A. — VISITES D'EMBAUCHE

Tout ouvrier embauché par une entreprise doit passer une visite médicale avant de monter sur le chantier. Ces visites se décomposent en deux grandes catégories : les embauches pour les travaux extérieurs et les embauches pour les travaux intérieurs (galeries).

1° Embauckhes extérieures

L'ouvrier qui s'embauche se présente d’abord au bureau de l’assistante sociale qui remplit la première partie de sa fiche médicale, comprenant des indications sur son état civil, sa situation familiale, sa situation militaire, les chantiers où il a déjà travaillé, les maladies ou les actes opératoires antérieurs, enfin les différentes vaccinations qu’il a subies.

Muni de sa fiche, il passe au déshabilloir, se dévêt jusqu’à la ceinture et se présente au cabinet de radiologie; là, il donne son dossier au médecin qui pratique un examen radioscopique du sujet et marque le résultat sur la fiche; l’ouvrier passe alors dans la salle de consultation, où le médecin termine son examen général : tension, pouls, examen de lappareil cardio-vasculaire, auscultation de l'appareil respiratoire, examen de l’ouïe, de la vue, de la peau, des articulations, recherche des hernies et des trou-

bles de l'appareil digestif, examen de l'appareil glandulaire. étude de son comportement nerveux (recherche du tremblement, des réflexes tendineux, signe d’ARGYL ROBERTson et épreuve de ROMBERG sensibilisé).

Suivant le résultat des examens, l’ouvrier est déclaré apte ou inapte.

S'il est apte, le médecin lui signe une feuille d'embauche qu'il remet à l'intéressé, celui-ci devant la rapporter au bureau de son entreprise.

S'il est inapte, deux cas peuvent se présenter

Ou bien c'est un inapte physique, lFexamen ayant révélé un ou plusieurs états pathologiques connus ou, le plus souvent, ignorés du malade (lésions cardio-vasculaires, respiratoires ou malformations); le médecin lui signe la feuille d'embauche, mais en spécifiant qu’il est inapte aux travaux en altitude sur les chantiers de travaux publics; c'est alors le rôle de l’assistante sociale qui continue, c’est elle qui doit diriger Pouvrier vers un centre de rééducation ou de réadaptation ;

— Ou bien c’est un inapte psychique; nous pouvons alors être en présence d’un individu sain et sans lésion apparente, mais qui s’est embauché sur les chantiers par appât du gain ou parce qu’il est chômeur, et qui, ne connaissant pas la montagne, se trouve effrayé par son aspect, présente un état anxieux et dépressif. Cet ouvrier est à rejeter des chantiers en altitude, car il représente un danger certain pour lui et pour les autres travailleurs, ce métier demandant beaucoup de sang-froid et de réflexes. Il est donc lui aussi envoyé à l’assistante sociale.

Ces cas sont peu fréquents, mais ils existent, Au mois de juillet 1952, nous avons examiné le jeune X.. qui venait s’'embaucher sur les chantiers, envoyé par l'Office du Travail. Ce sujet avait un aspect général musclé et paraissait plein de santé; pourtant, à la seule vue de l'appareil radioscopique, il s’est évanoui deux fois, une fois avant l'examen, une fois pendant l'examen; il est retombé en

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syncope une troisième fois lors de sa prise de tension. Jugez de l’état nerveux de cet ouvrier qui s'évanouit devant un appareil radiologique pourtant bien inoffensif, et pensez quelles pourraient être ses réactions circulant dans une benne de téléférique à 300 mètres du sol, ou travaillant en cordée pour installer une conduite forcée.

De toute façon, apte ou inapte, la fiche médicale reste au centre médico-social et, le soir, est pointée sur un fichier spécial par la secrétaire; c’est ce fichier qui permettra de convoquer les ouvriers pour les visites systématiques.

Embauches intérieures

Pour les ouvriers travaillant en galerie, le processus est le même, sauf pour l’examen radiologique : il est pratiqué une radiographie pulmonaire obligatoire. La radiographie développée est examinée au négatoscope; si elle ne présente pas d'état pathologique en évolution ou même des séquelles pleuro-pulmonaires anciennes, il est déclaré apte aux travaux prévus par l’article premier du décret du 16 octobre 1950. Il lui est signé deux attestations; muni de ces deux feuilles, l’ouvrier se présente au secrétariat du centre médico-social où il est inscrit sur le registre spécial des mineurs, et on lui remet une carte rose portant son nom, son numéro d'inscription sur le registre, le nom du centre où il a passé la visite, la date de cette visite, de l'examen radioscopique et radiographique; la signature du médecin et la déclaration d’aptitude ou d’inaptitude. Cette fiche sert de carte de liaison entre le médecin du travail, l’entreprise et l’ouvrier, elle est la propriété de ce dernier qui doit la présenter à son employeur et au médecin chaque fois qu’il vient subir une visite systématique.

Interprétation de la radiographie. — Valeur de la radioscopie, de la radiographie et de la radiophotographie. — A la radioscopie, les lésions de silicose au début ne sont pas visibles, L’on avait pensé pendant un temps à la radio-

photographie qui rapidement et automatiquement, sans examen en radioscopie, donne des clichés de petites dimensions nécessitant un agrandissement pour leur lecture. L'appareillage est très coûteux et nécessite un personnel entraîné et stable. De plus, les radiophotographies ne permettent pas de déceler avec certitude des images de début de certaines pneumopathies et de la silicose. Aussi, c’est une radiographie qui est demandée pour les mineurs par le décret du 18 octobre 1950. Seule, en effet, la radiographie donne de bons résultats, par la facilité de sa manipulation, par son personnel rapidement mis au courant, par la lecture directe et nette des films.

Comment interpréter l’inaptitude d’un sujet aux travaux souterrains par la radiographie ? Nous éliminerons de suite les lésions évolutives qui sautent vite aux veux; le malade est à diriger alors sur un centre de phtisiologie. Nous parlerons surtout de ceux qui ne sont pas malades et qui, pourtant, restent inaptes. L'ancien pulmonaire stabilisé, guéri, mais qui évidemment présente d'importantes cicatrices pulmonaires, un aspect scléreux, est à rejeter, car il est prédisposé à la silicose, les poussières avant beaucoup plus d’affinités pour des poumons ayant déjà présenté des lésions. Enfin, il y a l'individu qui n’a jamais eu de maladie pulmonaire, ou du moins qui ne s’en est jamais aperçu, mais qui présente à la radiographie un aspect généralement tramé, scléreux, des faisceaux péribronchovasculaires marqués, freinant le diaphragme, et une scissure moyenne droite. Il est lui aussi à écarter des travaux en galerie; ainsi que le précédent, il est prédisposé aux risques de l’empoussiérage.

C’est dans ces deux cas qu’il faut faire un peu de psychologie avec l’ouvrier qui, souvent, lorsqu'il est déclaré inapte à la galerie, ou bien se croit victime d’une brimade, ou bien se croit malade. Il faut bien lui expliquer que cette mesure est prise uniquement dans son intérêt et seulement pour sauvegarder sa santé; que, de plus, il est aussi bien