COMPLICATIONS GÉNÉRALES

Le rôle que joue la symbise fuso-sporillaire dans la genèse des accidents généraux de l’angine ulcéro-membraneuse diffère beaucoup de célui qu'elle joue dans la genèse des phénomènes locaux. En effet si, comme le prouvent les études histologiques de Zuber et Petit, de Le Blaye, le bacille fusiforme et le spirille sont bien les auteurs des lésions nécrotiques du pharynx, et si les autres microbes associés ne se comportent que comme des agents favorisants, il semble au contraire que les symptômes généraux sont dus aux toxines ou au passage dans la circulation sanguine de microbes associés, streptocoque, staphylocoque, etc., comme si les bacilles fusiformes, incapables de pénétrer profondément les tissus, ne pouvaient créer que des lésions de surface, larges portes d'entrée qui favorisent la pénétration dans l’organisme des germes vulgaires, plus diffusibles.

Nous pourrions cependant faire des réserves sur lesquelles l’avenir nous éclairera. Si nous rappelons les parentés zoologiques du spirille de Vincent et du spirochète de Schaudinn, et si nous songeons aux

CASH AT SE hémocultures du trépononème au cours de la syphilis récemment obtenues par un certain nombre d'auteurs, celles de spirochètes obtenues par Thiroloix et Durand au cours d’une appendicite, nous pouvons nous demander s’il n'existe pas aussi une spirochétémie de l’angine de Vincent. C'est d’ailleurs l'opinion de Delsaux qui explique par là lPanémie qui se rencontre dans certains cas.

Quoi qu'il en soit, la lecture des observations donne en général toute l’importance aux microbes associés, particulièrement au streptocoque, dans la production de complications telles que : érythèmes, arthralgies, purpura infectieux. Aussi étudieronsnous ces complications d’une facon plus approfondie à propos des rapports de l’angine de Vincent avec les angines banales.

Les symptômes généraux ordinaires de l’angine de Vincent étant de la fièvre, de la courbature {céphalée, rachialgie) de l'embarras gastrique léger (langue saburrale, inappétence), nous pouvons considérer comme complication générale l’exagération d’un de ces symplômes, où lPapparition d’un symplôme nouveau du côté des fonctions rénales (albuminurie), des téguments (éruptions, érythème divers), des articulations ({arthralgies, pseudo-rhumatisme), de l'appareil circulatoire (myocardite, anémie), de l'appareil respiratoire (congestion, pneumonie, pleurésie).

La fièvre est généralement très modérée ; la température oscille entre 37°,5 et 38°, tout au plus 38°,5 : elle atteint rarement 39°. Cependant il existe des

lormes sévères (observations IE, VI, VID, où la fièvre se maintient à 39°, monte parfois à 40° pendant une quinzaine de Jours. Dans les formes chroniques, elle subit des exacerbations concomitantes, des poussées aiguës. Dans les formes gangréneuses, dans les formes graves avec exlension à la cavité buccale, au larynx, la fièvre est un des symptômes de la gravité de l’affection.

Système nerveux. — Un léger délire d'action (carphologie) a été observé chez les enfants par Athanasiu, à l’occasion d’une température plus élevée (39°,5). Plusieurs ont présenté de l’abattement et de l’affaiblissement, mais d’une facon passagère.

En fait de troubles nerveux périphériques, il n’en est signalé que dans l'observation de Reïiche, où, un mois après le début et quinze jours apgès la terminaison d’une laryngite ulcéro-membraneuse, apparaissent de la parésie des adducteurs de la corde vocale droite, puis de la parésie de l’accomodation, enfin de la faiblesse dans les membres inférieurs avec abolition des reflexes et paresthésie.

L’albuminurie est rarement signalée au cours de l’angine de Vincent. Cependant une néphrite aiguë légère est souvent consécutive à une amygdalite aiguë banale ; les symptômes (oligurie, urines chargées, légère albuminurie), ne se manifestent que quelques jours après le début de la maladie et peuvent passer inaperçus si le médecin n’y porte pas attention. Ne peut-il en être de même dans l’angine ulcéro-membraneuse ? |

Siredey et Mantoux signalent une albuminurie

Hope légère constatée deux mois après le début d’une stomatite ulcéro-membraneuse rebelle, étendue à une large surface du voile du palais et de la voûte palatine. |

Vincent, Athanasiu, de Montigny ne signalent aucun cas d’albuminurie. Rolleston, sur une étude de 32 cas d’angine de Vincent, signale deux fois l’al: buminurie. Le cas d’albuminurie que signale Simonin doit être mis sur le compte de l'infection streptococcique.

Du côté des téguments, Simonin a observé une fois un érythème scarlatiniforme de la face antérieure du tronc et des bras avec violente démangeaison, dans un autre cas un érythème noueux fébrile qui dura trente heures, enfin dans 3 cas des éruptions polymorphes survenant surtout aux plis de flexion et dont deux furent suivies de desquamation.

Ces érythèmes relèvent encore de l'infection streptococcique, de même que celui signalé dans l'observation de Nicolle et que les purpura infectieux mortels des observations de Pagliano et François, et de Landriau. On a observé aussi des arthralgies (obs. IX et XV. de Niclot et Marotte, obs. IV et V de Simonin, obs. de Pagliano et Francois, de Landriau) ; ces arthralgies relèvent toujours de la même étiologie et contribuent à placer ces cas dans le cadre des pseudo-rhumatismes infectieux.

Du côté de l'appareil respiratoire, Niclot et Marotte ont signalé un cas de bronchite aiguë bilatérale avec congestion passagère de la base gauche

Ve

et expectoration striée de sang, douze jours après le début de l'agression fuso-spirillaire. Landriau a signalé une broncho-pneumonie double, avec abcès pleural gauche, mais il s'agissait d'une stomatite ulcéro-membranense (gravité souvent plus grande que celle de l’angine), et d'infection staphylococecique suraJoutée, ainsi quele démontrait l’hémoculture. Mandoul (1913) a observé une pleurite de la base gauche.

Du côté de l’appareil circulatoire, dans les formes courantes, le pouls présente seulement un peu de fréquence : 100 à 120, 138 dans un cas d’Athanasin, mais reste régulier et égal. Nous trouvons dans les observations de Simonin un cas de myncardite (streptocoque), 2 cas d'anémie, consécutifs à une infection mixte à fuso-spirilles et à streptocoques. Delsaux a observé une anérme pernicieuse mortelle au cours d’une angine de Vincent.

OBsERVATION IX

(Dersaux. Revue de Laryng., 1913, 2, p. 49).

Toutes les médications locales furent infructueuses, de même que les injections intra-veineuses d’électrargol, d’hémostyl et même la transfusion du sang. Des analyses successives du sang montrèrentune déglobulinisation progressive portant aussi bien sur les lymphocytes que sur les globules rouges.

L'auteur pense que cette anémie était due à la

pénétration dans le sang des spirilles, préconise le 606 dans les cas semblables qui pourraient se présen-

ér6Q ue ter et attire l'attention sur la nécessité de rechercher le spirille dans le sang des malades atteints d’angine fuso-spirillaire grave. Wechselmam et Marcuse (Dermat logische Zeitschrift, juillet 1908, t. XV, p- 435) donnent l'observation suivante

OssernvaTIoN X (résumée)

Un homme de 32 ans eut des ulcérations du larynx, du bord droit de la langue, du voile du palais, du pharynx ; ces lésions guérirent rapidement ; mais trois mois plus tard : infiltration de la lèvre inférieure et de la joue qui se nécrosèrent et s’ulcérèrent. Guérison par la radiothérapie après échec du traitement antisyphilitique. Puis nouvelle récidive des mêmes accidents, fièvre, leucocytose légère. 5 mois après le début des accidents, rate volumineuse; fièvre intense, palais perforé jusque dans les fosses nasales. Diagnostic : leucémie, en raison de l’état du sang ; le malade succombe. 5 jours avant la mort : 2.500.000 globules rouges et 13.000 globules blancs, avec augmentation proportionnelle du nombre des lymphocytes, et état histologique des hématies comparable à celui de l’anémie pernicieuse. Abcès stériles disséminés dans les organes hématopoiétiques, sang aussi stérile.

Par ces deux observations, nous voyons l’angine de Vincent grave et prolongée capable de développer le syndrome de l’anémie pernicieuse progressive secondaire,

En outre des observations éparses dans ce chapitre, nous en avons recueilli un certain nombre que VOICI :

Se

OBsERvATION XI

(qu'a eu l’obligeance de nous communiquer M. le médecin-major Manpour.)

Angine de Vincent, pleurite de la base gauche.

E. J. 5° cuirassiers, étudiant. Bonne santé avant l’incorporation. Au mois de juin 1913, reste 15 jours à l’hôpitat pour rougeole. Le 26 septembre, va à la visite et rentre à l’hôpital le 3 octobre.

À son entrée : ulcération recouverte d’un magma sanieux à la partie supérieure de l’amygdale druite. Le frottis meten évidence la symbiose fuso-spirillaire associée à de nombreux germes.

En même temps, signe de pleurite de la base gauche, obscurité respiratoire, matité, signe des spinaux de Ramond,

Traitement de l’angine par la solution alcoolique saturée de bleu de méthylène en attouchement.

Le 11, guérison définitive de la gorge.

Les phénomènes pleuraux s’atténuent et le malade sort le 14 octobre.

L'observation suivante est celle d’une angine de Vincent accompagnée au bout de quelques jours d'un zona intercostal à droite :

OgservaTion XII

(due à l’obligeance de M. le docteur Pécou», recueillie dans son

service de contagieux, Hôpital de la Charité).

C. Jeanne, 18 ans; bonne santé antérieure, amenée pour douleur de gorge datant de 8 jours, il ne semble pas qu’elle ait eu de la fièvre. Douleur presque permanente, s’exagérant par la déglutition, surtout localisée à gauche. Le 8 décembre, les 2 amygdales sont rosées, grosses, du

ADS

volume d’une noix. L’amygdale gauche présente à la moitié postérieure de sa face interne une perte de substance ovalaire à grand axe vertical de 1 centimètre. Le fond est occupé par une mince membrane d’un jaune très pâle, simulant une membrane diphtérique. L'autre amyÿgdale ne présente rien.

Pas d’engorgement ganglionnaire, pas de plaques muqueuses buccales, ni de roséole.

Température normale. Ce matin douleur à droite à la déglutition, souffre à gauche beaucoup moins que précédemment. L'examen microscopique a montré l’association fuso-spirillaire et de nombreux polynucléaires.

Le ro décembre, l’amygdale gauche est toujours aussi creusée en profondeur (environ 1/2 centimètre). Ses bords sont réguliers, taillés en pente douce, sans induration. Mais il n’y a plus de membrane. La malade se plaignait hier d’une douleur dans le sein droit. Ce matin deux petits placards de vésicules zoniques, l’un en avant au niveau de la région pectorale droite, l’autre en arrière. Le 29 décembre. Bon état général, mais persistance de deux grosses amygdales, non hyperhémiques, grosses au point d’obstruer l’isthme du gosier, c’est pourquoi on se décide à pratiquer l’amygdalotomie. Zona terminé.

Le 4 janvier. Guérison. L'association fuso-spirillaire a disparu.

Quelle est la part de l’angine de Vincent dans l’étiologie de ce zona? Peut-être a-t-elle servi de porte d'entrée au coccobacille récemment décrit par Raymond et Lot (Soc. Méd. des Hop. de Paris, 24 octobre 1913), comme spécifique de cette affection.

D'ailleurs dans l’une des observations de ces auteurs, l’éruption de zona a été précédée d'une angine bénigne.