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fesseur Budin à vu des nourrices tétées par 4 ou 5 enfants, donner jusqwà 2.000 grammes, 2,230 grammes l'une d’elles 2.840 grammes.

Les cas d'hypogalactie que nous allons rapporter à la suite d’un état moral particulier, n’en seront que plus concluants si la nourrice a beaucoup de lait et l'enfant par sa bonne constitution est à même d'entretenir cette

abondante sécrétion.

OBSERVATION II ( Verrier).

Altération par défaut de sécrétion. — M°° B..., boulevard Saint-Germain, 63, estaccouchée en janvier 1875. Sa famille a tenu à faire venir une nourrice d’Alsace : cette femme était, du reste, connue par Mn° B... et possédait d’ailleurs toutes les qualités physiques d’une bonne nourrice. Le médecin soussigné avait constaté lui-même la bonne conformation et l’excellent fonctionnement de la glande mammaire, ainsi que la qualité du lait. — Il n’est pas inutile d'ajouter, que cette nourrice ne con- ‘naïissait pas un mot de français, et qu’elle venait pour la première fais à Paris pour y être nourrice sur lieu. — C'était une robuste paysanne de 25 ans environ, mariée, ayant déjà élevé dans son pays un premier nourrisson.

Le jour de son arrivée, l'enfant déjà âgé de 72 heures

et n'ayant été nourri jusque-là qu'avec du lait de vache,

plus où moins coupé d’eau sucrée, se jette avec ardeur sur le sein de sa nourrice et satisfait son appétit sans que les seins soient désemplis. Pendant 3 jours les repas de l’enfant se font bien et le lait de la nourrice est largement suffisant.

Mais cette femme est triste, elle pleure, elle pense au pays, et bien que M. et M B... lui parlent sa langue maternelle, elle regrette son village, son mari et ses enfants.

Le quatrième jour, l'enfant de M°° B... commence à crier en sortant du sein, il crie la nuit, 1l criele jour suivant. Prévenu par le père, je fais peser l'enfant, j'examine les seins de la nourrice, qui non seulement après la tétée étaient vides et flasques, mais avant la têtée ne présentaient plus cette ampleur que j'avais remarquée tout d’abord. Il était évident que cette femme perdait son lait sous l'influence de son chagrin. D'ailleurs, la balance accusa bientôt chez le nourrisson une perte de poids, qui allait en augmentant de jour en jour.

Soumise à un régime très fortifiant, à la bière de Strasbourg à laquelle elle était habituée, à l'usage du sirop de Galège (Galega oflicinalis, plante de la famille des légumineuses, lactifère très connue des anciens auteurs), la nourrice vit d’abord son lait revenir avec plus d'abondance, mais pour se tarir de nouveau quelques jours après.

Les parents de l’enfant, qui tenaient à cette nourrice, patientèrent, et firent nourrir l’enfant au biberon pendant une semaine.

J'avais conseillé de changer la nourrice ; on la garda, en Continuant le régime indiqué plus haut. Après ce

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temps, bien que l’état physique de la glande mammaire ne parut pas changé, le régime, peut-être l'habitude de la succion, les soins affectueux de M. et Mre B..., davantage et surtout des nouvelles favorables de son pays et de sa famille rendirent un peu de calme à la nourrrice ; son lait revint petit à petit et l’on put instituer un régime mixte, avec lequel l'enfant reprit peu à peu le poids perdu et finit même par progresser.

Le laitexaminé, pendant ce temps, par les moyens ordinaires avait paru au médecin de bonne qualité ; l’altération n'avait porté que sur la quantité, en d’autres termes, 1l v avait eu défaut de sécrétion.

Le plus souvent, quand les esprits de la nourrice sont calmés, on assiste à un retour de la sécrétion quelquefois aussi abondante, quelquefois moindre qu'avant la crise morale. Dans d’autres cas moins heureux, la fonction paraît très compromise, à peine arrive-t-on par l'expression des seins à faire sourdre quelques gouttes de liquide : en un mot l’hypogalactie est devenue de l'agalactie absolue, Celle-ci peut être primitive ou secondaire; primitive quand la montée laiteuse ne s’est jamais effectuée ; secondaire quand l’agalactie survient au cours d’un allaitement plus ou moins régulier.

Voici deux observations dont l’une du moins est très intéressante à cause que la suppression lactée s’est faite très rapidement et qu’elle est survenue au 2° ou 3° mois de l’allaitement chez une nourrice qui avait béaucoup

de lait. L'autre, au contraire, est moins nette, car si la

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femme qui en fait le sujet a eu un gros chagrin, elle est en même temps épileptique et alors on peut se demander s’il faut attribuer cette agalactie à la cause morale où à la crise comitiale qui est survenue à la suite

de cette vive inquiétude.

OBSERVATION II (Verrier).

Me de B..., boulevard Saint-Germain, accouche en septembre 1874, d'un enfant robuste venu en première position du sommet. On fit venir, pour l’allaiter, une très robuste paysanne de l'Auvergne, où M°"*° de B... possède des propriétés. Cette nourrice, du reste, déjà connue et appréciée par la famille, est une primipare âgée de 22 ans : elle fut néanmoins, dès son arrivée, visitée par le médecin. Elle avait tellement de lait, qu’elle en était incommodée et qu'il fallut lui en soustraire artificiellement. Il est vrai, qu’elle avait voyagé toute la nuit sans être tétée, mais, en revanche, elle était à jeun depuis 18 heures. De plus, ce lait était d'excellente qualité.

Pendant jours tout alla bien; mais, après ce temps, et, bien que la nourrice aima beaucoup ses maîtres, qu’elle connaissait de longue date, et plusienrs domestiques de la maison, le mal du pays la prit, l'ennui et le chagrin. Bref, le lait se supprima très rapidement,

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au point qu'on ne put en avoir une goutte pour l’analyser. -

Huit jours de patience, un bon régime et un traitement approprié restèrent sans aucun résultat appréciable.

De guerre lasse, M"° de B... fut obligée de prendre une autre nourrice, et de renvoyer la première dans ses montagnes, où je ne saurais dire ce qu'il advint d'elle.

OBsERVATION IV (Féré).

La sœur d’un épileptique de mon service, qui souffre elle-même de crises comitiales depuis l’âge de 19 ans, elle en a maintenant 28, est sous l'influence du traitement bromuré depuis deux ans. Les attaques, qui sont devenues plüs rares, ont cessé depuis le mois de février 1890, époque à laquelle elle devint enceinte.

Cette suspension s'était déjà présentée dans une grossesse précédente qui s'était terminée par la mise au jour d’un enfant mort-né. La malade consentit toutefois à continuer l’usage du bromure de potassium à la dose de 5 grammes par jour. L'accouchement se fit bien, et l'enfant qui naquit, du sexe mâle et volumineux, ne présenta aucun trouble jusqu’au sixième mois. Il était nourri exclusivement du lait de la mère qui lui était abondamment fourni.

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Dans les derniers jours d'avril, il fut pris d’une ophtalmie qui guérit en 15 jours, mais qui inquiéta vivement la mère. Celle-ci négligea son traitement et fut plusieurs jours de suite sans prendre de bromure du tout.

Le 2 mai, elle eut une grande attaque d’épilepsie, beaucoup plus violente et plus longue que celles qu’elle avait autrefois. Cette attaque fut suivie d’un sommeil de deux heures. Peu de temps après son réveil, elle voulut donner le sein à son enfant dont l’heure du repas était passée depuis longtemps. Elle constata que sa chemise était trempée sur toute la région mammaire, mais les deux seins étaient absolument flasques, elle n'en put faire écouler une goutte de lait. La sécrétion était tarie définitivement et n’a plus reparu, l'enfant a dû être mis au biberon, vraisemblablement d’ailleurs à son avantage. La santé de la mère n’a subi aucun trouble.

Ce fait, ajoute Féré, m'a paru digne d’être signalé, parce que lorsqu'on étudie les troubles qui suivent les chocs nerveux et en particulier les chocs émotionnels, on trouve cités des faits de ce genre, mais en termes tellement peu clairs, qu'on peut se demander s'ils ont été constatés.

Il nous reste maintenant à dire un mot de l’agalactie primitive. Elle est si rare que beaucoup d’auteurs ne l’admettent pas. « L'agalactie primitive, dit M" Dluski, n'existe pas. » Si rare soit-elle, on doit l’admettre quand on trouve pour la confirmer des observations aussi probantes que celle que nous allons citer, en rai-

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de la parfaite conformation des glandes mammaires de

la femme, et des nombreuses grossesses qu'elle a eues,.

OBSERVATION V (Xeim).

La femme qui en fait le sujet fut suivie par nous, au cours de sa onzième grossesse, Elle était âgée de 33 ans, et avait eu six grossesses à terme, terminées spontanément par l'accouchement d'enfants vivants et bien portants. Les quatre dernières grossesses avaient fini, deux par avortement au quatrième mois, et deux par un accouchement prématuré, l'un à 6 mois, l’autre à 7 mois.

La onzième grossesse arriva à terme; l’accouchement fut spontané; l'enfant était vivant, bien portant et du poids de 3.560 grammes.

Cette femme eut, quatre jours après l'accouchement, une attaque d'hystérie. En l’interrogeant, nous avons pu savoir qu’elle avait eu des attaques semblables depuis l’âge de 15 ans. Elles avaient commencé à la suite d'une émotion violente. Elles ont continué, depuis cette époque, à intervalles assez éloignés; elles ont gardé leur caractère et leur fréquence pendant les grossesses et les suites de couches précédentes,

Cette femme ne présentait, d'ailleurs, que peu de

stigmates hystériques; abolition du réflexe pharyngien, des zônes d’anesthésie sur divers points du corps et une zone hystérogène ovarienne.

Mais, ce qui était particulier chez elle, c'était l'état des seins. La montée laiteuse ne se fit pas, dans les jours qui suivirent l’accouchement ; à la pression du mamelon, on ne faisait sourdre ni colostrum ni lait. Les seins étaient de volume moyen, les tubercules de Montgomery étaient peu visibles, l’aréole à peine colorée. La femme n'avait eu, d’ailleurs, ni picotement ni augmentation de volume des seins. Au palper, la couche adipeuse paraît aussi épaissie, mais on parvient cependant à percevoir les lobules de la glande.

Cette femme avait eu, pendant treize années de mariage, onze grossesses. Elle n'avait jamais été réglée pendant toute cette période. À aucune de ses grossesses, elle n'avait eu soit augmentation du volume des seins, soit montée laiteuse.

Avant de devenir enceinte pour la première fois, cette femme avait eu des règles régulières, d’une durée de 3 où 4 jours en moyenne, pas très abondantes. Elle avait été réglée pour la première fois à l’âge de 11 ans.

Son père est vivant et bien portant. Sa mère est morte diabétique. Elle avait eu 6 grossesses et n'avait présenté, à aucune d'elles, de montée laiteuse.

Nous avons essayé de savoir si d’autres personnes de la famille, grand’mère ou sœur de la mère, avaient présenté la même anomalie, mais nous n'avons pu se renseigné à ce sujet.

En tous cas, l’explication de cette agalactie héréditaire nous à paru délicate. N'y a-t-il là qu’une coinci-

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dence ou hérédité véritable? Il est difficile de l’affirmer. Il est, en tous cas, intéressant de faire remarquer que cette agalactie primitive coexistait, chez la mère, avec le diabète, chez la fille, avec l’hystérie.