ETUDE CHEZ L'HOMME

Après l'opération, l’hémidiaphragme intéressé a perdu toute tonicité. Les mensurations cyrtométriques de Sauerbruch, l’étude de la respiration après phrénicectomie ont montré que les côtes inférieures s’immobilisaient pendant l'inspiration, ou en tous cas se soulevaient moins que normalement : la respiration abdominale diminue; mais plus l’hémidiaphragme est immobile, plus les déplacements des côtes sont importants. On note une augmentation compensatrice de la respiration costo-abdominale. De plus, l’hémidiaphragme du côté opposé augmente nettement ses mouvements et est l’objet, pour V. Cassinis et L. Roccas, d’une véritable fonction vicariante.

L'examen radioscopique a permis de contrôler de plus près l’hémiparalysie du muscle: celui-ci reste au repos en position d'expiration forcée, sauf la partie centrale, tendineuse, qui peut être entraînée par les mouvements normaux de l’hémidiaphragme sain.

Parfois on constate des mouvements paradoxaux de l’hémidiaphragme paralysé qui s’élève pendant l'inspiration, s’abaisse pendant l'expiration: c’est le phénomène de KIENBôCK. Ce phénomène peut s’expliquer de la façon suivante: l’hémidiaphragme paralysé a perdu sa tonicité: il est pour ainsi dire aspiré par le vide créé dans la cage thoracique par l'effort ins-

piratoire: il s'élève donc, tendant à combler ce vide, et permet ainsi au côté sain d'exécuter son mouvement normal de descente.

Dans quelques cas, on note un type particulier décrit par Farou et Lucy, sous le nom d’hémi-Kienbôck et traduisant l’inertie libre de la coupole: obéissant aux tractions exercées sur ses attaches, la moitié externe de la coupole s'élève à l’inspiration (expansion costale) tandis que la moitié interne s’abaïsse (traction du diaphragme sain). Il en résulte un mouvement de bascule entre les deux moitiés de la coupole, le sommet formant charnière et restant à peu près immobile.

Dans certains cas enfin, on trouve une activité diaphragmatique de sens normal témoignant d’une persistance ou d’une récupération de la valeur neuromusculaire de la coupole.