LE SQUELETTE. FACIAL
19 Aspect général de la face. — La face mal développée contraste avec le volume nofmal du crâne, En vue antérieure, le rétrécissement de la région maxillaire donne au visage une forme triangulaire; de profil le menton est fuyant, la lèvre supérieure saillante; les diamètres bi-malaire et bi-zygomatique sont peu touchés, le bi-goniaque est diminué. On constate une dépression de chaque côté du menton, un allongement vertical de la mâchoire, une réduction de l'étage imférieur de la face. La racine du nez est plus ou moins aplatie.
À ces anomalies s’ajoute presque constamment une asymétrie faciale caractérisée par une hémiatrophie, avec aplatissement de la joue, déviation du nez généralement, mais non toujours, la pointe tournée du côté atrophié.
20 Les maxillaires. — Dans un articulé normal, l’arcade supérieure est un peu plus grande que l’arcade inférieure.
Toutes les dents supérieures débordent les dents
inférieures en avant pour les incisives, en dehors
dents inférieures; il y a véritable surplomb des inct-
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| 7e pour les canines et molaires. Elles sont vestibulées par rapport aux inférieures.
Les rapports des deux arcades sont classiquement
déterminés par un examen des molaires. La 47e pré-
molaire supérieure tombe entre les 17e et 2e prémo-
laires inférieures.
On peut ranger les dystrophies maxillaires en trois classes.
Dans la 17e classe, les maxillaires sont atrésiés dans leur ensemble, les molaires gardent leurs rapports normaux, mais les incisives se chevauchent. à
Dans la 2€ classe rentrent les cas avec recul des
sives supérieures, leurs antagonistes mordant la voûte
- du palais. Le menton est fuyant. C’est la Crétrogna-
thie ». | Dans la-3€ classe, le maxillaire supérieur est le plus atrésié; les dents inférieures sont portées en avant;
le menton est saïllant, c’est la € prognathie » ou pro-
gnatisme, \
À côté de ces malformations, il faut signaler et en
écarter la saillie en avant de la partie meisive du
maxillaire supérieur, donnant lillusion d’une atro-
phie du maxillaire inférieur; c’est la protrusion de-
los incisif ou prognatisme supérieur sous-nasal.
Ces malformations sont rarement simples, les atré-
sies sont plus où moins marquées dans la longueur
ou la largeur des arcades, Elles sont symétriques ou à
prédominance unilatérale. En pratique, les malformations les plus graves, celles qui ont le plus de
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retentissement sur létat général, sont complexes. Dans la plupart des cas, 1l y a une atrésie générale des deux arcades maxillaires avec rétrognathie. 30 Les rebords alvéolaires. — La principale anomalie est la béance inter-maxillaire; quand la bouche est normalement férmée, si on écarte les lèvres sans déplacer les mâchoires, on constate un écartement, soit entre les incisives, soit entre lés molaires. L'inocclusion des incisives constitue le « mordex apertus » classique. I est dû, soit à une atrésie de la partie | antérieure de la mandibule, soit à lPexagération de l’angle que fait la branche montante avec le rebord alvéolaire, c’est Fobtusisme maxillaire de Frey.
- La béance antérieure peut être compensée par le relèvement du rébord incisif de la mandibule. Ce relèvement s’observe d’ailleurs en dehors de cette circonstance et détermine alors une béance intermolaire. Nous insistons sur ce point parce qu'il a été repris récemment par Juster qui en fait un signe d’hérédo-syphilis.
Il s'observe sous deux aspects morphologiques.
Dans un 17 type, le relèvement est limité à la région antérieure, n’intéresse que les incisives médianes ou les 4 incisives. Il se fait en pent® douce ou par brusque ressaut.
Dans un 2e type, c’est tout le bord alvéolaire qui remonte en haut et en avant, élevant en pente douce les canines, les incisives latérales, les incisives médianes. Re
De toutes façons le collet des incisives est plus élevé
