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de blessure, en donner quelques exemples se rapportant aux constatations que nous avons pu faire, et insister sur celles qui sont susceptibles de s’accompagner d’ecchymoses osseuses.

1° Blessures par instruments piquants. — Ce sont. celles que produit par exemple une pointe à latter.

Le musée de l’Institut médico-légal de Bordeaux possède une calotte cranienne sur laquelle se voit une pointe de cinq centimètres de longueur qui est enfoncée dans la partie antérointerne du pariétal gauche, perpendiculairement à celui-ci.

Il n’existe ni fracture irradiée ni ecchymose.

20 Blessures par instruments piquanis et tranchants. — Nous avons publié en collaboration avec MM. Lande et Dervillée (58) un cas relevant de cette étiologie; il s’agissait de transfixion de l’écaille du temporal par coup de couteau.

Il n’y avait pas non plus d'infiltration hémorragique autour de la brèche osseuse ainsi créée.

30 Blessures par instruments contondants. — Ici, au contraire, nous en arrivons à une catégorie de blessures qui s’accompagne plus volontiers d’ecchymose. La plupart des observations d’ecchymoses osseuses que nous rapportons, relèvent de la contusion, ou plus exactement sont causées par ce qu’on appelle en médecine légale les instruments contondants. »

Donrons une définition de ce genre de blessure :

« Lésion produite dans les tissus vivants par le choc des corps orbes, à surface plus ou moins large, sans solution de continuité à la peau. Les corps contondants froissent, rompent, les fibres des tissus; de là une infiltration ou un épanchement de sang, un gonflement plus ou moins considérable, une ecchymose plus ou moins étendue. » (Littré) (73).

En réalité, le mot contusion est un de ces termes vagues qu’on emploie dans un sens plus ou moins large.

Il importe de préciser les diverses lésions que les instruments contondants sont susceptibles de provoquer :

a) Soit la contusion osseuse simple, et nous définirons celle-ci

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le résultat d’un traumatisme n'ayant pas provoqué d’autre lésion macroscopique qu’une infiltration hémorragique.

b) Soit la fracture accompagnée de contusion. Cest celle qui se produit au lieu même où s'applique la violence : un coup de marteau par exemple (obs. XI), une barre de fer (obs. XXIT), où il existe aussi un épanchement sanguin à l’endroit frappé.

é) Soit la fracture qui se produit par le mécanisme du redressement ou de l’accentuation des courbures et dans laquelle il n’y a pour ainsi dire jamais d’ecchymose.

Enfin, l’action de la contusion doit être encore envisagée dans les deux autres catégories de blessures qui nous restent à citer.

40 Blessures par instruments lranchants et contondants. — Nous n'avons cependant pas rencontré de lésions ecchymotiques dans les blessures produites par ce genre d'instruments (hache, sabre) qui sont vraisemblablement plus tranchants que contondants.

00 Blessures par armes à feu dans lesquelles se voit au contraire une infiltration sanguire que nous étudierons plus loin à propos de l'intérêt médico-légal qu’elle présente.

B) Rôle de la nature du tissu traumatisé.

C’est là un des points les plus délicats de notre travail.

. En effet, nous sommes obligé de reconnaître que, de deux traumatismes identiques, l’un provoquera l'apparition d’une ecchymose osseuse, ce que l’autre ne fera pas.

Pourquoi ?

Nous allons passer en revue les principaux facteurs de variation. Certains sont assez facilement définissables, d’autres beaucoup moins.

1° La variélé de tissu osseux. — Le tissu compact ne semble pas pouvoir présenter d'infiltration hémorragique.

Nous nous sommes toujours rendu compte en pratiquant

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un contrôle radiographique que l’ecchymose siégeait au niveau d’une région constituée par du tissu spongieux.

La largeur des mailles de ce dernier tissu n’a qu’un rôle secondaire.

Des deux ecchymoses dont nous reproduisons la diaphanographie (figures 3 et 5) l’une siège dans un diploé à mailles larges et l’autre dans un diploé à mailles fines.

On ne peut cependant s'empêcher d’être frappé par ce fait que l’épanchement sanguin très étendu de la figure 3 est situé dans un réseau diploïque à mailles excessivement larges, circonstance qui a certainement favorisé l’importance de l’infiltration hémorragique.

29 La question de l’âge doit être envisagée. — Il serait, en effet, très intéressant de posséder un signe de la valeur des ecchymoses osseuses dans les expertises pour infanticide.

Mais la constitution de la voûte du crâne chez le nouveauné ne doit pas se prêter à leur apparition car Przyiemski (91) n’en à jamais trouvé et personnellement nous n’en avons jamais vu dans les cas d’infanticide par traumatisme cranien dont nous avons pu nous occuper.

30 L’épaisseur des parties molles sus-jacentes. — Il est évident que si le choc est amorti par une épaisseur considérable de parties molles il n’a plus, quand:il arrive sur l’os, une violence assez grande pour y déterminer une ecchymose.

C'est là une des raisons pour lesquelles les os du crâne sont plus exposés que d’autres à présenter des épanchements sanguins traumatiques.

49° Resle le problème le plus difficile à résoudre. : celui de l'influence que peuvent avoir les différences de constitution et de composition chimique des os.

Nous avons déjà signalé au chapitre premier qu'il y avait certainement là une cause de variations importantes dans les effets produits par un traumatisme.

Pour ce qui est des ecchymoses osseuses, nous remarquons que la plupart des crânes qui en portent appartiennent à la classe de ceux dont la substance organique paraît être par-

Es dues

ticulièrement abondante à en juger par l’aspect extérieur et par la vitesse de décalcification.

Cette cdnstatation s'explique assez facilement : il est logique d’admettre que les vaisseaux situés à l’intérieur de ces os soient plus fragiles que ceux qui sont englobés dans une gangue calcaire résistante.

D’autres facteurs nous échappent sans doute et leur recherche nécessiterait une étude détaillée de cas très nombreux et surtout de critères chimiques bien définis dont la recherche demanderait une étude spécialement consacrée à ce sujet.

De même en ce qui concerne le rôle des altérations vasculaires, celui des maladies du sang comme l’hémophilie, etc., dans la genèse des ecchymoses osseuses, nous en sommes réduits à des hypothèses qui n'étant pas basées sur des faits, ne présentent guère d'intérêt.