CHAPITRE PREMIER

Repérage des cicatrices cavitaires

Parmi les conditions les plus importantes pour mener à bien cette étude, la première, nous semble-t-il, sera une identification certaine des séquelles cavitaires. Ceci n’est pas toujours facile et parfois même la multiplicité des lésions parenchymateuses rend la chose très aléatoire.

: Dans les observations des malades suivis par le docteur BERNOU, dont il a repéré les cavernes d’abord puis leurs cicatrices, on a fait intervenir avec leurs avantages et leurs désavantages respectifs, la radioscopie, la radiographie et la tomographie. L'emploi de plus en plus fréquent de cette dernière ouvre de nouvelles possibilités.

Il est bien évident que pour faire une identification précise des cicatrices, il est préférable d’avoir pu suivre les images lésionnelles qui étaient à leur origine; ceci en ayant fait un repérage non seulement en hauteur et en largeur, mais aussi en profondeur pour être sûr de toujours retrouver les lésions surveillées. /

La radioscopie par la projection de face nous permettra le repérage dans les deux premières dimensions, grâce au rapport de la lésion avec les côtes, les arborisations broncho-vasculaires, les images nodulaires plus ou moins calcifiées, les épaississements scissuraux et, le cas échéant, les autres foyers tuberculeux. La possibilité de faire tourner le malade et d’étudier le parenchyme pulmonaire sous toutes les incidences désirées, nous donnera de façon approximative évidemment, une

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idée de la profondeur des lésions. En effet, dans les observations étudiées, avant l’ère de la tomographie surtout, on note toujours des indications telles que : cavernes situées très en arrière, en arrière, centrales, en avant, très en avant.

Dans bien des cas, la radioscopie ne suffira pas à identifier certaines lésions, en particulier les fines travées des images stellaires que nous verrons plus tard, les différences d’opacité dans les gros reliquats et parfois les cicatrices elles-mêmes. Dans tous les cas, la radiographie sera nécessaire malgré l’infériorité qu’elle a de nous donner d’un volume une image plane et par conséquent de supprimer toute notion de profondeur.

Souvent ces deux moyens d'investigation auront suffi pour faire un repérage précis des cicatrices. Il n’en est pas toujours ainsi, surtout lorsqu'on a affaire à des images pathologiques nombreuses et difficiles à dissocier les unes des autres, à des épaississements pleuraux importants ou à des parties de poumon difficilement accessibles. Dans tous ces cas, la tomographie est nécessaire. C’est un procédé d'investigation qui demanderait à être généralisé. Malheureusement, il est difficile à appliquer aussi souvent qu’on le voudrait pour des raisons d'ordre matériel. De plus, il nécessite pour donner des images nettes, éliminant le plus possible les superpositions d’ombres des autres plans, des coupes prises avec des angles d’effacement assez grands. Il faudra encore, si l’on veut retrouver le plan de l’image toujours sur la même coupe, une technique précise qui consistera surtout à placer le malade dans la même position, en particulier de le mettre dos contre film et d’avoir ainsi toujours les mêmes points fixes.

De plus, dans bien des cas, il est nécessaire de faire des coupes nombreuses et rapprochées. Il est parfois utile, lorsqu'il s’agit de cicatrices de l’ordre du millimètre, de faire des coupes de 2 en 2 mm. On notera aussi l'intérêt qu’il y à à employer le voltage adéquat. Ces quelques conditions remplies, les coupes tomographiques nous rendront, d'énormes services. Nous verrons en particulier quelles précisions elles apporteront dans les cicatrices stellaires par exemple, comment elles élimineront certaines fausses images données par la radiographie, Nous