OBSERVATION VII
In thèse de PicanD, 1904.
Diaphysite syphilitique du tibia.
F... (Émile), 39 ans, ouvrier d'usine.
Antécédents. — Nie toute syphilis; marié, femme bien portante, un enfant vivant, pas de fausse couche. Pas de tuberculose, un peu
« d'éthylisme.
, Maladie actuelle. — À débuté, il y a deux ans, par des douleurs sourdes au niveau du tibia droit; ces douleurs ont peu à peu ‘augmenté, vives surtout le soir; en même temps apparut une tuméfaction; là marche devient difficile et au bout de deux ans, le malade doit cesser tout travail.
Il entre à l'hôpital le 4° février 1903. On constate que le tibia est considérablement augmenté de volume à sa partie moyenne, de sorle que l'os a, dans son ensemble, la forme d’un fuseau; la partie la plus hypertrophiée siège un peu plus près de l'extrémité supérieure que de l’inférieure,
Nulle part on ne sent de point ramolli, ni de fluctuation. L’os est douloureux à la pression et il existe des douleurs spontanées très - vives, surtout le soir, au niveau du point le plus hypertrophié.
Nulle part on ne constate de trace de syphilis ou de tuberculose.
Constilulion vigoureuse. On porte le diagnostic probable d'ostéomyélite chronique du libia, avec abcès central.
Opération le 3 février 1903. Incision au niveau de la partie hypertrophiée. L'os est le siège d’une hyperostose très considérable; dans le canal médullaire, on ne trouve pas de pus, mais quelques fongosités el deux pelils séquestres. La cavité est régularisée ettamponnée.
Dans la suite, cette cavité bourgeonne et se reférme peu à peu; le volume de l'os diminue. Le malade repart chez lui au commeucement de mars 1903.
Il rentre à l'hôpital le 2 janvier 1904. Son état s'était maintenu très amélioré pendant six mois. Depuis trois mois, réapparition des douleurs, surtout nocturnes, et d’un gonflement de l'os au niveau du point lrépané; la cicatrice s’est superficiellement ulcérée il y a un mois et le stylet conduit sur l'os dénudé. Fete
Deuxième opération le 5 février 1904. [ncision suivant l’arrienne cicatrice, trépanation. L’os est considérablement hyperostosé mais parait vermoulu, beaucoup moins dur que lors de la première trépanation; pas de pus. Régularisation, drainage.
En raison de l’état de l’os, de son aspect vermoulu et comme rongé, on pense à de la syphilis osseuse et on ordonne l’iodure de potassium à haute dose (4 à 7 grammes par jour).
Le malade part guéri au milieu de mars.
SN UEE
— IIL — OGstéosarcomes diaphysaires.
{°° Périons. — Début très variable. La douleur apparaît sourde, continue ou pongitive, lancinante, augmentant, par Ja marche ou la fatigue, se calmant par le repos, ressemblant ainsi à unedouleur rhumatismale.
Puis apparaît la tuméfaction.
À l'inspection, on note une déformation du membre très augmenté de volume. On a affaire à une tumeur globuleuse, adhévente à l'os, ne semblant présenter que quelques connexions avec lui ou l’entourant comme d’un manchon.
Les téguments situés au-dessus de la tumeur paraissent sains; ils sont sillonnés quelquefois par de grosses veines bleuâtres.
Par la palpation, on perçoit que la masse fait corps avec l'os. Cependant, celle-ci ayant rompu sa membrane d'enveloppe peut pousser des prolongements dans les parties molles et jouir ainsi d'une mobilité anormale, d'où cause d'erreur.
La consistance peut varier de la plus grande mollesse à la dureté. marmoréenne. Lorsqu'elle est dure, ou on perçoit la crépitation parcheminée, ou on a la sensation de lamelles osseuses qui se brisent sous la pression du doigt. .
La température locale est augmentée de 1 ou 2 degrés d'après les recherches de Estlander, surtout quand le développement de la tumeur est rapide (Schwartz). A cette période, l'état généval est souvent très satisfaisant; amaigrissement léger, retentissement ganglionnaire inconstant ; tantôt on ne trouve aucun gauglion, tantôt on voit se développer des masses ganglionmaires quasi inflammatoires.
Radiographie. — Aspect différent suivant que la tumeur est centrale ou périostique.
1° Ostéosarcome central : L'os se détruit progressivement sur toute l'épaisseur de la diaphyse qui disparaît sur une certaine hauteur, souvent en abandonnant des nodules osseux, à contours estompés. On voit donc l'os se perdre dans la tumeur dont: les contours restent indécis :
La
2° Ostéosarcome périostique diffus : Le sarcome infiltré de sels calcaires est plus opaque que les tissus mous. Il se distingue donc bien sur l'épreuve radiographique, tout en présentant des contours peu nets. L'os qui a conservé sa forme et son intégrité apparente embroche la tumeur et reste bien visible (Polosson et Bérard).
2° Pémione : La tumeur s'est développée par phases successives d'arrêt et de recrudescence. Le réseau superficiel de veines s'est agrandi. La peau qui glissait sur la tumeur lui devient adhérente, s’amincit, prend une coloration violacée, et il apparaît une escarre donnant issue à une sérosité sanguinolente. Il survient quelquefois des hémorragies qui peuvent emporter le malade. L'état général devient mauvais.
Amaigrissement; les téguments prennent une couleur jaune paille, la diarrhée survient ainsi que la fièvre et le malade succombe si le chirurgien n'intervient à temps.
OBSERVATION NII
M. le Dr Bœcez.
Ostéosarcome du tiers inférieur du fémur. Diagnostic après l’'amputation de la cuisse.
Anna R..…, de Strasbourg, 16 ans, vient me consulter, dans le courant de janvier, pour une affection du genou, en apparence peu sérieuse,
Elle à toujours joui d’une excellente santé, bien qu'issue de parents entachés au plus haut degré de scrofule. La mère est sujette à des engorgements ganglionnaires de l’aisselle et du cou.
Pas de syphilis. Le frère a subi avec succès, au mois d’août dernier, une double extirpation de ganglions inguinaux volumineux. La plus jeune sœur est morle, il y a deux ans, de phtisie. Sa sœur ainée est fréquemment atteinte de rhumatisme. Elle présente le facies scrofuleux le mieux caractérisé, lèvres épaisses, nez épaté,
taies de la cornée, etc.
© L'affection qui amène Me R... à ma consultation date d'une quinzaine de jours environ. Elle à débuté sans cause connue.
Pas de traumatisme antérieur. L'articulation dû genou est normale.
Le liers inférieur de la cuisse présente un léger empâätement profond.
L'os semble augmenté de volume. Apyrexie complète. Pas d'autres symplômes, pas de ganglions inguinaux.
Me basant sur les antécédents énumérés plus haut, je diagnostique une ostéopériostite scrofuleuse plus ou moins chronique et je prescris des badigeonnages de leinture d'iode.
Au bout de quinze jours, l'état n’a pas changé; je perds la malade de vue et la crois rélablie, lorsque, le 20 mars, je la retrouve dans là maison de santé des dames diaconesses.
L'empâlement du tiers inférieur de la cuisse à notablement augmenté.
On constate une tumeur de la grosseur de deux pouces, molle, manifestement fluctuante. La peau qui la recouvre est normale. Les douleurs sont vives, térébrantes.
L'articulation est libre. Apyrexie.
Opération le 20 mars. Incision de 10 centimètres sur la tumeur.
Il s'en écoule de ia sérosité sanguinolente. Des esquilles flottent librement dans le fond de ja plaie. Le travail destructif a envahi le tiers inférieur du fémur dans les trois quarts de sa circonférence. Les lissus environnants sont indurés, lardacés: les muscles euxmêmes paraissent dégénérés. Pansement de Lister.
Le 21, la température est de 37°8 le matin et de 3995 le soir.
Le 22, température malin, 38°9; soir, 40 degrés. On renouvelle le’ pansement; odeur infecté d'os carié. Les jours sûivants, l'état empire. FAN
Le 29 mars, amputation de la cuisse. Lambeau antérieur.
Le 29 avril, le malade circule avec des béquilles. Guérison complè’e
L'examen microscopique à montré que la tumeur était un sarcome fuso-cellulaire.
