NÉVRALGIES FACIALE, INTERCOSTALE, PRÉCORDIALE

rÉMORO-POPLITÉE ET AUTRES.

Ces maladies, qui ne sont bien connues que depuis le professeur Chaussier, la Monographie de Valleix et quelques thèses ou articles de journaux, peuvent exister sur des régions très-différentes, mais elles se ressemblent toutes par un caractère commun et dominant : la douleur ! qui est plus ou moins vive, quelquefois intolérable, fulgurante sur le trajet de certains nerfs, revenant souvent par accès et indépendante ordinairement d'une lésion matérielle appréciable.

Les causes les plus habituelles de ces névralgies sont principalement de nature rhumatismale, ou du moins le résultat de l'impression du froid et de l'humidité; cependant, elles sont liées quelquefois à une aglobulie du sang (anémie, chlorose), et ce qu'il y a de singulier, c'est que les nerfs superficiels y sont plus exposés que les autres.

Très généralement, la douleur va en s' irradiant du nerf malade, vers les extrémités nerveuses ; dans quelques cas, comme l'a fait obser-

ver M. Piorry, elle se propage du côté de sa racine.

Quand la névralgie est légère, le siège le plus ordinaire est dans le névrilème, membrane fibreuse qu'affectionne de préférence le principe rhumatismal. Si elle est plus intense, le processus morbide s'étend jusqu'au nerf lui-même, alors les douleurs sont bien plus vives, et elles deviennent déchirantes et intolérables, s'il se propage au cylinder axis.

Ce qu'il y a d'extraordinaire, c'est qu'au summum d'un accès, si on examine les endroits atteints, on ne voit ni rougeur ni tuméfaction. Il y a ordinairement peu de chaleur. Par la pression ou par certains mouvements, les douleurs sont ravivées et peuvent devenir pertébrantes.

Pour que les eaux soient salutaires, il faut que la maladie soit à l'état chronique ou qu'elles soient appliquées à une époque assez éloignée d'accès douloureux, enfin, qu'il n'y ait plus d'acuité ; s'il existait de l'atrophie dans les muscles et autres parties affectées, en même temps qu'une grande faiblesse et un commencement de paralysie, les eaux, très-souvent, peuvent encore être utiles.

Les névralgies que nous avons traitées le plus communément sont la fémoro - poplitée . (sciatique), la trifaciale et l'intercostale; viennent ensuite les douleurs précordiales et génito-urinaires. Il en existe beaucoup d'autres, sans aucun doute. Aujourd'hui, on en observe même de viscérales.

Quoique très-douloureuses, ces névralgies sont ordinairement apy rétiques et sans gravité. Par leur persistance, elles n'en empoisonnent pas moins l'existence et peuvent affaiblir le moral au point de troubler l'intelligence et porter au suicide. Il est donc important de calmer ces névropathies. Les plus réfractaires sont celles de la tète, les sus et sous-orbitaires, celles du maxillaire inférieur et de la région précordiale.

Heureusement que ces maladies sont le plus souvent rhumatogènes. Pour cette raison, je n'en rapporterai pas d'exemples. De. temps immémorial les eaux du Mont-Dore ont fait leur preuve contre le principe rhumatismal, et je crois être en droit d'assurer que si notre traitement thermal n'affirme pas la guérison, il procure dans beaucoup de cas du soulagement, éloigne les crises et diminue leur intensité.

D ES MYOSOPATHIES RHUMATOGENES, CERVICALE,

DELTOÏDIENNE, PLEJJRODYNIQUE, LOMBAIRE,

PRÉABDOMINALE, FEMORALE ET AUTRES.

Les douleurs musculaires de nature rhumatismale sont fort communes surtout parmi les agriculteurs, les gens de la campagne et parmi les personnes exposées aux intempéries ; autrefois, nous voyions beaucoup de ces douleurs, isolées de toute autre affection , nous n'en observons guère aujourd'hui que sur des malades des quatre ou cinq départements voisins. Les médecins de Paris par exemple, dirigent, suivant les cas, leurs consultants soit à Néris, à Bourbon, à Aix ou ailleurs, nous réservant seulement les manifestations rhumatismales, lorsqu'elles sont liées à une maladie des voies respiratoires ou de la gorge, de sorte qu'en guérissant ces dernières affections, le principe rhumatismal est plus ou moins modifié avantageusement et à la rigueur peut être anéanti.

Parmi ces myosopathies, celles que nous observons le plus ordinairement sont la deltoïdienne, la lombaire (lumbago), la pleurodynie, la fémorale, la cervicale et la préabdominale.

En général, le traitement sauf quelques dispo-

sitions idiosyncrasiques est à peu près le même : bains du Pavillon, douches liquides, boisson et sudation. Lorsque la douleur est augmentée par la percussion de la douche, nous insistons sur les bains et douches de vapeur loco dolenti, le bien qui en résulte se manifeste par des sueurs profuses, un dégagement de la partie douloureuse qui reprend peu à peu sa liberté d'action physiologique, et s'il existe un état de maigreur locale dans la région en souffrance, même un commencement d'atrophie, la nutrition devenant plus active à mesure que l'innervation se réveille, les muscles et les chairs sortent de leur engourdissement, les régions lésées engraissent et les malades partent très-généralement beaucoup mieux qu'ils ne sont venus.

Parmi- les nombreux cas que j'ai observés, je ne puis m'empêcher d'en rapporter quelquesuns qui offrent un certain intérêt, au point de vue du diagnostic.

125e OBSERVATION

Un officier de l'armée anglaise, 45 ans, rhumatisant, mais d'un bon tempérament, aimant à. bien vivre, affecté d'une angine granulée, fut envoyé au Mont-Bore pour être traité

de cette affection. En même temps, des douleurs vives par instants m'étaient signalées au bas des reins et étaient attribuées à un lumbago pour lequel diverses médications locales avaient été mises en usage inutilement.

M'en rapportant à l'exposé qui m'avait été fait, je prescris un traitement mixte, lorsque le dixième jour je suis appelé en toute hâte pendant la nuit : Milord X. . ., étant en proie à une colique néphrétique des plus douloureuses.

Depuis quelques jours, notre malade avait déjà remarqué dans ses urines .une assez grande quantité de sable et ne m'en avait pas prévenu.

Dans le moment présent, la cause de ses souffrances était de petits calculs détachés des reins qui en parcourant les urethères le faisaient horriblement souffrir ; de plus, il en existait un plus volumineux engagé dans la fosse naviculaire, ce qui l'empêchait d'uriner . Je procédai aussitôt à l'extraction de ce calcul, ce qui me fut facile. Le canal étant libre, il sortit beaucoup d'urine trouble, sablonneuse et rouge, contenant en outre six graviers, les uns oblongs comme des grains d'orge, les autres arrondis comme une graine de chenevis ; mais à la surface inégale et raboteuse, celui que j'avais extrait avait le volume d'un pois.

Après avoir calmé l'éréthisme, suite de la colique calculeuse, nous reprenons le traitement thermal avec certaines modifications ; pendant sept jours, M. X. rend énormément de sable et de petits graviers, alors les urines devenaient claires et transparentes pendant que les douleurs du prétendu lumbago disparaissaient. M. X. partit ne se sentant plus de ses douleurs de reins. L'angine s'était aussi dissipée.

Pendant trois ans, M. X. s'est bien porté et avait repris son service de major dans l'armée. En 1872, il revint au Mont- Dore parce qu'il avait de nouveau ressenti des douleurs de

reins, accompagnées de l'évacuation de sable et de gravelle. Le même traitement fut appliqué avec un entier succès.

Cette observation est importante en ce sensque des graviers et des calculs rénaux, peuvent en imposer et faire croire faussement à l'existence d'un lumbago, surtout quand l'organisme est entaché d'un principe rhumatismal.

Couleur cervicale simulant une maladie de la racine de la moelle ou du cervelet.

Un médecin très- judicieux, 52 ans, rhumatisant, éprouvait depuis trois ou quatre ans, à la région cervicale en arrière, des douleurs qui, du milieu du cou, s'étendaient en haut, jusqu'aux insertions des muscles trapèze, splenius et complexus. Cette pathogénie était survenue à la suite de refroidissements successifs, exposé au vent, au froid, à la pluie, étant à cheval ou dans une voiture découverte. Peu accentuées d'abord, ces douleurs devinrent plus vives surtout par les changements de température ; les mouvements du cou étaient gênés, principalement la rotation, tellement que ce confrère tenait sa tête droite et raide sans aucun mouvement, comme un soldat à l'exercice, afin d'éviter des douleurs et surtout des craquements qui l'inquiétaient dans les articulations des deux premières vertèbres et de l'atlas avec les condyles de l'occipital. Ce bruit était facilement entendu par le médecin qui observait le malade, et ce dernier croyait avoir une maladie réelle du bulbe rachidien ou du cervelet.

Plusieurs vésicatoircs, des ventouses, un séton tarent appliqués sans avantage. Enfin M. X. vint au Mont-Dore, mais ce ne fut pas sans crainte. Bref, les bains du Pavillon, les douches sur la nuque et dix à douze minutes passées chaque matin dans les cabinets de vapeur, firent disparaître en vingt et un jours cette maladie ; les muscles avaient acquis de la souplesse, leur contraction était sans douleur et la synovie était revenue dans les articulations, il lie fut plus question 'de craquements.

Ce docteur est venu deux ans de suite au Mont-Dore. Depuis il se porte bien et voit ses malades comme autrefois.

J'ai vu souvent des douleurs de cette nature, mais à des degrés différents, les unes étaient le résultat de l'impression du froid humide, de courants d'air, les autres étaient survenues par des refroidissements, la nuit les épaules et les bras se trouvant hors des couvertures; d'autres fois, la douleur, comme paralytique, était l'effet d'un coup, d'une chute de voiture, enfin d'une cause traumatique.

Tantôt la douleur est circonscrite dans le deltoïde, tantôt elle s'étend jusqu'au nerf circonflexe et même à l'articulation de l'épaule, alors le bras est pendant, impossible de le lever, de le porter à la tête ; le malade ne peut prendre les manches de son habit sans un aide, et ce qu'il y a de remarquable, c'est que les douleurs sont plus accentuées la nuit que le jour.

Je pourrais, sur ce sujet, rapporter beaucoup d'observations heureuses. Je me bornerai à trois, dans lesquelles il y avait un commencement d'atrophie.

127e OBSERVATION

Myositis deltoïdien chronique, impossibilité d'élever le bras, commencement d'atrophie du muscle deltoïde, une oure thermale. Guérison.

Un propriétaire agriculteur de l'Allier, quarante-cinq ans, bon tempérament, n'ayant jamais eu de maladies sérieuses, fut mouillé et trempé jusqu'aux os en allant à une foire voisine ; où il passa la journée sans changer de vêtements, et exposé à un vent froid. Le soir et le lendemain il fut tout courbaturé, mais ce qui l'ennuyait spécialement était une douleur sourde, contusive dans l'épaule gauche: il ne lui était pas possible de mouvoir le bras et surtout de l'élever sans de vives souffrances.

Il resta dix à douze jours dans cet état, appliquant tout simplement une couche de laine grasse, loco dolenti, sans éprouver aucun soulagement , d'ailleurs il sortait encore autour de son habitation, son bras mis dan^ uneécharpe. Les souffrances, loin de se dissiper, persistèrent, avec exacerbations la nuit. Un médecin, consulté, ordonna des embrocations avec un Uniment calmant ; plus tard, deux vésicatoires furent appliqués. Les douleurs diminuèrent un peu, mais l'épaule, toujours engourdie, ne permettait aucun mouvement; peu à peu, les muscles allaient s'atrophiant, lorsque cinq mois après l'invasion du myositis, M. X... fut envoyé au Mont-Dore.

Les bains et les douches du Pavillon, les bains et les dou-

ches de vapeur calmèrent promptement le malade. Les douleurs diminuèrent de jour en jour, pendant que la souplesse devenait plus facile. On voyait aussi le bras et l'épaule reprendre de la vie, les chairs se raffermir, enfin le bras recouvrer ses mouvements ; le deltoïde, muscle le plus malade, devint libre. La guérison fut complète le vingt-et-unième jour.

128e OBSERVATION.

M. ***, cinquante ans, gros et gras, forte organisation, tombe en versant d'une charrette de chasse, sur l'épaule gauche ; il en résulte une contusion énorme, avec douleur violente ; impossibilité d'exécuter le moindre mouvement ; les assistants croient l'épaule cassée ou démise, un médecin déclare que non. Des compresses d'arnica sont appliquées aussitôt : une large ecchymose se produit ;-on met des sangsues ; frictions d'eaude-vie camphrée. Le malade est un peu soulagé, mais la douleur deltoïdienne persiste ; les mouvements de l'épaule sont pour ainsi dire impossibles; les muscles s'atrophient. C'est dans cet état, que trois mois après M. *** vint au Mont-Dore.

Un traitement analogue à celui du malade de l'observation précédente est prescrit, il produit d'aussi bons effets. La guérison était complète le vingtième jour.

129e OBSERVATION.

Dans le cas présent, non-seulement les muscles de l'épaule droite sont atrophiés, mais aussi ceux du bras. Depuis quatre mois, Mme X... porte son bras en écharpe, elle ne peut s'en servir aucunement, et elle attribue sa paralysie, comme elle

si

l'appelle, à des refroidissements successifs, qu'elle ne croit être autres que l'impression du froid, la nuit les bras et les épaules étant hors des couvertures. D'ailleurs pas de rhumatisme ni aucun autre principe diathésique.

Non-seulement je fais baigner et doucher cette dame au Pavillon, mais l'épaule est massée, frictionnée ; la synovie faisant défaut dans l'articulation, le bras est tiré, et des mouvements sont exécutés en différents sens.

Pendant les premiers jours, la douleur augmente, mais la peau du bras devient chaude, rosée et turgescente, ce que je considère comme de bon augure ; alors, les douches liquides sont suspendues et remplacées après le bain par des douches de vapeur.

Vers le milieu du traitement, une amélioration notable se manifeste, les chairs sortent de leur engourdissement, la nutrition semble revenir, les douleurs sont presque nulles, la malade peut,sans aucun secours, exercer quelques mouvements. Peu à peu, l'action des muscles atrophiés se réveille davantage ; enfin, la vie se révèle dans le membre, au point que vers le vingt-cinquième jour Mme X... peut porter son bras à la tête et s'en servir presque aussi bien qu'autrefois.

Ajoutons en terminant, qu'avant de venir au Mont-Dore, Mmc X... avait suivi divers traitements locaux excitants et révulsifs sans le moindre avantage, pas même quatre séances d'électricité.

DE LA PLEURODYNIE.

Cette affection, qui a spécialement son siège dans les muscles intercostaux, est le plus ordinairement de nature rhumatogène, et résulte de l'impression du froid, de l'humidité ou des courants d'air; quelquefois cependant, elle dépend d'une cause traumatique, et les parties contuses font appel au principe rhumatismal .

Il n'est pas toujours facile de distinguer la pleurodynie de la névralgie intercostale. Dans le premier cas, la douleur est particulièrement fixée sous le sein dans la région précordiale, occupant une plus large surface, tandis que la douleur de la névralgie est plus limitée, avec le doigt on peut suivre son parcours sur le trajet du nerf affecté au bord inférieur des côtes. La douleur est aussi plus vive dans la névralgie ; dans les deux cas, par la pression ou de fortes inspirations, elle augmente sensiblement, autrement, l'une et l'autre affection, à l'état chronique, sont apyrétiques et, règle générale, sans danger.

La pleurodynie peut cependant, par la continuité des douleurs, s'étendre en profondeur, agacer, irriter la plèvre et déterminer une pieu-

résie. Pour cette raison, notre traitement thermal est d'une grande utilité, soit pour guérir la pleurodynie ou du moins l'atténuer au point de ne pouvoir nuire. Comme preuves, nous pourrions rapporter beaucoup d'observations heureuses, surtout chez les habitants des campagnes. Les deux exemples suivants, concomitants de complications sérieuses, peuvent servir seuls de démonstration ; le traitement est d'ailleurs le môme que pour les myosopathies relatées cidessus.

130e OBSERVATION

Pleurodynie très douloureuse, concomitante d'un asthme bronchique, douleurs rhumatismales. Guérison.

Un chef d'escadron de hussards me fut adressé en 1872, par le Dr Thomas, de Tours, parce qu'il était atteint d'un asthme bronchique et qu'en dehors des accès, il ne pouvait respirer sans éprouver une douleur vive dans le côté droit de la poitrine, depuis le sein jusque vers le sommet du scapulum.

Couvert de douleurs rhumatismales vagues, contractées en Afrique, couchant souvent dehors ou sous la tente, il était raide et impotent des membres, le matin, toussant, crachant et suffocant. Une fois dégourdi et la poitrine vidée, l'insolation le remettait et il pouvait faire son service.

Pendant notre malheureuse guerre cle 1870 à 1871, ayant passé plus d'une nuit sur la neige ou sous des hangars, exposé à tous les vents, le principe rhumatismal se fixa particulièrement sur le point de la poitrine ci-dessus indiqué, la bronchite et l'oppression n'avaient point augmenté, mais la douleur de côté était si violente, qu'il fut obligé de se faire soigner pendant quinze jours. A peine remis, il reprend son service ; bref, étant à Tours, il souffre tellement à chaque inspiration, qu'il est obligé de demander un congé. Alors le Dr Thomas l'envoie au Mont-Dore.

Impossible de constater autre chose dans la poitrine que le râle muqueux et sibilant de la bronchite ; rien au poumon ni à la plèvre ; en touchant les muscles intercostaux et en pressant un peu, la douleur augmente sensiblement sur tout le trajet des muscles intercostaux.

Ce brave militaire est baigné et douché d'abord au pavillon Saint-Jean, prend ensuite des douches de vapeur loco dolent/, respire vingt-cinq à trente minutes dans les salles d'aspiration, boit quatre verres d'eau ; trois semaines après, il part guéri de sa bronchite et de sa pleurodynie. Je l'engage à porter habituellement, sur tout le côté malade, une feuille de papier Fayard, et, en hiver, une peau de chat camphrée; enfin, à éviter autant que possible toutes les causes de rhume et de rhumatisme.

Pleurodynie, suite de pleurésie droite, persistanoe de la douleur de côté, douleurs rhumatismales. Guérison.

Le marquis D..., habitant les environs de Laval, fut envoyé au Mont-Dore en 1867, par le docteur Grisolle. Ce malade a cinquante-deux ans, il est grand, fort, a chassé beaucoup, et éprouvait, par les temps froids et humides, des douleurs articulaires qui ne l'obligaient pourtant pas à garder le repos. En 1865, M. D... est atteint d'une pleurésie droite très intense ; deux fois les médecins ont délibéré si on ne ferait pas la thoracentèse ; peu à peu, l'épanchement a été résorbé, enfin la guérison survint après deux mois de maladie.

Il n'en resta pas moins dans le côté malade une douleur augmentant pendant l'inspiration, qui fut attribuée à quelques adhérences néo-membraneuses ; cependant, la douleur était plus vive par les changements de temps, et M. D... ne ressentait plus son rhumatisme dans les articulations.

A l'époque où je vis le malade, deux ans et demi après, malgré la plus scrupuleuse attention, je ne pus découvrir aucune maladie interne dans la poitrine, peut-être pouvait-il exister quelques adhérences, dans tous les cas, elles étaient impossibles à constater. Ce qui était certain, c'est que par la plus légère pression sur les muscles intercostaux, presque tout le côté droit devenait aussitôt fort douloureux ; ce signe est plutôt caractéristique de pleurodynie que d'adhérence.

Comme d'autre part l'affection rhumatismale ne se faisait plus sentir ailleurs depuis plus de deux ans, je fus de l'avis du savant professeur Grisolle ; nous avions affaire àT une pleurodynie, concomitante probablement d'une névralgie intercostale, ce qui, en pareille occurence, est assez difficile à

distinguer. Heureusement que pour notre traitement thermal, cette distinction n'a pas une grande importance.

Le marquis D... est soigné à peu de différence près comme le chef d'escadron ci-dessus ; le résultat a été aussi heureux. Au départ, guérison complète sans douleur dans le côté ; je conseille les mêmes précautions. J'ai su que depuis son traitement thermal, aucune douleur n'avait reparu dans les parois de la cage thoracique.

J'ai vu souvent la pleurodynie se compliquer de pathogénie, du côté des principaux organes de la respiration ; alors les malades étaient soignés avec beaucoup plus de circonspection, surtout si le cœur ou les gros vaisseaux étaient entrepris ; eh bien ! même dans ce cas, si la pleurodynie était sous l'influence d'une cause rhumatismale, ordinairement une amélioration réelle se manifestait. Quant aux pleurodynies simples, sans complication, la guérison a été presque toujours la règle.