OBSERVATION IV

Chez une femme adulte, tumeur ostéopériostique de l’humérus de nature tuberculeuse probable. Au début, apparition au niveau du bras de douleurs rhumaloïdes, en février 1902. Puis douleurs vives qui forcent la malade, professeur de piano, à abandonner son travail. : ï

On traite ces douleurs par les salicylates de soude et de méthyle: Les douleurs, au lieu de diminuer; deviennent intolérables et'obligent à recourir à la morphine. On fait le traitement syphilitique sans résultat. La malade n'a aucune lare tubereuleuse. Deux: filles en parfaite santé, |

On fait des pointes de feu profondes; amélioration passagère. Mais les douleurs redéviennent vives et le 12 juillet 4902, à l'occasion d’un léger mouvement, fracture au niveau du tiers moyen de l’humérus. |

M. le D’ Courtin fait la désarticulation de l'épaule. L'humérus présente des lésions d’ostéopériostite tuberculeuse. L’os est envahi dans toute son épaisseur. Le périoste est épaissi et infiltré.

Il. — Diaphysites syphilitiques.

Comme il a été dit au chapitre de l’anatomie pathologique de ces affections, la syphilis évolue au niveau des os de deux façons.

La gomme circonscrile qui guérit par ossification. Gangolphe, en 1884, cite 9 observations rapportées par Chiari (de. Prague) où la lésion, rappelant certaines formes taberculeuses, n'a pas été reconnue pendant la vie du malade.

Nous n'étudierons ici que la gomme diffuse envahissante:qui s'attaque aux tissus voisins et peut même s'ulcérer.

Elle siège 28 fois sur l'humérus, 26 sur-Lle fémur, sur 400 cas observés; puis, par ordre de fréquence, sur le tibia, la clavicule, le radius, lomoplate, le cubitus, la rotule.

= L'interrogatoire peut renseigner sur la date d'apparition du chancre, lequel s'est manifesté au moins deux ans avant jes phénomènes osseux. Ceux-ci, d’après Perret, évoluent deux à trente ans après l'accident initial, et c'est entre 30 et 50 ans, toujours d'après les mêmes statistiques, que l’on observe le maximum des lésions osseuses syphilitiques. Nous apprenons, en outre, que Le traitement spécifique n’a pas été suivi régulièrement. È

Si le chancre n'est pas avoué ei si, plus simplement, il a passé inaperçu, la connaissance des accidents secondaires syphilitiques est de la plus haute importance.

L'interrogatoire nous renseigne aussi sur les douleurs éprouvées. Ce sont les douleurs ostéocopes observées dans ces cas 29 fois sur 49, d’après Gangolphe. Elles peuvent disparaitre après une certaine période.

Zeissl nous donne une explication de ces douleurs : « Le tissu embryonnaire vient emplir les espaces médullaires dont les parois très résistantes éclatent violémment sous la poussée de

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ce tissu de nouvelle formation. Par cet éclatement, s'explique Ia douleur terrible dont les os sont le siège. »

Sur la nature des douleurs dont il souffre, le malade avoue qu'au début, il ressentit une gêne, un engourdissement, puis bientôt « une douleur vive, téfébrante, aiguë, déchirante, fixe, très limitée, exaspérée par une pression superficielle, plutôt calmée, au contraire, par une forte pression » (Picard).

Enfin, cette douleur est caractérisée par le fait qu’elle commence à une heure déterminée de la journée et atteint son maximum pendant Ja nuit.

La forme de la tumeur n'est pas constante. Dans certains cas, elle est hémisphérique, dans d’autres, elle revêt un aspect conique; quelquefois, de simples bosselures ou une saillie en forme de crête ou une sorte d'anneau qui enserre un fragment osseux.

La palpation donne quelquefois la sensation d’une tumeur très dure. D’autres fois, elle semble élastique, et quand elle tend à se caséifier, on perçoit un point ramolli, où va s’ulcérer la tumeur, Par cette ulcération s'élimine la substance gommeuse.

Cette ulcération a ses bords arrondis, taillés à pic.

Le stylet introduit dans la fistule pénètre facilement dans le corps de l'os.

La suppuration, quand elle existe (7 cas sur 49, d’après Perret), est peu abondante, constituée par un liquide visqueux.

« Dans aucun c1s, affirme Gangolphe, à la suite d'une observation minutieuse de nombreuses lésions syphilitiques, il ne s'était formé d'abcès ou de collection comparable à celles qui sont la conséquence habiluélle de la tuberculose osseuse ou de l'ostéomyélite infectieuse. » ;

Enfin, un des symptômes importants est l'absence habituelle d'engorgement ganglionnaire. :

Nous avons étudié exclusivement les signes correspondant aux diaphysites survenant à la période tertiaire de la syphilis. Nous avons omis les lésions osseuses de la syphilis secondaire. Celles-ci sont d'un diagnostic relativement facile. Elles se caractérisent par des tuméfactions superficielles — survenant quinze Jours environ après l'apparition du chancre — et des douleurs