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4. Traces de dermites simples ayant été plus où moins étendues ; téguments redevenus presque normaux. | 3 cas. Lymphocytose.

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En résumé, sur 25 cas de dermites vésiculeuses érosives, Lymphocytose.

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Les lymphocytoses légères, moyennes ou fortes, 8 cas sur 25, ont été observéesaussi bien dans les éruptions étendues que dans les éruptions restreintes. L'intensité de ces dermites est tellement variable d’un jour, d'un moment à l’autre, que l’on doit s'attendre à de grandes différences dans les réactions auxquelles elles peuvent donner lieu.

Ces faits nous paraissent devoir appeler deux remarques :

1° Au cours des dermiles infantiles simples, légères ou étendues, au cours des dermiles papuleuses érosives où non, on observe assez souvent des lymphocytoses rachidiennes appréciables el quelquefois très importantes.

2° Ce sont les dermites papuleuses florides, quelles que soient

d'ailleurs les dimensions de leurs éléments, mais jeunes ou relativement récentes, quis'accompagnent des plus fortes réactions. Lorsque l'éruptiontend à diminuer, que les papules s’affaissent. on ne constate plus en général que des réactions légères ou nulles.

Nous rappellerons que c’est parmi les lésions cutanées papuleuses de la syphilis secondaire et de l’hérédo-syphilis que M. Ravaut à rencontré une partie des fortes lymphocytoses qu'il signale. Dans les cas de Jésions cutanées et muqueuses superficielles, la réaction est en général nulle ou légère.

À titre de comparaison(1), nous avons étudié l’état du liquide

céphalo-rachidien chez 23 nouveau-nés ou enfants très jeunes,

exempts d’érythème : 13 avaient des féguments normaux, 10 étaient atteints de pyodermite à staphylocoques, d'impétigo streptococcique, plus ou moins superficiels et étendus.

Sur ces 23 cas :

3 réact. légères.

2 réact. discrètes.

18 réactions nulles.

Aux résultats que nous avons obtenus dans les dermites, une objection peut cependant être faite. Nous avons éliminé dans chacune des catégories précédentes, dermite vésiculeuse, dermite papuleuse, infections cutanées, tous les cas où la santé des sujets, ne nous avait pas paru satisfaisante. Mais les ofites moyennes latentes dont on connaît là fréquence, particulièrement chez le nourrisson, sont peut-être cause dans une certaine mesure de cette réaction méningée. M. Hutinel, dans son enseignement, insiste sur la fréquence de ces otites. Nousmême avons souvent trouvé, à l’autopsie, du pus dans l'oreille moyenne, alors que rien pendant la vie du sujet n'avait permis

4. Dans certaines dermatoses prurigineuses (prurigo simplex, gale de l'enfance) on peut observer également une lymphocytose rachidienne. V. à ce sujet M. Ferranp», de la réaction du liquide céphalo-rachidien au cours de quelques dermatoses des jeunes enfants. Gaz. des hôp., 10 nov. 1908.

d'en soupçonner la présence. Delestre (1) aurait vu, dans les autopsies de prématurés, l’oreille moyenne constamment infectée.

En dehors de tout symptôme de méningile grave ou atténuée (2), de tout phénomène nerveux réactionnel, il semble bien qu’au cours de ces otites, la lymphocytose rachidienne soit exceptionnelle. Dans les travaux de MM. Monod, Voisin, Nobécourt, etc., nous avons pu trouver des observations d'otite purulente survenant pendant l'évolution (3) d’une infection broncho-pulmonaire ou intestinale. Ces otites ne se sont accompagnées, non plus d’ailleurs que l'infection initiale, d'aucune réaction méningée histologique. Dans deux de nos cas, également, une ponction faite quelques heures avant la mort ne montra aucune réaction du liquide céphalo-rachidien, alors que la cavité tympanique contenait du pus en abondance comme nous avons pu nous en assurer à l’autopsie.

L’explication probable de la lymphocytose dans les érythèmes nous semble tout autre. Cell-ci nous paraît dans la grande majorité des cas, ne dépendre ni d’une infection auriculaire latente, ni du retentissementà distance d’une infection cutanée : la lymphocytose fait défaut dans les impétigos simples, superficiels (4).

1. Decesrre. Etude sur les infections chez les prématurés. 7. Paris, 1904, p. 130. — Salamo, dans une thèse récente faite sous l'inspiration de M. Broca, montre également la fréquence de la mastoïdite chez les nourrissons. T'. Paris, 1906.

2. Desnaye:. Contribution à l’étude de la méningite cérébro-spinale d’origine otitique. 7h. Paris, 1907, p. 39 et 49.

3. Tels sont les cas 1 et 3 de NogécourTr, Voisin Er Virry, Soc. de Péd., 17 nov. 1903 ; les cas 4, 21 et 22 de NoBécourT ET Voisin, Soc. de Péd., Â7 mars 1903 ; le cas 1 de Nosécourr. Soc. de Péd., oct. 1904.

4. Dans les éruptions pemphigoïdes., dans les abcès multiples de la peau, d'origine staphylococcique, MM. Hutinel et Labbé (Arch. génér. de médec., 1896, p. 667), ont constaté en même temps que des phénomènes généraux, fièvre, prostration, troubles digestifs, des signes de réaction méningée. Il s'agit alors pour ces auteurs, soit d'une staphylococcie généralisée, soit d’une production de staphylotoxines virulentes. Ces cas nous semblent n’avoir rien de commun avec ceux que nous envisageons.

L'action des {oæines, surtout intestinales, est susceptible au contraire de provoquer à la fois l’érythème et la réaction leucocytaire qui souvent l'accompagne. Belfanti, le Professeur Hutinel, Quincke (1) ont admis, en effet, l’existence de méningites séreuses résultant de l'action vaso-motrice des toxines microbiennes secrétées dans ceriaines infections, pulmonaires par exemple. D'autre part, MM. Marfan, Concetti (2),admettent que certaines formes séreuses « peuvent dépendre de l’introduction dans la circulation et de l’action sur le système nerveux de substances pathogènes (produits de la putréfaction et toxines microbiennes) qui ont leur origine dans l’appareiïl gastro-intestinal ». Ce sont là des rapprochements qu’il était peut-être intéressant de signaler.

En résumé, nous nous croyons autorisé à conclure de cette étude que. d’une façon générale, la ponction lombaire ne peut servir d'aide toujours efficace lorsqu'on hésite chez le jeune enfant, sur le diagnostic de deux éruptions papuleuses, l'une syphihitique, l'autre syphiloïde.

D’une part, en effet,au cours de syphilides papuleuses nettes, la réaction bien que fréquemment abondante, peut cependant manquer (3) ou être très discrète (4).

D'autre part, coexistant avec des dermites papuleuses florides, dont le diagnostic clinique et histologique ne fait aucun doute, on peut observer, même si l'on veut ne tenir compte que des ilymphocytoses abondantes, indiscutables, des réac-

re Pour toute cette question, Voir NoBécourT ET Voisin : Pathogénie des troubles méningés au cours des infections aigues de l'appareil respiratoire. Gaz. des hôpit., 30 avril 1904.

2. Coxcerri. Sur les méningites aigues non tuberculeuses chez les enfants. NAJIe Congrès de méd. de Paris, T août 1900. In Annales de méd. et de chir. infant., 15 oct. 1900, p. 790.

3. Ravaur. Loc. cit., obs. 20; Nogécourr et Voisin. Soe. de Péd., 17 mars 1903, obs. 6.