VI. — TUMEURS
D’après Delbet les tumeurs sont des tissus nouveaux, engendrés par une hyperplasie cellulaire exagérée et désordonnée.
Pour Cornil et Ranvier, une tumeur ou, comme on dit encore : un néoplasme, est toute masse constituée par un tissu de nouŸelle formation ayant de la tendance à persister et à s’accroître.
A cette seconde définition, Heurtaux ajoute : et indépendante de tout processus inflammatoire.
A vrai dire, il n’y a pas encore de définition bien précise qui ait été donnée.
Les tumeurs comprennent deux grands groupes : la série épithéliale et la série conjonctive. Dans chacune de ces séries existent des formes bénignes et des formes malignes.
Ce sont ces dernières, que l’on appelle des cancers, qui vont retenir notre attention.
Les tumeurs malignes, d’origine épithéliale, portent le nom d’épithéliomes, et celles d’origine conjonctive forment le groupe des sarcomes.
Nous connaissons tous le danger présenté par ces néoplasmes : c’est-à-dire leur tendance à la généralisation. La dissémination des germes cancéreux qui se fait surtout par la voie sanguine et la voie lymphatique, met très souvent le chirurgien dans l’impossibilité d'opérer par la méthode sanglante.
L’emploi du bistouri électrique et la diathermo-coagulation, par suite du calfatage des vaisseaux sanguins ou lymphatiques qu’ils provoquent, ont donc de fortes chances de nous mettre à l’abri de ces accidents.
La médecine humaine est riche de nombreuses observations à ce sujet, Certes, des statistiques importantes pourront seules donner à cette méthode la valeur qui lui convient ; mais déjà abondent les preuves premières de son efficacité (P. Moure, Pauchet, Heitz-Boyer, Jeanneney, etc.).
Les expériences que nous avons faites sur des animaux atteints de tumeurs malignes, n’ont pas toujours été heureuses par suite de circonstances particulières.
Nous les citons quand même, car elles peuvent peutêtre servir de base à une technique opératoire susceptible d’être améliorée.
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D'autre part, nous croyons sincèrement qu’un avenir meilleur est réservé à la méthode diathermique en ce qui concerne la chirurgie des cancers.
OBSERVATION I Chien loup, à M. V..., à Ermont (S.-et-O.).
Le chien est amené à la consultation du 4 novembre 1931, pour une tumeur siégeant au niveau de la fesse droite.
Celle-ci a été opérée une première fois au bistouri ordinaire, par un vétérinaire, il y a 4 mois et le propriétaire vient nous trouver, car le néoplasme est en voie de régénération.
La lésion se présente sous forme d’une masse légèrement excavée, circulaire et de 6 à 7 centimètres de diamètre.
L’examen histologique fait au service d’anatomo-pathologie, révèle la présence d’un épithélioma squirrheux.
L'opération a lieu le 6 novembre 1932. La tumeur est excisée à 1 centimètre du bord sur tout son pourtour, au bistouri électrique.
L’ablation est rapide, sans hémorragie, et nous avons empiété par diathermo-coaguilation sur les tissus avoisinants, de façon à détruire le plus possible les ramifications profondes de l’épithéliome.
Un pansement est appliqué sur la plaie après lavage au sérum physiologique, et est renouvelé tous les jours.
Le 3 décembre 1931: l’escarre s’élimine peu à peu, découvrant de nombreux petits bourgeons charnus de bon as pect.
Le processus de cicatrisation se poursuit dans ces bonnes conditions jusqu’au 18 décembre, date à laquelle l’animal sort, paraissant guéri tout à fait.
Mais, 4 semaines après son retour d’Alfort, une tumeur nouvelle apparut sur la fesse droite et une autre près du testicule droit, plus une troisième, enfin, dans le pli du genou du membre antérieur droit. L'état général était assez satis-
faisant,
Toutes ces tumeurs étaient cutanées ; celle de la fesse avait augmenté très rapidement de volume et atteignait la grosseur d’un œuf de poule.
Ce que voyant, le propriétaire fit abattre son chien le 10 février par un de nos confrères. Tous ces renseignements nous ont été communiqués par M. David, docteur-vétérinaire à Enghien-les-Baïns.
L’autopsie n’a malheureusement pas pu être faite. Il semble que nous nous soyons trouvé là en présence d’un phénomène de généralisation. Nous ne saurions dire s’il a été le fait même de notre intervention, car, ainsi que nous l’avons signalé au début de cette observation, l’animal avait déjà été opéré par la méthode sanglante (12 juillet 1931). Peut-être avons-nous déclenché l’essaimage par un processus inconnu de nous, en dehors des voies lymphatiques ou sanguines ordinaires, car nous sommes absolument sûrs de n’avoir provoqué aucune hémorragie au cours de notre intervention.
OBSERVATION II Chatte, à M. B...
Entrée le 23 novembre 1931, pour tumeur cancéreuse développée à la face interne de la lèvre supérieure gauche, soudée à la partie du maxillaire lui faisant vis-à-vis et s’étendant dans la cavité buccale jusqu’au niveau du ligament antérieur de l’articulation temporo-maxillaire du même côté.
Les coupes histologiques classent ce néoplasme dans la catégorie des sarcomes fuso-cellulaires télangiectasiques.
La chatte est opérée le 25 novembre. Anesthésie générale.
L’ablation a lieu au bistouri électrique. L’excision est suivie d’une hémorragie en nappe importante que nous enrayons rapidement par coagulation.
Le 26. — L’escarre formée recouvre toute la surface occupée par la tumeur. Malheureusement, nous avons provoqué une coagulation trop forte au niveau du ligament articulaire antérieur.
Le 27. — La nécrose s'étend, d’autant mieux que les
Tr se
moyens de défense de ce genre de tissu sont faibles. De plus, les germes infectieux de la bouche sont venus cultiver à ce niveau et, malgré tous nos efforts — lavages au sérum physiologique additionné de teinture d’iode (20 gouttes pour 100 gr. de sérum) — applications locales d’eau oxygénée — injections de sérum polyvalent — ingestion de protaminol, l'infection gagne du terrain. La chatte ne mange plus, la bouche a une odeur fétide. Elle meurt le 3 décembre 1931.
OBSERVATION III
Chien, genre beauceron, à M. L..., Bagnolet.
Amené le 25 janvier 1932 pour tumeur des glandes anales.
Le chien a été opéré déjà pour la même cause en fin novembre, au bistouri ordinaire. Il y a 3 semaines, avant de venir nous consulter, le propriétaire s’est aperçu de la récidive avec suppuration et ulcération des lésions.
La tumeur englobe toute la portion droite de l’anus et l'examen histologique indique un épithéliome baso-cellulaire avec globes épidermiques assez nombreux.
Les dimensions sont :
7 à 8 cm. de haut ; 3 à 4 cm. de large.
L'opération est pratiquée le 28 janvier,
après anesthésie générale.
Nous avons taillé le plus largement possible avec le bistouri électrique, toujours de façon à détruire la plus grande partie du tissu néoplasique. Nous avons obtenu une cavité de 10 em. de haut, 5 cm. de large et de profondeur décroissante de la partie supérieure (1/2 cm.) à la partie inférieure (1 cm. 1/2). La paroi rectale a été respectée.
Hémorragie limitée au cul-de-sac inférieur et coagulation immédiate.
Du 29 janvier au 3 février : pansements au lactosérum. La plaie semble bien bourgeonner, sauf au point où nous avons
été obligés de pratiquer l’hémostase. Il persiste à ce niveau une escarre plus profonde.
Le pourtour dela plaie est légèrement œdématié, et chaud, mais indolore.
Dans les jours suivants, le même pansement est effectué. Les lambeaux nécrosés sont élimines à la pince et aux c1seaux et la cavité commence à se combler de tissu cicatriciel. La pointe de l’ischium, qui a été mise à nu sur une surface circulaire d’un demi-centimètre de diamètre, sans que l’os soit touché, se recouvre aussi de bourgeons charnus.
La cicatrisation se poursuit dans les mêmes conditions jusqu’au 17 février.
L’animal est sur le point d’être rendu à son propriétaire, lorsque ce dernier nous fait savoir qu’il désire l’abatage de son chien.
Force nous est de nous exécuter. Nous n’avons pu, de ce fait, connaître les suites à longue échéance de notre intervention,
OBSERVATION IV Chienne, berger allemand, âgée de 7 ans, à Mme B.…., Paris.
Entrée le 1e février 1932 pour tumeur ulcéreuse des glandes anales, très probablement d’origine cancéreuse.
Le néoplasme a fait son apparition il y a 2 mois et se loge à la partie supérieure de l’anus, en masquant presque totalement l’orifice.
L'examen microscopique précise que nous avons à faire à un épithéliome baso-cellulaire des glandes sébacées périanales. Ë
La chienne, après anesthésie générale au chloroforme, est opérée le 2 février — au bistouri électrique. L'opération est menée sans accident. La tumeur est enlevée en totalité et la muqueuse rectale a été respectée.
La lésion était très vascularisée mais l’effusion sanguine fut légère et très brève.
Le 3 février 1932. — L’escarre s’est formée et est nettoyée au sérum physiologique.
PRO; de
Jusqu'au 6 du même mois, les parties nécrosées s’éliminent et font place à du tissu cicatriciel de bon aloi.
Un nouveau noyau néoplasique ayant fait son apparition depuis une quinzaine de jours et situé au-dessous et à gauche de l’anus est enlevé par la méthode. Ce noyau n’est pas ulcéré et a la grosseur d’une noisette.
Il n’y a aucune hémorragie au cours de son ablation. Des pointes de coagulation ont été faites dans la profondeur visant à détruire les ramifications possibles de cette nouvelle tumeur.
Au 14 février, la cicatrisation se poursuit normalement d’un côté comme de l’autre. Les escarres tombent sans difficulté et la chienne quitte les hôpitaux.
Elle n’a plus été revue depuis,
OBSERVATION V Chienne, race commune, 9 ans, à Mme M...
Entrée le 25 avril 1932 pour tumeur au niveau de la mamelle inguinale droite. Les ganglions mammaires et rétropharyngiens sont légèrement hypertrophiés.
La chienne est opérée le 27 avril après anesthésie locale à la stovaïine précédée d’une injection de 6 centimètres cubes d’une solution de chlorhydrate de morphine à 2 %. Bons résultats.
L’excision est faite au bistouri électrique. Nous délimi* tons une tranche de melon et par dédolations successives nous extrayons la tumeur dont le volume atteint celui d’un petit œuf de poule.
À vrai dire, il ne semble pas s’agir d’un véritable néoplasme. Nous trouvons une masse grisâtre formée par les acini mammaires, d’où s’écoule un liquide sagneux gris-noir, contenant de nombreuses granulations qui semblent provenir d’une fonte purulente du tissu glandulaire. Il n’y a aucune réaction inflammatoire, pas d’adhérences en profondeur.
Le microscope n’a pu mettre en évidence aucun caractère néoplasique. Cu
La mamelle fut” enlevée en totalité. Opération peu sanglante. Deux artères coagulées sur pince. Suture de la peau. Pansement après lavage de la plaie à l’éther.
Le 28. — Température 38°6. Pansement laissé en place.
Le 29. — Température 38°8. La chienne vomit, ne mange pas. Nous craignons une infection au niveau de la plaie, bien que la température soit normale. Nous enlevons le pansement et nous constatons qu’il n’y a aucune suppuration et que les points de suture sont restés en place. Lavage antiseptique au sérum physiologique additionné de quelques gouttes de teinture d’iode, application de dermatol.
Jusqu'au 4 mai, le même traitement est fait quotidiennement. La cicatrice commence à se former, les lèvres de la plaie adhérent déjà par leur commissure antérieure, lorsque la chienne fait sauter ses points de suture.
La cicatrisation par première intention ne peut plus être obtenue. Il n’y a toujours pas de suppuration ; le bourgeonnement comble petit à petit la cavité, et le 30 mai la chienne est reprise par sa propriétaire complètement guérie.
OBSERVATION VI Chien loup, à M. M...
Entré le 28 avril 1932.
Présente une tumeur de la cavité buccale, située sous la langue, du côté gauche de celle-ci, adhérant à la branche du maxillaire inférieur du même côté et enjambant l’arcade dentaire depuis la canine jusqu’à la carnassière gauches, et vient faire saillie enfin dans la poche de la joue. Cette tumeur est volumineuse, rejette la langue à droite et oblige l’animal à avoir la gueule constamment ouverte.
La biopsie décèle la présence d’un fibrome,
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Le chien est opéré une première fois le 30 avril. Anesthésie générale au chloroforme.
L'opération est longue. L’aiguille diathermique ne peut être tenue normalement à la surface de la tumeur, l’ouverture buccale ne nous le permettant pas et nous ne possédons pas d’aiguille coudée. D’autre part, l’instrument s’encrasse rapidement, ce qui nous oblige à de fréquents nettoyages. Enfin l’anesthésie n’est pas régulière, car nous sommes obligé d'enlever le masque pour ne pas être gêné.
Néanmoins, une partie de la tumeur est enlevée, tant avec l'aiguille qu'avec l’anse.
Nouvelle intervention le 4 mai 1932. Cette fois, nous utilisons le bistouri ordinaire que nous rendons coagulant d’après le procédé utilisé par le Docteur belge Wasterlain.
À cet effet, nous avons fixé une plaque d’étain, la plus large possible, sur notre avant-bras, celle-ci étant reliée à l’appareil de diathermie.
Le courant est ainsi transmis par l’intermédiaire de notre avant-bras, de notre poignet, de notre main et de nos doigts au bistouri. Il n’en résulte qu’une sensation de chaleur au niveau des poignets.
L’électrode neutre était fixée au niveau de la région dorsolombaire de l’animal.
Nous avons pu ainsi couper plus rapidement la tumeur, tout en coagulant les vaisseaux ouverts.
Tous les soins donnés ont consisté en des lavages de la bouche au sérum physiologique.
Le 9 mai, le chien va bien. Il ne subsiste de la tumeur que le volume d’une petite noix situé sur le rebord extérieur du maxillaire inférieur. Ce reliquat est enlevé en une troisième séance, le 18 mai 1932, au bistouri électrique. Nous ajoutons quelques pointes de coagulation sur les parties de la tumeur qui n’ont pu être atteintes.
Le 19. — Pas de température, bouche sans odeur. Lavages au sérum salé.
Dans les jours suivants, les points d’escarrification s’éliminent, soit d'eux-mêmes, soit par extraction à la pince. Le chien mange bien.
Le 95. __ Le propriétaire reprend son animal dont les tissus sont en bonne voie de réparation,
