LI — VOIE D’INTRODUCTION

a) La voie buccale est préférable à toutes les autres. Nous avons vu que la sulfamide est rapidement absorbée par les voies digestives,

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ie taux sanguin obtenu est plus élevé, plus constant, plus durable que par les voies sous-cutanée ou intra-veineuse. Le passage dans le liquide céphalo-rachidien est immédiat et au bout de 24 heures, le ‘taux rachidien n’est que légèrement inférieur au taux sanguin.

MURAZ, CHIRLE et QUEGUINER traitèrent exclusivement par voie buccale 271 malades atteints de méningite cérébro-spinale : la mortalité n’excéda pas 10,7 %.

b) La voie sous-cutanée à été employée surtout par les Anglais <t les Américains ; les premiers cas de guérison publiés par SCHWENTKER, É et GELMAN furent obtenus par Le d injections sous-cutanées et intra-rachidiennes.

Nous avons vu expérimentalement que, par cette voie, le taux de sulfamide sanguine et rachidienne subit de grandes variations et reste bas, aussi trouvons nous préférable de n’y avoir recours que

lorsque l’ingestion du 1162 F est impossible : en cas de vomissements

répétés ou de malades comateux. Mais dès que le sujet sera capable de prendre la médication « per os » on suspendra les injections.

c) La voie intra-rachidienne a été employée dans la plupart des cas publiés ; actuellement cette voie est discutée et certains auteurs, parmi lesquels Lonc, BLiss et FEINSTONE, estiment que le passage de la sulfamide dans le liquide céphalo-rachidien, après ingestion, est suffisamment rapide pour que le traitement ne nécessite pas l'introduction du médicament par voie rachidienne. Cependant, il est classique d’insister sur le rôle important du drainage des méninges dans les méningites cérébro-spinales et avant l'apparition du traitement sulfamidé, certains auteurs instituèrent cette seule méthode comme thérapeutique de l’infection. Or, BRYANT et FAIRMAN.

chez 189 malades atteints de méningite cérébro-spinale ont observé

ce fait très important : les sujets ayant recu une première dose de sulfamide ou de 693, sans qu’il fut pratiqué de ponction lombaire, étaient moins rapidement améliorés que ceux chez qui l’on avait pu en pratiquer une, que celle-ci fut suivie ou non d’injection rachidienne. Maïs ces auteurs constatèrent également que la répétition “des ponctions n’entraîne pas une guérison plus rapide.

L’uitilité de la ponction lombaire semble donc indiscutable après les observations que nous venons de signaler. Aussi conseil: lons-nous, à titre de drainage et pour atteindre dans les premières heures une concentration efficace du médicament, d’évacuer au cours de la première ponction lombaire, la plus grande quantité possible de liquide céphalo-rachidien et de faire une injection de sulfa-

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mide. Cette injection pourra être répétée si l’on pratique une ponction de contrôle, mais nous insistons sur ce fait qu’il est bon de réduire le nombre des ponctions lombaires, leur répétition ne modifiant en rien l’évolution de la maladie.

d) La voie intra-veineuse. À notre connaissance, aucun auteur n’a introduit la sulfamide par cette voie.

BARLOW a employé une fois le Prontosil intra-veineux ; HANNAH et HoBson, la Soluseptazine.

Nous avons vu qu’expérimentalerment cette voie ne présente aucun avantage.

e) Sous forme de suppositoires le produit est très irrégulièrement absorbé par l'intestin et la voie rectale demeure un mode d’introduction adjuvant. |