des cas d'amputation de l'avant-bras (obs. 142) ou de la jambe (obs. 145, 146, 147, 151, 152, 154, 155, 156), tandis qu'elle manquait dans des cas où l'amputation avait porté sur le bras (obs. 159, 160) ou la cuisse (obs. 164, 166, 168, 169, 170, 171, 172 et 175).

Une seule chose paraît ressortir bien nettement de l'analyse des documents que nous possédons, c'est que l'atrophie cérébrale, quand elle existe, n'est pas le résultat d'une altération ascendante se continuant sans

182 LES CENTRES MOTEURS CORTICAUX CHEZ L'HOMME, interruption depuis le renflement lombaire ou le renflement cervico-hrachial de la moelle épinière jusqu'aux circonvolutions rolandiqucs.

L'ampulalion d'un membre est toujours suivie d'une atrophie unilatérale limitée à la région médullaire correspondant au membre amputé. Au-dessus de cette région, les cornes de substance grise et les cordons blancs du myélaxe ne présentent jamais aucune altération. Toutes les fois qu'on a examiné le bulbe, la protubérance et les pédoncules, on les a invariablement trouvés normaux. Si donc, dans un cerlain nombre de cas, il existe des atrophies localiséesdu cerveau, ces atrophies ne dépendent pas d'une altération systématique, envahissant de proche en proche un des appareils spécialisés des centres nerveux, comme le font les scléroses descendantes du faisceau pyramidal. Elles naissent in situ et résultent vraisemblablement de l'inertie fonctionnelle d'une partie des éléments auatomiques contenus dans les centres moteurs corlicaux et rendus inutiles par le fait de la suppression des membres dont ils étaient destinés à stimuler et à diriger l'activité motrice. Quel que soit d'ailleurs leur mode de production, elles ne sont ni assez constantes ni assez régulièrement circonscrites pour que leur élude puisse utilement servir à la détermination de la topographie fonctionnelle delà zone motrice corticale.