I. Commencer la thérapeutique sympathicolytique habituelle

IL. Injecter tout de suite 300 mg. d'Héparine Pitkin menstruum par la voie sous-cutanée, dont l’action durera quarantehuit heures, ou par voie intraveineuse 150 mg. toutes les quatre heures;

I. Donner en même temps 300 à 400 mg. de Dicoumarol en deux fois dans la journée. Son action ne sera sensible que plus tard; à ce moment-là, les injections d'Héparine pourront être arrêtées.

Le traitement sera poursuivi, sous contrôle du temps de prothrombine, au moyen du Dicoumarol, jusqu’à ce que tout danger de thrombose soit écarté. |

Ce schéma a l'avantage de s'appliquer aussi bien à l’emholie qu'à la thrombose aiguë, dans lesquelles se retrouvent les mêmes lésions, mais différenciées par leur chronologie et leur degré d’extension.

Nous n'écartons d’ailleurs pas l'acte chirurgical que l’on pourra pratiquer au moment où tout danger d'intervenir sur une thrombose en pleine évolution est supprimé. Les anticoagulants seront employés avec profit à ce moment-là. C’est ce qui résulte des travaux de Rosenquist [39], Olovson, Gordon et Murray. Ces auteurs considèrent que l’Héparine est un moyen thérapeutique efficace de la plus haute importance dans le traitement conservateur et opératoire des embolies artérielles. Ils recommandent l'emploi de l'Héparine pour le matériel des sutures. Des recherches expérimentales sur

es Le ee

le comportement du temps de saignement soit dans les plaies en général, soit dans l’artériotomie en particulier, ont permis de conclure que la durée et l'intensité du saignement étaient augmentées. Mais en aucun cas il n°y eut d’hématomes ou d’hémorragies secondaires [44].

Expérimentalement, ces auteurs ont pu réaliser des grefles artério-veineuses et signalent que, au bout de trois mois, la paroi veineuse était aussi épaisse que celle de l’artère. Nous pouvons donc espérer un jour réaliser la réfection de la continuité artérielle après artériectomie.

Nous n'avons pas pu trouver de travaux sur l'emploi préopératoire du Dicoumarol. Par contre, il est maintenant classique de l’employer après un acte chirurgical pour prévenir l'apparition de thrombose. La posologie en a été indiquée plus haut.

Il paraît également logique d'essayer de prévenir les accidents emboliques en traitant leur cause.

Les Anglo-Saxons ont employé l’Héparine dans les endocardites infectieuses; il ne semble pas qu’elle ait pu prévenir la formation des caillots. Peters [38] et ses collaborateurs ont essayé le Dicoumarol dans le traitement de l’infarctus du myocarde pour diminuer les récidives et, d'autre part, pour lutter contre la thrombose pariétale au niveau de la zone infarcie. Gordon et Murray [18] ont utilisé l’Héparine dans la thrombose expérimentale des coronaires. Leurs statistiques semblent pour le moment favorables.