STADE

écouter un malade, que de maux de Pott traumatiques, que de cancers traumatiques, que de rhumatismes traumatiques. » Dans ces conditions : « Je ne sais pas, dit le docteur Destot, si la médecine tout entière ne peut pas rentrer dans le traumatisme. » |

Nous croyons que l’on a beaucoup exagéré le rôle du traumatisme dans la pathogénie du décollement de la tête du fémur. Nous avons lu de nombreuses observations de décollements dits traumatiques, et nous sommes persuadé que, dans de nombreux cas, il s'agissait de décollements spontanés. La petite fille dont parle Kirmissén et qui se fait un décollement « en dansant en rond avec ses compagnes » est le type de ces observations de décollement par traumatisme léger. Nous la trouvons signalée dans toutes les thèses, mais nulle part nous n’avons retrouvé la phrase suivante de Kirmisson : « Cinq ou six jours avant l'accident, elle sentit son membre inférieur gauche plus faible. La marche et le saut étaient devenus un peu pénibles. Son oncle lui avait fait des frictions à l’alcool camphré contre les douleurs dont elle se plaignait. » EE plus loin, Kirmisson ajoute : « Le traumatisme avait été préparé par les douleurs, par une certaine gène au niveau de l’articulation atteinte. » Dans ces conditions, il est permis de se demander si le traumatisme est seul responsable du décollement, et s’il s’agit bien d’un décollement traumatique? Il nous paraît abusif de parler de décollement traumatique par « traumatisme insignifiant et surtout par ‘traumatisme inaperçu ». Les expériences de Bloch, que nous rapportons plus loin, sont bien démonstratives : Le décollement de la tête du fémur sur le cadavre nécessite « un très violent traumatisme ».

Nous ne voulons pas rentrer dans le vif de la question qui sépara les auteurs, dans les différents congrès; entre partisans acharnés du décollement traumatique pur, ef ceux qui nient son existence, nous allons essayer de nous isoler et d’individualiser un type clinique correspondant aux observations que nous présentons.

Quand on analyse minutieusement les faits publiés au sujet du décollement épiphysaire de la tête du fémur, on voit qu'ils peuvent se diviser en deux groupes : le premier comprenant des observations où il y a eu un traumatisme violent : chute grave, heurt, écrasement, agissant sur un membre sain; le second formé de cas où il y a eu un traumatisme « insignifiant, passé inaperçu, nul », tel que faux pas, glissade, simple contraction musculaire.

Pour tout observateur impartial, le premier groupe de faits mérite d’être rattaché au décollement épiphysaire traumatique. |

Quant au deuxième groupe, les circonstances mêmes dans lesquelles est survenu le décollement prouvent qu’une lésion cachée, une fragilité indéniable, ont joué un rôle prépondérant;.dès lors, ils méritent l’appellation de décollement épiphysaire spontané.

Nous avons divisé notre sujet en dix chapitres.

. CHAPITRE I. — Historique.