PRONOSTIC DES CICATRICES DES CAVERNES GUERIES APRES THORACOPLASTIE
Ici le problème est notablement différent. Deux notions caractérisent ces guérisons.
La première est la difficulté d'identifier d’une façon certaine les cicatrices quand du moins les cicatrices sont de petit volume ou noyées dans un parenchyme densifié sous le collapsus; ce qui ne permet pas de distinguer l’ombre de la cicatrice des autres opacités de différentes natures que l’on peut rencontrer. Le repérage même de l'endroit où elle doit se trouver peut être délicat, puisque la position de la caverne a été modifiée, non pas seulement dans le sens de la profondeur, mais aussi de la hauteur. Deux circonstances, par contre, peuvent favoriser ce travail, la grosseur des cicatrices et la réexpansion du parenchyme par suite d’une insuffisance des réossifications des lits périostés. MM. BERNOU et TRICOIRE n’ont rapporté dans leur article que cinq cas de cicatrices cavitaires sous thoracoplastie, car ils n’en avaient pas encore entrepris systématiquement l'étude. Les recherches ultérieures de
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M. BERNOU, qui portent actuellement sur cent quarante-deux séries de coupes serrées de moignons pulmonaires collabées sous thoracoplasties, ont par contre permis de prouver l’existance de vingt-quatre cavernes pleines sous thoracoplastie.
Les résultats de cette enquête seront publiés ultérieurement.
La deuxième notion est le petit nombre de rechutes sous thoracoplastie. Sur les cinq cicatrices groupées dans la première statistique de MM. BERNOU et TRICOIRE, aucune ne s’est réouverte. Ceci provient certainement de la continuité du collapsus et l’on rapproche ce fait des cas de rechute avec pneumothorax qui se produisent non pas pendant, mais après l’abandon des insufflations. Nous verrons cependant plus loin que de telles cavernes pleines ne sont pas à l’abri d'une réouverture ultérieure.
Déjà en 1940, MM. BERNOU, H. FRUCHAUD et M. GAUTIER publiaient une statistique de deux cent quarante-deux tuberculeux qui, opérés d’une thoracoplastie deux à douze années auparavant, avaient paru avoir été guéris par leur intervention. Il y eut trois évolutions tardives hétéro-latérales fatales. Du côté opéré, il y eut dix-sept rechutes, c'est-à-dire 7 ®%, sept s'étaient produites moins de seize mois après l’intervention; 10 plus de deux ans après la thoracoplastie. Treize de ces dix-sept malades ont pu guérir à nouveau par le repos ou après une intervention itérative, quatre seulement de ces opérés succombèrent après leurs récidives homolatérales, c’est-à-dire 1,6 %.
Dernièrement, MM. BERNOU et J. TRICOIRE, désirant étudier dans un article paru dans « Archivio di Tisiologia » en 1949, « les rechutes tardives au niveau du poumon collabé après les thoracoplasties ayant été apparemment efficaces », trouvaient sur mille deux cents opérés, qui avaient pu être classés parmi les opérés guéris, dix rechutes tardives, c’est-à-dire dans 0,8 % des cas. La guérison de ces malades avait été admise après deux années de recul, des examens bactériologiques nombreux et complets, des contrôles radiographiques et surtout tomographiques.
