ANGINE DE VINCENT ET SYPHILIS
HisroriQue. — Comme pour la diphtérie, les premiers auteurs ont cru que la présence dans un frottis d’angine de bacilles fusiformes et de spirilles permettait d'assurer le diagnostic et d'éliminer la syphilis (de Stæcklin).
Cependant, en 1899, Vincent avait observé le bacille fusiforme dans certaines syphilides diphtéroïdes dela boucheets’exprimait ainsi: «Certains faits me porteraient à peñser que ce microbe peut pulluler abondamment à la surface des ulcérations syphilitiques de la bouche et du pharynx. Freyche a observé un cas de ce genre ». Niclot et Marotte rapportent un cas d’angine de Vincent ayant préparé l’apparition de lésions syphilitiques tertiaires. En 1902, Mongour et Verger publient un cas de stomatite ulcéreuse et d’angine à bacilles fusiformes coexistant avec des lésions syphilitiques de la cavité buccopharyngée. En 1903, Vincent dans une revue des rapports de la syphilis et dubacille fusiforme, signale que dans les recherches personnelles sur la flore microbienne des syphilides ulcéreuses diphtéroïdes et des plaques muqueuses, il observait fréquemment
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des bacilles fusiformes, plus rarement des spirilles. Il rappelle des cas authentiques de syphilis dans lesquels l'examen révéla en proportion considérable les microbes de l'angine ulcéro-membraneuse. Ce fait n'est pas étonnant puisque les fuso-spirilles sont rencontrés 22 fois chez 27 sujets sains, qu'ils pullulent à la surface de la plaie d'amygdalotomie et que la syphilis jouant le même rôle que le gelvanocautère où lamygdalotome favorise l’implantation du bacille fusiforme.
. En 1905, la découverte du spirochète de la syphilis par Schaudinn vient compliquer la question de l’examen microscopique des exsudats bucco-pharyngés ; d’ailleurs les lésions combinées sont de plus en plus observées : Moutot observe une syphilis secondaire ulcérant le voile du palais et les amygdales avec association de bacilles fusiformes et de spirilles.
Collet et Horand découvrent dans l’angine de Vincent des pseudo-tréponèmes pâles à côté des fuso-spirilles et des spirochètes classiques.
Comandon, Gerber étudient à l’ultra-microscope les spirochètes qui fourmillent dans la cavité buccopharyngée et font leur diagnostic morphologique avec le spirochète de Schaudinn. Dans les lésions syphilitiques ulcérées, ils rencontrent plusieurs autres spirochètes et le bacille fusiforme.
Crinique. — Les rapports de l’angine ulcéro-membraneuse avec les lésions syphilitiques du larynx présentent un grand intérêt, en raison d’une part du diagnostic à faire entre ces deux sortes d’affections et d'autre part, du traitement à imposer, traitement
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par les antiseptiques locaux pour l’angine de Vincent, traitement général antisyphilitique pour les lésions à spirochète de Schaudinn. Cependant, ces rapports sont compliqués de ce fait que fréquemment la symbiose fuso-spirillaire se greffe sur les lésions syphilitiques ulcéreuses, que des spirilles très variés et très nombreux se trouvent constamment dans la cavité bucco-pharyngée, que le bacille fusiforme est un hôte presque normal de cette première partie des voies digestives et qu'il n'attend que Ja formation d'une ulcération quelconque (syphilitique aussi bien que diphtérique ou cancéreuse) pour développer ses fausses membranes grisätres, sanieuses, à odeur fétide, et étendre, en largeur et en profondeur son processus nécrotique, véritable pourriture d'hôpital du pharynx.
C'est ainsi qu'au niveau des organes génitaux, la symbiose fuso-spirillaire d’un chancre syphilitique fait un chancre phagédénique. Nous ne devons pas néanmoins affirmer qu’elle soit la seule cause du phagédénisme.
De même pour les angines syphilitiques, les fusospirilles ne sont pas les seuls agents de ces fausses membranes d’un blanc sale, recouvrant des amygdales grosses et rouges: les colibacilles sont aussi les auteurs de telles lésions.
Enfin, on peut admettre, l'observation X de Niclot et Marotte en est un exemple, qu'une angine de Vincent est capable de réveiller une syphilis latente et de localiser au niveau de la zone ulcérée la formation de lésions secondaires ou tertiaires.
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Le pracnosric entre les lésions ulcéro-membraneuses à fuso-spirilles et les lésions syphilitiques est double, clinique et microbiologique.
Le DIAGNOSTIC CLINIQUE est parfois difficile entre le chancre de l’amygdale et l’angine ulcéro-membraneuse (obs. IT. de Niclot et Marotte, cas de Raoult et Thiry, de Schneider, obs. 5 de Roger). Le chancre présente à sa base de l’induration, tandis que dans l’angine au toucher bidigital, on ne ressent pas d’induration. Dans le cas du chancre, les ganglions engorgés sont durs, mobiles, roulant sous le doigt; dans le cas del’angine, ils sont plus empâtés et douloureux. Dans le chancre,la température est normale, dans l’angine il y a une fièvre légère. L’haleine est fétide dans les deux affections.
Les plaques muqueuses de la syphilis peuvent recouvrir des amygdales volumineuses et prendre un aspect diphtéroïde ; le diagnostic se fera par les autres symptômes : roséole, ete.
Dracxosrice MicroBIOLOGIQUE.Nousavonsrésumédans le chapitre premier les caractères microbiologiques du bacille fusiforme et du spirille Vincent. Quant au spirochète de la syphilis, une étude détaillée en est faite dans la thèse de Comandon, de récents procédés de coloration et de culture ont été découverts par Levaditi, Ravaut, Noguchi.
Voici, d’après Ponselle et Ravaut, une méthode d’imprégnation ‘du spirochæta pallida dans les frottis sur lame, au moyen de la largine {albuminate d’argent): tremper 2 heures les frottis dans une solution de largine à 2 o/o, à la température de 55°, puis
