IV - Théorie d'AMBARD

AMBARD admet que la question de l'albuminurie serait un « problème vasculaire ». Il y a de l'albumine doms les urines parce que les capillaires rénaux laissent passer cettz albumine.

Les substances protéiques passent à travers les capillaires « soit que les pores du iltre s'agrandissent, soit que la dimension des molécules albuminoïdes diminue ». Chez les néphrétiques, le volume des micelles abuminoïides serait anormalement petit.

Cette théorie ne peut être considérée que comme une hypothèse. Elle n'a pas les bases anatomiques et expérimentales de la théorie suivant laquelle l'albuminurie est liée à des lésions rénales.

Il existe par ailleurs : l'albuminurie de stase chez les cardicques, l'albuminurie dans les maladies nerveuses, ainsi que les albuminuries dites fonctionnelles (albuminuries de fatigue, albuminuries digestives et albuminurie orthostatique). Pour les albumineries de cette catégorie, M. PASTEUR VALLERY-RADOT conclut qu'elles s'expliquent par un trouble de la fonction du rein et il ajoute : « À l'origine de ces .albuminuries se trouve toujours une tare rénale ».

Connaissant les différentes théories sur l'albuminurie, nous allons essayer d'expliquer l'origine de l'albumine rencontrée au cours de l'évolution de lx tuberculose rénale chirurgicale.

Remarquons tout d'abord que dans les divisions d'urines, on trouve presque toujours de l'albumine dans l'urine du rein sain (ou présumé tel). Malheureusement, la présence de sang vient souvent fausser le résultat. Cependont, dans la séparation d'urines dont nous parlons au chapitre précédent et pour laquelle nous avons fait doser l'albumine du pus et du song, on trouvait 0 gr. 10 0/00 d'albumine vraie dans les urines du rein gauche et seulement 0 gr. 05 0/00 dans celles du rein droit. Or les bacilles de Koch ont été trou- : vées dans les urines de ce dernier. Ces faits n'ont d'ailleurs rien de surprenant puisqu'il est à peu près communément admis, à l'heure actuelle, que la bacillose rénale, si elle n évolue jusqu à la formation de cavernes que d'un seul côté, est presque toujours bilatérale à son origine. l

Sachont qu'il faut nécessairement une lésion rénale pour que l'albumine passe dans les urines, nous pensons qu'il fœut rechercher l'origine de l'albuminurie de la bacillose du rein dans un processus de néphrite ou plus exatctement de pyélonéphrite, avec cette particularité que dans presque tous les cas, il y « absence de cylindrurie. Ce processus évoluerait parallèlement à la formation et au développement des cavernes et autres lésions spécifiques de la tuberculose.

L'observation III ne nous montre-t-elle pas le petit malade entrant à l'hépital pour « néphrite chronique et hyperazotémie | »

2 PPS

Dons la remarque que nous citons au chapitre précédent, M. le Professeur CHAUVIN affirme que « la présence de pus et d'albumine en quantités appréciables, dans une urine fraîche, permet d'affirmer l'existence d'une pyélonéphrite ». :

et rio