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Sa pathogénie est mal connue :

Pour nombre d’auteurrs, elle serait due à l’existence de methémoglobinémie ou de sulphémoglobinémie. Cependant MARSHALL et WazzL ne purent déceler qu’une seule fois la methémoglobine chez 7 malades atteints de cyanose. D’autres auteurs montrèrent que son apparition et son taux sanguin varient largement et d’une façon inexplicable. De plus, il n’y à pas de relation constante entre la concentration sanguine de la sulfamide et le taux de la methémoglobine dans le sang. Nous pouvons donc admettre que la cyanose relève de pathogénies différentes, les unes connues : la methémoglobinémie et la sulphémoglobinémie, l’autre ou les autres mal connues.

Certains auteurs ont invoqué l’absorption par les hématies d’un dérivé coloré de la sulfamide, mais sans pouvoir définir lequel.

Pour d’autres, la cyanose serait due à la diminution du pouvoir de fixation de l’oxygène par le sang artériel. Mais King et LESLIE montrèrent que la concentration de l’oxygène dans le sang ne tombe jamais à un niveau pouvant être considéré comme responsable de ia cyanose : le taux de saturation est toujours entre 89 et 94 %..

Enfin, l’administration d'oxygène n’influence pas la cyanose. Cet accident est si fréquent qu’il est considéré actuellement comme quasi normal et négligeable. II commande cependant la recherche d’une methémoglobinémie ou d’une sulphémoglobinémie associées. En leur absence, la cyanose ne doit pas constituer une contre- indication à la poursuite du traitement.

c) Les éruptions cutanées se rencontrent, pour nombre d’auteurs, dans 6 % des cas. Elles surviennent entre le 8° et le 17° jours du traitement. Ce sont : , | lol

1° Soit des accidents de photosensibilisation survenant après exposition prolongée au soleil. Ceci sort du cadre de notre sujet ;

2° Soit des érythèmes. Ils sont très rares. Ce sont des érythèmes rubéoliformes, morbiliformes ou scralatiniformes, d’apparition brutale, accompagnés de température à 40°, de frissons et de malaise général. Cette réaction dure 24 à 48 heures. Ces manifestations sont, pour les uns, sans gravité et permettent de poursuivre le traitement. Pour d’autres, elles commandent une grande prudence car elles précèdent souvent un accident très grave : l’agranulocytose ; aussi pratiquerait-on des examens de sang chez ces malades.

d) Les réactions thermiques, marquées par une ascension brusque de la température à 39 ou 40, se voient pour Lonc et BLiss chez

environ 6 % des malades. Elles apparaissent en général vers le 7° ou le 10° jour d’un traitement prolongé ; cependant, une dose minime peut, à elle seule, les déclancher.

Lorsqu’elles surviennent après un ou deux jours d’apyrexie, elles sont assez faciles à différencier d’une fièvre due à l'infection. Leur diagnostic peut cependant être délicat et cette manifestation peut faire croire à une rechute. En effet, certains auteurs signalent dans - les observations de méningites cérébro-spinales traitées par la sulfamide, une élévation de la -température survenant sans cause apparente, car le liquide céphalo-rachidien est clair et les signes méningés font défaut.

Pour HocEMAN et BLAKE, ce serait une réaction analogue à la maladie sérique.

En réalité on observe, en plus de l’ascension thermique, une réaction cutanée sous forme d’érythème ; ou bien les examens de laboratoire révèlent de l’acidose, ou une anémie hémolytique aigüe.

Les angines agranulocytaires peuvent être également précédées d’une réaction thermique.

En raison de la gravité de ces manifestations, toute élévation de température non expliquée doit entraîner l’arrêt du traitement. Peuton le reprendre lorsque le malade est devenu apyrétique et que les examens de laboratoire ne révèlent rien d’anormal ?

Il est impossible de prévoir quelles seront les réactions du sujet ; aussi faut-il tâter sa susceptibilité au moyen de petites doses (0 gr. 3 par kg. par exemple). Si la température remonte au bout de 12 heures, l’arrêt définitif du traitement s'impose.

e) Les ictères s’observent dans 0.6 % des cas (Lonc et BLiss). Ils sont marqués par l’apparition d’un ictère franc, ne a pas d’anémie et guérissant rapidement par l’arrêt du traitement ;

bien on observe simplement la présence de sels et de pigments biliaie res dans les urines.

f) Symtômes rénaux. — Nous avons vu qu ’expérimentalement la sulfamide n’irrite pas le rein.

Cependant, le rein altéré excrète ce produit moins vite que le rein normal. Le 1162 F tend alors à s’accumuler dans le sang. Pour éviter cet inconvénient, il faut surveiller avec soin l’élimination du médicament et arrêter le traitement dès que le taux de la sulfamide dans le sang atteint 15 mgrs pour 100 ce.

g) Acidose. — En clinique, on l’observe dans 5 % des cas.