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grande importance pour le diagnostic. Par contre, les malades souffraient d’une céphalée violente et présentaient une toux sèche, ce qui n’est pas courant dans la scarlatine.

Dès le début ou le second jour de la maladie apparaissait l’éruption. Chez les uns, elle se manifestait par des taches lenticulaires ou des pustules rassemblées en grappes sensibles au toucher, qui commencçaient soit à la face, soit sur les bras ou sur le tronc. Chez d’autres, tout le corps paraissait rouge et enflammé. Chez les premiers, il semble s’agir d’une éruption morbilliforme et chez les seconds d’une éruption scarlatiniforme. Bien que la plupart des malades aient présenté comme nou l’allons voir, les complications caractéristiques de la scarlatine et bien qu’il puisse s’agir d’éruptions scarlatineuses anormales, on ne peut éliminer à cause de ces éruptions la possibilité de cas de rougeole isolés coïncidant avec une épidémie de scarlatine.

Chez certains malades, l’angine était très marquée. Les amygdales et la luette étaient considérablement tuméfiées, rouges et la douleur à la déglutition très intense.

En général, si la maladie était bien traitée, son évolution était bonne. Cependant les complications étaient surtout à craindre au cours de la convalescence. C’étaient l’anasarque ou leucophlegmasie, Pophtalmie et les accès épileptiformes. Hennequin a fait remarquer. et le rapport de la Société Royale de Médecine le note,

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que la maladie présentait une certaine gravité chez les jeunes filles qui n’étaient pas encore ou étaient mal réglées et qui, sans doute, présentaient une moindre résistance à la maladie accompagnée d’une légère déficience des reins. On voit évoluer chez elles des formes graves, où la fièvre est intense, le mal de gorge considérable, l’éruption à peine marquée ou inapparente. Ces scarlatines frustes avaient une tendance particulière à présenter des complications graves. +

Le rapport signale chez ces jeunes filles la fréquence de manifestations hystériques : mouvements et vomissements attribués à « la sympathie de la matrice avec l’estomac ». Il est inutile que nous insistions sur cette explication des troubles hystériques bien connue et encore admise par le public, qui n’a d’ailleurs jamais varié avant Charcot.

La Société Royale de Médecine considère que l’éruption est un mode de dépuration des humeurs qui peut être gêné par l’excès ou la mauvaise qualité des aliments, par le froid ou par les « passions de l’âme chez les jeunes personnes délicates ou sensibles: ». C’est alors que les humeurs se portent dans le tissu cellulaire sous-cutané où elles provoquent l’anasarque, aux yeux où elles sont causes de l’ophtalmie, à la poitrine où elles déterminent la toux, et à la tête, point de départ des crises d’épilepsie. Cette pathogénie avait lavantage de donner satisfaction à son auteur, mais n’était malheureusement étayée par aucune preuve clinique, anato-

mique ou expérinrentale. Nous savons maintenant que ces accidents sont pour la plupart en rapport avec une atteinte du rein due à l'infection scarlatineuse ou secondaire à elle occasionnée, comme l’a remarqué Hennequin, par l'alimentation et le froid.

L’anasarque est la manifestation classique des néphrites tardives, qui surviennent dès la fin de la première semaine ou plus souvent au cours de la troisième semaine de la maladie. Ce sont des oedèmes généralisés de la face, des paupières et des membres.

L’ophtalmie qui est allée jusqu’à « la perte de la vue » est le nom donné par Hennequin à tous les troubles oculaires, qui se manifestent le plus souvent par de l’amblyopie, de la diplopie, de l’hémianopsie ou de l’'amaurose. C’est une manifestation de l’anasarque, puisqu'il s’agit d’une stase oedémateuse rétinienne papillaire et péripapillaire, à moins qu’il ne s'agisse de plaques blanchâtres péripapillaires et maculaires en étoile en rapport avec l’azotémie, ou d’hémorragie en flammèches, en pointillé ou én nappe en rapport avec l'hypertension.

Enfin les crises d’épilepsie ne sont autres que les crises d’éclampsie, qui peuvent se rencontrer au cours des albuminuries scarlatineuses et entre lesquelles on ne faisait alors aucune distinction.

Nous voyons qu’en résumé, il s'agissait bien dans cette épidémie d’une fièvre scarlatine, dont les compli-

cations rénales étaient au complet.

La Société Royale de Médecine, tout en reconnaissant les capacités du Médecin Hennequin à soigner ses malades, lui conseille de leur appliquer un traitement très détaillé, basé sur la pathogénie exposée plus haut.

Si l’évolution est bénigne, le traitement préconisé

est restreint : « une tisane délayante et légèrement diaphorétique », une alimentation modérée et surtout lactée Jusque pendant la convalescence, quelques purgations répétées au cours de celle-ci ; en outre, il faut prendre la précaution de ne pas s’exposer trop tôt au

froid et au grand air. Nous n’avons que peu de chose

à ajouter à ce traitement, qui n’était pas trop brutal et n’était pas appliqué aveuglément.

Par contre, si la fièvre était considérable, le mal de sorge intense, l’éruption absente ou suivie de convulsions comme on l’a vu chez les jeunes filles mal réglées il semblait bon de recourir à la saignée du pied réitérée plusieurs fois selon la force du malade et l'intensité de la fièvre. Si malgré tout, la fièvre persistait, il convenait d'appliquer un vésicatoire à la nuque ou bien aux jambes, si le mal de gorge était très marqué ou si la tête était prise. Si on avait l'impression que les premières voies étaient encombrées, c’est-à-dire, lorsque sans doute le malade vomissait ou toussait, il semblait bon de prescrire un vomitif qui était de préférence le tartre stibié à une dose proportionnée à l’âge du malade, qu’on rentplaçait par l’ipécacuanha en poudre ou en décoction chez les jeunes filles délicates. Si nous ju-