LES DERMITES DES NOURRISSONS SEA

lisations que l’érythème simple : si le siège et le plan postero=.

inférieur du corps, y compris le podeæx (scrotum, vulve, périnée) qu’elle tuméfie, et creuse d'érosions vermiculées, ont ses préférences, elle n'est pas exceptionnelle au tronc et peut se

Fu

voir à la face. Mais là, elle reste pure, peu ou pas œdemateuse

et jamais érosive » (Jacquet).

- L'état inflammatoire du derme et de l’épiderme, avec rougeur, chaleur, tension des téguments, est souvent d'une extrême acuité, et reproduit l’aspect des eczémas aigus. Sous la chaleur des langes, le siège, les membres inférieurs à la réserve d’une mince bande antéro-externe, les aines, les parties génitales, la partie inférieure de l'abdomen, présentent une rougeur vive, œdémateuse, luisante, abondamment suintante. Toute cette surface comme mise à nu, est parsemée d’érosions de couleur rouge sombre, bien limitées, à bords nets : piqueté presque sanglant ou granité à grains de dimensions diverses, laissant suinter de leurs multiples pertuis des gouteletttes saillantes, hémisphériques, qui se réunissent et produisent l'aspect vernissé de la surface tout entière.

La congestion dermique est pour une bonne part dans cet aspect. Dès que les régions atteintes ont été quelque temps découvertes, la teinte rouge vif diminue d'intensité et se circonscrit, lexsudation s'arrête. Les téguments restentfun peu épaissis, d’un plissement difficile. Aux fesses, particulièrement dans leur partie convexe, on note parfois une véritable induration œdémateuse, ‘une sensation d’empâtement toute particulière:x,

Quand la poussée se calme, l'aspect œdémateux, tendu, disparaît ; la saillie des téguments s’atténue, la coloration devient moins vive. La périphérie de la nappe régresse rapidement et sa limite devient sinueuse. Puis, la nappe se morcèle et quelques points s'épidermisent. Une très fine desquamation jaune ou blanche, très irrégulière, fragmentée, apparaît. Sur les parties saillantes des cuisses et des fesses, cette desquamation manque ou est à peine apparente : tout l'épiderme vieilli a été balayé par les frottements et par l’exsudation: Un plisse-

pe”

ment fin, à plis parallèles, s'observe, accentué surtout dans les régions qui ont été le plus œdémateuses. Les érosions s’aperçoivent encore sous forme de petites surfaces un peu plus foncées que la peau environnante, mais planes, luisantes, recouvertes d’un épiderme renouvelé encore mince. Aux cris de l'enfant, ces régions se foncent, la nappe autrefois érythémateuse devient violacée, paraît se tendre de nouveau. Puis, tout se sèche définitivement et s’épidermise. En huit, quinze jours, souvent moins, quelquefois plus, l’évolution est terminée.

Quand la poussée congestive est intense, quand Fexsudation est considérable, tout le plan postéro-inférieur du corps peut être ainsi érodé et suintant sans que la vésiculation soit apparente. Mais le plus souvent, surtout aux membres inférieurs et dans les points où la couche cornée est résistante, la vésiculation est bien dessinée et persiste longtemps. A titre exceptionnel, on peut la retrouver non seulement comme l'indique M. Jacquet, à la périphérie du siège, mais en pleine fesse, lorsqu'on assiste au début de l’éruption, ou bien lorsque la rougeur inflammatoire qui l’accompagne, est très peu marquée. Le plus souvent, il s’agit alors d'une première poussée survenant chez des enfants de quelques jours : la couche cornée jamais entamée jusque là, résiste plus longtemps. Mais ces vésicules n'ont que quelques heures d'existence et rapidement elles se rompent.

À la face externe de la cuisse et surtout de la jambe, sur les bords du pied et sur la plante, elles persistent quatre, cinq, dix jours. Quelques-unes même ne paraissent pas se rompre ; elles se flétrissent, leur toit se ride, leur contenu se condense, devient granuleux et quand leur revêtement superficiel tombe, l'érosion sous-jacente est déjà recouverte d'un épiderme mince, mais reconstitué.

C'est aux bords de l'éruption que cette transformation se voit le plus fréquemment. Ces bords sont limités par une ligne extrêmement sinueuse, accentuée par une desquamation jaunâtre, moins fragmentée qu'au siège, quelquefois finement croûtelleuse. À quelque distance, on voit souvent, en peau

saine, des éléments isolés ou par petits groupes, semblables à ceux qui parsèment la nappe érythémateuse. Ils sont comme eux, de toutes les tailles, ne dépassant pas cependant le volume

d’un grain de millet ou d’une très petite lentille. Ils sont trans- :

parents d'abord, puis louches ; ils s'évacuent ou se flétrissent. Leur origine est éclairée par l'observation suivie des malades. En effet, la région sur laquelle ils se développent, est primitivement englobée dans la nappe commune ; la dermo-épidermite en régressant, a laissé ces vésicules qui semblent désormais aberrantes, comme seul témoin de son existence. Quelques-uns de ces éléments, souvent les plus volumineux, s’infectent secondairement. Ils s’entourent alors d’un mince halo inflammatoire carminé, deviennent plus saillants, plus acuminés. Centrés ou non par un follicule, ils représentent des éléments disséminés de pyodermite vulgaire.

Dans la nappe même où les contacts, la macération détruisent rapidement les couches superficielles, il est rare que la vésicule ait le temps de s’infecter assez vite pour pouvoir se transformer en pustule avant sa rupture. Au siège en particulier, l'infection est d’une extrême rareté. Parmi les nombreux enfants que nous avons examinés, deux seulement présentaient dans cette région de petites w/cérations à fond recouvert d’un mince exsudat purulent. Il fallait gagner le sacrum, les lombes, les cuisses, pour trouver des ulcérations suppurantes bien nettes avec leur physionomie habituelle. Chez un autre enfant, plus âgé, qui présentait dans les régions sacrée et fessière, un véritable revétement de poils et de follets, nous avons vu au centre de la fesse, un semis de petites pustules péri-folliculaires d'impétigo de Bockhardt. Cette localisation exceptionnelle d'une infection d’ailleurs toute superficielle, avait demandé pour se produire deux conditions particulières : l’âge plus avancé du sujet, un tégument anormal.

Les dermites eczématiformes que nous venons de voir cor-

respondent à l’érythème afhrepsique de Parrot. Sevestre, Jacquet et d’autres, ont fait remarquer « qu’on voit des enfants vigoureux, nullement athrepsiques, présenter un érythème intense et même lent à disparaître » (1). M. Jacquet a établi de plus, que la variété papuleuse floride ne s’observait que chez de beaux enfants. D'après notre observation, nous serions tenté d'appliquer également cette remarque à l’érythème simple. Chez les enfants cachectiques, l'érythème très tenace, peut être rouge, violacé et étendu ; presque toujours il est plan. Les formes œdémateuses, congestives et suintantes sont rares. Surtout, les modifications incessantes qui se produisent pour ainsi dire d'heure en heure au plus fort de la poussée chez les enfants normaux, et qui dépendent des variations de la congestion dermique, ne s'observent guère. Bien plus, quand un enfant porteur d'un érythème érosif très congestif, subit un fléchissement même passager de son état de santé habituel, l'érythème immédiatement s'affaisse, ne suinte plus, s’assombrit, se flétrit. C’est là, d'ailleurs, un phénomène d’observation courante dans les fièvres éruptives : lorsque survient au cours de l’exanthème une complication grave, l’éruption se fane et disparaît.

Chez quelques enfants, la légère érosion qui succède à la vésicule, peut se creuser davantage. Au centre de la région fessière, les w/cérations, nous l’avons vu, sont rares et restent habituellement assez superficielles. Sur les parties latérales des fesses, sur les cuisses, et surtout dans les plis de flexion toujours si profonds, elles sont plus fréquentes. On observe alors des ulcérations irrègulières ou figurées, à bords nets, fissurées suivant la longueur de ces plis et qui suppurentassez longtemps. Leur fond est creux, anfractueux ; leurs bords exhaussés, presque à pic, reposent sur une base un peu saillante, rose, d'aspect inflammatoire. Leur transformation en ulcères persistants, serpigineux, est l'exception ; elle ne se voit

1. SevesrRe. Des érythèmes fessiers du premier âge. Sem. médic., 1887, p. 417.

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guère que chez les sujets profondément débilités, et leur pronostic estsévère. Nous n'avons observé cette complication que deux fois. Il peut se faire enfin que l'infiltration purulente tout en restant localisée, gagne en profondeur. Il se forme alors des abcès intra et sous-dermiques, bien circonscrits, d’allures subaiguës, qui revêtent l’apparence de petites gommes souscutanées.

C'est sur ce même fond de dermo-épidermite que se creusent, dansle si/lon rétro-auriculaire, les plaques décrites par Parrot comme un des signes de l’athrepsie. Une rougeur limitée, bientôt œdémateuse et suintante, s’observe d'abord. Entre le pawillon de l'oreille et les téguments du crâne, une éroson linéaire se produit, devient une fissure, cependant que la dénudation épidermique et la réaction du derme gagnent en surface, forment des nappes blanches, nacrées, luisantes, suppurantes quelquefois, limitées par un bord net, un peu saillant, reposant sur une base rouge. De tous points semblables à certaines plaques muqueuses des plis, elles n’en diffèrent guère que par leur mode de début un pen spécial et par leur résistance au traitement spécifique.

Le processus de formation des plaques malléolaires, talonnières, également dites athrepsiques, est entièrement superposable. Ce sont d'abord des érosions banales, localisées par des frottements et des pressions repétés, au talon, aux malléoles, etc., comme l'avait observé Parrot. Elles.se creusent de plus en plus, peuvent atteindre l'hypoderme. Elles cèdent en général très vite par un simple pansement protecteur. Nous avons pu observer toutes les transitions entre ces plaques et des éléments de plus en plus superficiels, à mesure qu'on s'éloignait des malléoles pour atteindre les cuisses. :

Aux plis de l’aine, dans les sillons génito-crural, interfessier, axillaire, les surfaces rouges, fissurées, suimtantes et macérées qu’on décrit sous le nom d’intertrigo, nous paraissent relever d’une dermo-épidermite banale qui doit à son siège quelques caractères spéciaux. « Quant à ses rapports avec les autres dermites.infantiles, dit M. Jacquet, je suis impuissant à combler

celte lacune ; il me paraît toutefois qu'il y a entre ces diverses lésions des points de contact et des différences. Toutes sont des variétés de dermite simple et ieur anatomie pathologique doit être fort voisine. Les dermites diffuses débutent souvent par de l'intertrigo, et, en tout cas, quand elles envahissent les plis, ont en ces régions une physionomie fort semblables ». Trois de nos observations sont l'illustration de cette opinion que confirment nos examens anatomiques. Simple rougeur d’abord, légère tuméfaction dermique ensuite. Près du pli, macération débutante ; surface vernissée d’un rose très délicat, humidité plus que suintement ; puis, desquamation et reliquat sous forme d'une nappe érythémateuse sèche : telles sont les formes très lègères. |

Parallèlement ou non, évolue un érythème fessier plus ou moins intense. Donc, aucune fissuration, aucune infection préalables. Ce n’est que secondatrement et quelquefois longtemps après, que les hôtes microbiens habituels de la peau se développent sur des téguments devenus érosifs et suintants et les modifient plus profondément. Les surfaces deviennent alors fissurées, ulcérées, suppurantes : c’est là une complication ordinairement sans gravité d'une dermo-épidermite banale, et d’ailleurs exceptionnelle chez le nourrisson.

En dehors des complications que nous venons de voir et qui sont accidentelles, les éruptions désignées sous le nom d'éry= thème infantile, simple, vésiculeux ou érosif, ont donc des caractères très voisins de ceux de toute eczématisation, de tout ecséma aigu ou subaigu : ce sont des dermiles eczématiformes.

On a pu retrouver dans les pages précédentes, les différents stades évolutifs qu'on décrit dans l’eczéma le plus typique : rougeur el vésiculation; rupture des vésicules, suintement, croûles; éviction du sèquestre épithélial et des éléments micro-

arr die sis LL : Rire. w 1 à EE,

LES DERMITES DES NOURRISSONS FA à

CocCiques; cessation du flux, élal vernissé, rouge, exfoliation, desquamaltion, réparation (1).

Nous verrons que l’étude histologique de ces dermites, confirme cette impression (2).