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Une remarque s'impose au préalable : il faudrait que les lésions tumorales en soient tout à fait à leur début pour que la confusion soit possible; à un stade un peu avancé l’aspect macroscopique de l’os qui devient pommelé, soufflé, ne permettrait guère d’hésitation entre des cavités vasculaires, néoplasiques et une ecchymose osseuse.
a) Tumeurs bénignes. — Parmi les tumeurs osseuses non cancéreuses, nous retiendrons l’angiome bénin, à évolution silencieuse et qui, de ce fait, est généralement une trouvaille d’autopsie.
On connaît des cas d’angiomes de l’occipital, du pariétal, du frontal, du rocher et des os des membres.
Il se forme de petites cavernes, de forme variable, mais dont la structure trabéculaire garde l’aspect du diploé normal. On n'y rencontre pas de cellules à type malin; les vaisseaux qui constituent la tumeur sont bordés d’ostéoblastes.
L'absence de manifestations cliniques per vilam. la localisation fréquente aux os plats, l’aspect macroscopique et histologique, font de cette tumeur une de celles qui seraiert le plus facilement — si l’on peut ainsi s'exprimer étant donné sa rareté —- confondues avec une ecchymose osseuse.
Il nous est permis d'imaginer le cas d’un sujet trouvé mort dans des conditions suspectes et portant sur l’un des os de la voûte du crâne une pareille manifestation néoplasique.
La littérature médicale ne nous fournit-elle pas tous les jours des coïncidences encore plus curieuses que celle dont nous venons de formuler l’hypothèse.
b) Tumeurs malignes. — Dans les tumeurs malignes, citons :
1° L’angio-endothéliome, extrêmement rare (10 cas) est formé de géodes gorgées de sang et limitées par de minces cloisons osseuses donnant à l’ensemble un aspect alvéolaire. Ces espaces vasculaires sont bordés par des cellules à type sarcomateux.
Cette tumeur serait due à la persistance dans l’os de cellules mésenchymateuses douées d’un « potentiel endothélal vasculaire ».
90 Le sarcome lélangiectasique généralement volumineux,
ob
30 Le sarcome osléogénique simple, toujours abondamment vascularisé et comportant des lacs sanguins polymorphes (cylindriques, sinusoïdaux, etc...) et de petits foyers hémorragiques susceptibles de suppurer par infection secondaire.
49 Dans le sarcome d’Ewing il se forme autour des vaisseaux de la moelle des îlots de dégénérescence et de nécrose avec lésions hémorragiques.
On lui assigne comme point de départ fréquent le traumatisme.
En ce qui concerne notre propre travail, qui porte plus particulièrement sur les os du crâne, notons que ces tumeurs se rencontrent avec élection sur ceux des membres.
D'autre part, leur étiologie, principalement celle du sarcome d’Ewing, soulève un autre problème médico-légal des plus intéressants : ici, comme pour d’autres néoplasmes, se pose la question : le traumatisme est-il créateur? Agit-l comme facteur de localisation ? ou bien révèle-t-11 ou aggravet-il seulement une tumeur jusque-là ignorée? Son imfluence semble difficile à préciser. Certaines observations tendent à établir un rapport de cause à effet, mais le P' Balthazard considère que ce point de vue ne doit pas être admis dans une expertise et que le traumatisme ne peut qu'être révélateur ou aggravateur d’une tumeur osseuse préexistante. C’est à cette manière de voir que nous nous rallions avec la majorité des auteurs.
