TABLEAU V
Nombre de cavernes à niveau liquide
Type de cicatrices Nbre de cicatrices!
Molumineuses "0
Moyennes .
Petites et minuscules ..
On remarque tout de suite que ce sont les cicatrices volumineuses qui ont eu à leur origine le plus gros pourcentage de cavernes à niveau liquide. MM. BERNOU et TRICOIRE font également remarquer : « Ce résultat est logique puisque le niveau liquide traduit un mauvais drainage. En tout cas, si certains ont pu considérer l'apparition d’un niveau liquide comme un facteur favorable, parce que prélude de l’obstruc-
tion bronchique, seul mode de guérison d’après eux; nous croyons en réalité que l’apparition de ce liquide est loin d’être indispensable pour que la caverne guérisse et est l'indice d’une tendance fâcheuse à la rétention importante de caséum avec le mauvais pronostic qui s’ensuit pour la solidité de la guérison.
C’est pourquoi nous croyons ne pas faire preuve de « scepticisme désabusé » en estimant qu’une méthode thérapeutique qui rechercherait systématiquement l’oblitération de la bronche de drainage — sans s'occuper de la détersion de la paroi cavitaire — ne semble pas à conseiller puisqu'elle pourrait généraliser l’apparition des volumineuses cicatrices au pronostic médiocre. »
6) Multiplicité des cavernes chez un même malade.
En ne considérant que les cicatrices de plus de 3 mm. qui sont pratiquement les seules à donner des rechutes, l’on trouve 7 malades uni-cavitaires ayant fait une récidive « in situ » sur 49, c’est-à-dire 14,28 (%.pour 5 malades poly-cavitaires sur 20, c’est-à-dire 19,26 %. De ce peu de différence, on ne peut rien déduire d’intéressant.
Si l’on considère par ailleurs la fréquence des rechutes chez les maladies, qu'ils soient unilatéraux ou bilatéraux, l’on relève 7 rechutes chez 57 cavitaires unilatéraux, soit 12,28 %, entre 5 rechutes chez 18 cavitaires bilatéraux, soit 27,77 %, qu'il s'agisse de guérisons bilatérales obtenues par le repos ou grâce à la collapsothérapie appliquée sur un côté. La différence est donc ici notable, mais il faut bien remarquer que le nombre des cicatrices est forcément plus grand chez les poly-cavitaires. Certains ont en effet guéri spontanément jusqu’à 4 et 5 cavernes. On note aussi que, chez un malade porteur de cicatrices de différentes dimensions, ce sera le plus souvent celle du plus gros volume qui se rouvrira. Pour illustrer ceci, voici l’observation déjà publiée dans l’article dont nous faisons état dans ce paragraphe.
Mme B.., quarante et un ans. Infiltration des deux lobes supérieurs avec deux cavernes sous-scissurales droites le 3 août 1943 — repos au lit,
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sels d'or —. Le 25 avril 1944, les deux cavernes avaient laissé deux cicatrices de 3 X 3 mm. au maximum, mais une caverne était apparue à gauche (sommet de Fowler) : elle s’est cicatrisée également par le repos (cicatrice de 5 mm.).
La guérison sest maintenue jusqu'au 20 octobre 1949. A cette date, la malade consulte pour & bronchite »; la caverne se retrouve à la place de la cicatrice de 5 mm. A droite, par contre, les cavernes restent fermées
et l’on retrouve leurs petites cicatrices denses et bien délimitées.
7) Dimensions des cavernes avant leur guérison.
Sur 13 rechutes, 3 succèdent à la guérison d'assez grosses cavernes, pour 10 à celles de cavernes de petit volume. Il n’y a donc là rien à noter. En effet, cette proportion correspond à la plus grande fréquence de la cicatrisation des cavernes de petits volumes dans le cas de guérison spontanée.
En outre, on remarque que 13 volumineuses cicatrices sur 27 proviennent de cavernes égales ou inférieures à 3 cm., alors que 17 cicatrices sur 52, inférieures à 2 mm., proviennent de cicatrices plus grandes. On peut donc dire que le volume de la cicatrice ne dépend nullement de celui de la spélonque, et l’on voit même des cavernes laisser une cicatrice de son propre volume.
8) Etat du parenchyme.
Toujours sur 13 rechutes, 3 ont été rencontrées en parenchyme altéré pour 10 en parenchyme relativement sain. Mais nous savons que le nombre de guérisons obtenues dans ce dernier cas est nettement plus important. Donc, si l’état du parenchyme influe sur la guérison de la caverne, les données de cette statistique, tout au moins, ne semblent pas montrer une influence sur les rechutes. Cette question cependant pourra être de nouveau étudiée.
9) Calcification de la cicatrice.
La calcification complète d’une cicatrice nous permettrait un excellent pronostic; malheureusement, son apparition est trop tardive. Les chiffres fournis par les malades surveillés à Châteaubriant font ressortir qu’il faut attendre de quatre à dix ans pour voir un début notable de calcification, et qu'il faut sept à vingt ans pour que la calcification soit complète.
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Nous avons constaté que, dans de tels délais, la plupart des rechutes observées ont déjà eu lieu. Et l'expérience montre qu’il faut attendre une calcification complète pour pouvoir affirmer une guérison sûre. On a vu ainsi des malades rouvrir leur cicatrice alors qu’elle commençait déjà une imprégnation calcique.
10) Circonstances d'apparition des rechutes.
Sur les 11 malades qui ont donné les 13 rechutes « in situ », on ne note rien de spécial pour 7 d’entre eux; pour 2 autres, la nouvelle évolution avait commencé par une grippe saisonnière et, pour les 2 derniers, on trouve une hémoptysie et une reprise de travail trop hâtive. On ne trouve pas d'indice beaucoup plus précis pour les 10 malades qui ont fait des rechutes à distance, présentant alors une ou plusieurs cavernes.
Nous trouvons encore dans l’article MM. BERNOU et TRI- COIRE, la remarque suivante : sur les 27 malades ayant rechuté « in situ » (11) et à distance (10), il y eut 3 femmes ayant eu une grossesse après leur guérison.
La première : guérie en 1938 (deux cicatrices volumineuses à gauche, une à droite); accouchement en 1941; rechute en 1945; donc quatre ans après; nouvelle amélioration par repos.
La deuxième : guérison en 1941 (cicatrice minuscule) ; accouchement en août 1942; rechute en juillet 1943, onze mois après, nouvelle guérison en neuf mois.
La troisième : guérison en septembre 1943 (cicatrice minuscule) ; accouchement en janvier 1944; rechute en janvier 1946 avec une nouvelle caverne qui se referme en quatre mois par le repos; nouvel accouchement en février 1947, sans incident pulmonaire bien que la grossesse ait débuté presque aussitôt après la deuxième guérison.
Les rechutes, chez ces trois malades, sont trop éloignées de l'accouchement pour qu’on puisse prêter à celui-ci un rôle néfaste.
Il semble donc que la grossesse et l'accouchement n'aient pas le mauvais pronostic qu'on leur prête habituellement. Mais évidement, pour généraliser, il faudrait un nombre plus important de cas.
