FORME DE LA CICATRICE

La forme de l’image radiologique serait intéressante à considérer si elle nous permettait d'étudier le processus de formation des cicatrices, de distinguer la cicatrice fibreuse à bronche de drainage ouverte, la cicatrice avec inclusion de caséum par bronche de drainage fermée, la cicatrice avec persistance de la spélonque. Ce facteur nous conduirait à une classification acceptable puisque directement nous pourrions étudier la valeur de ces différents modes de guérison en constant la solidité respective de leurs différents types de cicatrices. Ainsi, devant des images stellaires par exemple, nous penserions tout de suite à des cicatrices fibreuses, en présence de gros nodules arrondis, nous parlerions de cicatrice avec rétention de caséum, de « cavernes densifiées » ou de « foyers fermés ». La morphologie nous indiquerait ainsi la nature de la cicatrice. Malheureusement, les choses ne sont pas aussi simples. Sans parler de la cicatrice avec persistance de la cavité qui pose des problèmes un peu particuliers et que nous verrons plus loin, les anatomo-pathologistes ne manquent pas de signaler l'existence de cicatrices étoilées avec persistance de caséum (LOESCH), d'images allongées qui ne sont que des foyers fermés (DERSHEID et TOUSSAINT). À côté de cela, des masses plus ou moins volumineuses avec des irradiations imperceptibles pourraient très bien être prises pour des inclusions de caséum, alors qu’elles ne sont formées que de tissu fibreux.

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Certaines images allongées donnent bien l’aspect des cicatrices lamellaires décrites par LAENNEC. Mais si au cours de l'examen radioscopique les rayons arrivent sous une direction non parallèle au grand axe de la cicatrice, on peut avoir l’image d’une superbe caverne exclue.

La forme de l’image radiologique de la cicatrice, ‘dans l’état actuel des choses, ne peut donc pas nous donner une idée exacte de son mode de formation. Peut-être la multiplication des travaux des anatomo-pathologistes effectués sur des sujets dont les lésions ont été repérées radiologiquement et dont on connaît les moyens de guérison, pourra-t-elle éclaircir le problème. |

Certaines observations ont été publiées dans ce sens. Nous verrons toutefois dans la dernière partie de ce travail l'intérêt qu'offre la lecture minutieuse de bonnes coupes tomographiques, en particulier en ce qui concerne les bronches de drainage. C’est ainsi qu’une coupe de bronche qui peut être suivie jusqu’à la cicatrice, laisse présager la nature fibreuse de cette dernière. De même, une image en raquette avec bronche de drainage obstruée fait penser à une inclusion de caséum.