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Une compression répondant à ce type: nous est ‘à

montrée PE Ja figure XIX. | b

On y voit une bulle gazeuse incluse dans un angle

sous-hépatique très haut situé comprimer fortement le sommet du bulbe dont la réplétion souligne le contour inférieur de la bulle.

Un autre type de déformation est réalisé par la

figure XX.

Le côlon distendu marque d’une forte empreinit la deuxième portion alors que le bulbe ne présente qu'un léger aplatissement de sa grande courbure.

C'est là l’une des images les plus typiques d’interposition inter-hépato-duodénale de l'angle soushépatique du côlon.

Dans un troisième cas (figure XXT) il s’agit de l’association de deux éléments de compression.

L'angle sous-hépatique du côlon marque son em: preinte sur l’antre.

Une grosse vésicule pleine de boue Us com prime le bulbe.

La clarté colique, remontant haut le long du duodénum, favorise l'identification du contour vésiculaire.

Les trois types schématiques de déformation duo-

dénnle par aérocolie que nous venons d'indiquer

comportent de nombreuses variantes.

FiG.. XXI. — Empreinte colique sur l’antre.

L’angle hépatique ne remonte qu'à moitié hauteur du bulbe. Vésicule biliaire visible.

Encore, ne pouvions-nous donner ici, pour rester dans les limites de notre définition, .que des exemples choisis en dehors de toute déformation duodénale comportant un processus adhérentiel.

On sait en effet que :

«e D'une façon assez générale, la déformation per- « sistante du bulbe sde aérocolie témoigne de la « fixation péribulbaire par des adhérences de l’an- « gle colique, set est un signe indirect ge périduodé-

« nite de.cause qhélCorque.

b) Les compressions duodénales :par la Revue

biliaire..

Les hombreux fravaux St a donné lieu l'étude des cholécystites quant à leur retentissement sur le fonctionnement duodénal prouvent tout l'in-

térèt ne présente cette Heure

T'es x signes indirects de la cholécystite » en permettent en effet fréquemment le diagnostic radiolo-

gique, en l'absence de calculs visibles à la radiogra- ; phie ou même d’un contour vésiculaire.

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De même que nous venons de le faire au je des

déformations duodénales par aérocolie, et, pour les mêmes raisons, nous ne devons décrire que les modifications d'aspect du duodénum occasionnées. par

les compressions vésiculaires pures, sans adhérences périduodénales.

Lorsqu'elle répond à cette définition, la vésicule agent de compression donne lieu, comme les autres organes, à des empreintes régulières, nettes, curvilignes.

« L'empreinte siège dans la grande majorité des cas, sur la grande courbure du bulbe.

« Elle porte dans certains cas sur le sommet du « bulbe ou la petite courbure.

« Parfois aussi elle est duodéno-pylorique ; les: « grosses, très grosses vésicules biliaires arrivent à « comprimer le bulbe, le pylore, et même l'antre.

« Cette déformation du bulbe, lorsque la ligne en « est régulière, franchement nette, est éminemment « variable : on la trouve diminuée ou augmentée, « absente même à certains examens ; lorsqu'on sou- « lève le foie de là main gauche pendant l'examen « radioscopique.on peut même le voir diminuer ou disparaître.

Nous avons schématisé les modes de compressions vésiculaires les plus fréquemment observés dans les

figures XXIT, XXII, XXIV et XXV.

. Les signes radiologiques de la compression vésiculaire correspondent donc, eux aussi, aux caractè-

PIC NN = SChémA: Compression oblique du bulbe par la

vésicule.

Fia. XXII. — Schéma : Compression du sommet du bulbe par Ja vésicule.

\ 7 FIG XXI NC héma: Compression de la deuxième portion du duodénum par la vésicule,

Fic. XXV. — Schéma : Compression de l’antre et du bulbe par la yésicule,

res communs : des compressions extrinsèques, tels que nous les avons énumérés.

Les mettre nettement en évidence peut, dans une certaine mesure, permettre de formuler un pronostic de facilité opératoire en Cas d’ intervention puisque

« 4. opérations ont permis de constater depuis ne que l'empreinte à bords réguliers est.

« due à la compression par une ie peu ou pas ‘adhérente.

rx Le

; Nos avons re Senle l'empreinte perceptibi.

sur la figure XXI d'une grosse vésicule pleine de boue biliaire s sur le bulbe.

À Nous en ess l'image constatable sur la figure XXV É

m+ Heat y

Das Sibule. lithiasique renfermant un gros calcul visible: marque ‘une forte empreinte sur la partie supérieure de la deuxième portion du duodénum qu ‘elle dévie vers la ligne médiane.

Le bulbe duodénal est entraîné par la déviation, mais ne présente pas. de déformation.