TRAITEMENT
Nous n'oserions refaire l’étude du traitement local, par les antiseptiques, des ulcérations de l’angine de Vincent. Disons seulement que les plus préconisés sont la teinture d’iode et le bleu de méthylène, en faveur depuisles publications de Vincent, de Siredey et de Chauffard.
Dans les formes courantes, la guérison s'obtient, dans la majorité des cas, rapidement, en peu de jours. Dans les formes graves, gangréneuses, au contraire, ces antiseptiques n'ont qu’une ellicacité bien plus incertaine.
Mais, depuis quelques années, certains composés arsenicaux organiques ont fait preuve de propriétés thérapeutiques puissantes dans le traitement des maladies spirillaires. Au congrès international de médecine de Londres (août 1913), Gerber assigne aux médicaments à base d’arsenic une grande importance en oto-rhino-laryngologie dans le traitement des maladies à spirochètes.
Avec l'atoxyl, l’arsénophénylglycérine, l’arsacéline, l’action sur le système nerveux est trop marquée en regard de leur action sur les spirochètes pour qu'on puisse leur réserver une place dans la thérapeutique des affections qui nous intéressent.
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Quant à l'arséuobenzol, sa valeur curatrice est désormais démontrée dans le traitement de l’angine de Vincent grave ou chronique, de la stomatite mercurielle, du scorbut, du noma, de la gangrène du pharynx, toutes affections qui se trouvent sous la dépendance étiologique de la symbiose fuso-spirillaire. Le salvarsan a même amélioré des cas de tumeur ulcérée du pharynx, dont il détergea la surlace et fit disparaitre les sécrétions ichoreuses en même temps qu'il relevait l’état général (Roger).
Comment administrer le salvarsan ? Deux méthodes sont en présence : l'injection intra-veineuse et l’application locale dé solution concentrée ou de poudre.
L'injection intra-veineuse de solution neutralisée convient aux formes qui se sont étendues en profondeur et affectent gravement l’état général. Des injections de 15 à 20 eg. sont eflicaces ; Gerber fait des injections de 50 à 6o cg. ; elles améliorent les lésions le lendemain même, font disparaitre les spirilles et le bacille fusiforme en 2 à 4 jours.Une seule injection détermine souvent la guérison complète ; une 2° et 3° injection peuvent être nécessaires pour rendre la cicatrisation définitive. La première injection cause parfois une élévation de température à 39 ou 40°, qui disparait en vingt-quatre heures.
Dans la généralité des cas, on ne doit pas, pour une affection locale, faire courir aux malades les risques graves d'une intoxication générale par un inédicament trop actif.
L'application locale de salvarsan est ordinairement sufhsante. Elle se pratique de deux facons :
a) En solution concentrée ; les solutions alcalines agissent moins vite et sont plus douloureuses ; les solutions acides sont mieux supportées et ont une efficacité grande et rapide;
b) On peut aussi appliquer le produit pulvérulent en insufflation ; la poudre adhère fortement à la surface de la lésion, ce qui évite des attouchements longs et répétés, douloureux pour le malade. Lorsque l'insuflation est impossible, on peut, suivant le procédé de Sourdel, porter la poudre sur un tampon d’ouate préalablement glycérinée.
HisroriQue. — Ehrlich a fait la première injection de salvarsan dans une angine de Vincent qui guérit en {4 Jours.
Peu après, Rumpel publiait une série de 7 cas analogues. Puis, Gerber traita deux cas: l’un de stomatite compliquée d’angine ulcéro-membraneuse, l’autre de scorbut, guéri en 2 jours.
Les applications locales furent préférées en France, par Achard et Flandin, Rénon et Desbouis, Le Blaye. Ce dernier les utilisa dans la stomatite mercurielle.
Roger, dans sa thèse, apporte en outre un certain nombre d'observations personnelles, parmi lesquelles nous relevons un cas d’angine de Vincent à tendance extensive, un cas d’angine de Vincent chancriforme, deux cas de stomatite ulecéro-membraneuse.
De telles observations sont actuellement nombreuses.
