INTRODUCTION
Sur les conseils de notre maître, le professeur Gosset, nous avons recherché les observations de fibromes utérins qui, traités antérieurement par les irradiations, avaient exigé ensuite une intervention chirurgicale. Dans la période de 1920 à 1934, nous avons recueilli dans les archives de la clinique chirurgicale de la Salpêtrière trente trois cas où Péchec de la physiothérapie avait été complet ; échec vérifié par la clinique, Pacte chirurgical et l’examen anatomo-pathologique. Celui-ci a toujours été pratiqué au laboratoire d'anatomie pathologique de la Clinique chirurgicale de la Salpêtrière.
La thérapeutique des fibromes utérins a donné lieu à de nombreuses discussions. Les rapports de MM. Labey et Tixier au Congrès de Chirurgie de 1924 ont remarquablement mis au point la question.
De nombreux articles ou publications parmi lesquels nous retiendrons surtout celui du professeur Forgue dans le 7'railé de Le Dentu-Delbet, et celui de Lecène dans le 7raité de Thérapeutique Chirurgicale ont également contribué à éclairer la question.
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De ces travaux il résulte une première constatation essentielle :
Il ne faut pas opposer l’un à lPautre le traitement chirurgical et le traitement parles agents physiques.
Traiter sans distinction toutes les variétés de fibromes par la physiothérapie, personne ne peut y songer sérieusement. Borner le rôle de la chirurgie à traiter les échecs du radium ou des rayons est également une notion fausse et même dangereuse. ;
Opérer systématiquement tous les fibromes utérins serait de même très abusif.
L'une et l’autre thérapeutique peuvent obtenir des guérisons définitives à condition cependant qu’un diagnostic précis permette de poser une indication thérapeutique justifiée « Une question préalable prime tout, celle du diagnostic clinique » (Lecène).
Le traitement des fibromes utérins par les agents physiques compte un nombre élevé de guérisons stables, vérifiées à longue échéance. La plupart des insuccès relèvent d'indications défectueuses et dans ce travail nous rapportons dix-neuf observations où le radium et les rayons X ont été appliqués à laveugle et n’ont donné que des échecs. Parfois même, ils ont été à l’origine de graves complications.
De plus, contrairement à une opinion fausse et malheureusement trop répandue, nous essaierons de montrer à l’aide des observations nouvelles apportées par nous-même que les indications de la physiothérapie sont beaucoup plus limitées que celles de la chirurgie.
Aussi est-ce à l’étude des contre-indications etdesindi-
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cations de la physiothérapie que nous avons consacré les deux premiers chapitres de ce travail.
Dans un troisième chapitre, nous avons rapporté quelques cas où l’échec de la physiothérapie n’est pas dû à une mauvaise interprétation des signes cliniques, mais à une lésion que seul l’acte chirurgical ou lexamen histologique a pu révéler.
Dans le quatrième chapitre, nous avons groupé quelques observations de dégénérescence maligne survenue sur des fibromes traités antérieurement par les rayons : sarcomes, leiomyomes développés sur le fibrome, ou cancer du corps associé au fibrome. Dans deux observations, il existe une double néoplasie l’une développée sur le fibrome, l’autre sur la muqueuse de la cavité utérine.
Dans le cinquième chapitre nous avons étudié les difficultés opératoires qu’on pouvait rencontrer au cours des hystérectomies pour fibromes irradiés antérieurement,
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