TRAITEMENT CURATIF DES EPILEPSIES RÉFLEXES

Est-il seulement utile de dire que ce traitement ne doit pas être seulement symptomatique ? Pour être efficace, il doit être surtout étiologique et pathogénique. C'est dire qu'on ne saurait plus désormais se contenter de la médication banale par le bromure, à plus ou moins forte dose ; les sédatifs du système nerveux ne suffiront que rarement à calmer, même pour untemps, un système nerveux constamment sarexcilé.

IT faut avant tout s'adresser à la cause, enlever ou détruire l'agent d'irritation corlicale réflexe. Ce traitement ne saurait être Imstitué à l’aveuglette el ne peut reposer que sur un examen complet du malade, sur un diagnostic aussi exact que possible.

Sublata causa, tollitur effectus. Tels doivent être, tels seront les résultats de cette médication pathogénique si elle arrive à porter juste. L'évolution des cas n° 2, 4et 5 dont nous publions aujourd’hui les observations, nous paraissent être à ce point de vue {rès encourageante.

Mais dans lous les cas bien observés d’épilepsie réflexe, la cause signalée comme point de, départ. du réflexe épilepto-

Fe

ZM gène, ne sert guère habituellement que de cause occasionnelle, d'agent de déclanchement nerveux.

Supprimez celle cause, les accidents disparaissent ou s’atténuent ; mais le fond névropathique persiste, avec peut-être même plus de prédisposition encore qu'auparavant à réagir par des convulsions.

D'où la nécessité, si l'on veut appliquer aux malades un traitement complet, de soigner aussi la surexcitabilité corticale.

De tous les movens préconisés pour remplir cette indicaion, le meilleur reste encore l'emploi prolongé du bromure de potassium, pris par la bouche, avant le repas, à la dose de : Ogr. 15 à O gr. 60 chez les enfants, de la naissance à Ï an ; de { gramme, de 1 à 2 ans ; de 2 à 3 grammes, chez les enfants de 4 à 5 ans ; de 3 à À grammes, de 5 à 6 ans ; de 4 à 6 grammes, de 10 à 15 ans.

Ce médicament, pris à dose suffisante, devra être longtemps prolongé, sans interruption aucune. La propreté de la peau évitera l’acné bromique ; l’antisepsie intestinale le rendra plus tolérable ; tandis que l'emploi concomittant de larséniate de soude combattra l’anémie et la dépression physique qui, d’après certains auteurs, accompagnent parfois l'emploi du bromure de potassium. »

À part le bromure de potassium, on a essayé el préconisé pendant un temps les autres bromures, isolés ou associés.

On à même essayé aussi, mais sans grand succès, les autres antispasmodiques (depuis la belladone et la valériane jusqu’au borate de soude) ; mais on en est toujours revenu au bromure de potassium comme au plus actif, au plus efficace. Il est sinon un spécifique, du moins « une muselière pour lépilepsie » etil doit rester « un aliment pour lépileptique ».

Grâce à Dieu, alors même que.la cause occasionnelle avant été combattue, l’étatnerveux ménagé soigneusement par une

hygiène sérieuse, on ne serait pas arrivé à une guérison À complète on aura lout au moins réussi à espacer ou allénuer | les crises épileptiformes. | | = Nous en revenons ainsi, à insister à nouveau sur la nécessité de l'hygiène de l'épileptique, aussi bien dans le cas de l’épilepsie réflexe que dans le cas de mal comitial typique.

Il nous suffira, croyons nous, de la signaler pour que, dans E chaque cas particulier de sa clientèle, le praticien s'efforce d’en suivre les indications, combattant dans un cas l’anémie, dans l’autre prescrivant un régime semi-liquide, ou des douches froides ou tièdes à cause de leur action non pas excitante

mais tonique.

Observation I

Tirée de la thèse de Ginsburg sur les épilepsies d’origine dentaire recueillie dans le service de M. le professeur Baumel

M... R..., 11 ans et demi. Entrée le 24 octobre 1898, à la clinique des maladies des enfants.

Antécédents personnels. — Rougeole à 4 ans, réglée à 10 ans, à peine anémique.

Antécédents héréditaires. — Père bien portant; mère a eu il y à 15 ans une attaque de rhumatisme qui dura plus de 3 mois et lui laissa une rétraction des doigts et des orteils. Pas de fausse couche; six enfants, dont deux sont morts, l’un de choléra infantile, l’autre d’une affection pulmonaire ; grands parents morts à un âge très avancé.

Maladie actuelle. — La première attaque épilepuforme survint après une vive émotion à l’âge de 9 ans et demi. L'enfant vit abattre un bœuf et se trouva mal.

Les crises épileptiques survinrent deux jours après la frayeur dont nous avons parlé, et de 9 ans et demi à 11 ans et demi, elles avaient une durée très courte ; à peine avait-on le temps de s’en apercevoir ; tout d’un coup, au milieu de ses occupations la malade s’arrêtait comme hébétée. Si elle tenait quelque chose à la main, elle le laissait tomber et prononçait des mots inintelligibles, la scène ne durait pas plus de deux ou trois secondes. |

A parlir de 10 ans et demi, les crises devinrent plus fortes et plus fréquentes ; le nombre en est porté à cinq où six par

semaine. Pas d’incontinence d'urine pendant la crise ,pas de sommeil, pas de stertor après la crise. Cependant elle ne savait pas ce qui se passait autour d'elle pendant la crise. Depuis l'établissement de la menstruation, elle est réglée à peu près régulièrement.

97 octobre 1898. — Deux crises avec chute, perte de connaissance, quelques mouvements dans les bras et les jambes sans prédominance pour un côté. — Durée de la crise quatre à cinq minutes. — Evolution dentaire, chute de la canine supérieure gauche, sa congénère à droite pointe à peine, l'inférieure droite est ébranlée, les premières petites molaires de remplacement n'ont pas fini leur évolution extramaxillaire.

Pas de parasites dans les fèces.

Vulvite légère.

Traitement. — Bromure 0 gr. 50 ; quinquina ; fer réduit ; solution de lactophosphate de chaux.

Du 27 octobre 1898 l’état reste sensiblement le même, deux à trois crises par semaine.

Évolution dentaire. — Évolution extramaxillaire des deuxièmes molares de remplacement. La quatrième molaire supérieure commence à pointer. Les canines inférieures évoluent.

Examen, le 10 avril 1900. — Etat général excellent. Seulement six à huit crises par mois, bien que les parents ne fassent suivre à leur fille aucun traitement.

Etat de la dentition. — La quatrième molaire supérieure :

fe & ©. Qu. & L &\ G 4 \ gauche a fini d'évoluer; sa congénère vient de se dégager à peine de la muqueuse gingivale.

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Les quatrièmes molaires inférieures droite et gauche sonts

encore en parte enfouies sous la muqueuse gingivale. douloureuses à la pression.

Observation II (Persunnelle) Re ueillie dans le service de M. le professeur Baumel

Due à l’obligeance de l’interne du service

Jules .…., 13 ans, entre à l'hôpital, le 19 novembre 1904.

Antécédents héréditaires. — Père alcoolique. Mère morte tuberculeuse deux ans après la naissance de l'enfant. Deux frères en bonne santé.

Antécédents personnels. — L'enfant à eu lui-même des convulsions à plusieurs reprises. — D'abord lors de son sevrage, à cause de la maladie de sa mère ; ensuite à deux ans et demi.

Il y a deux mois, l’enfant a présenté de nouvelles crises convulsives sans perte totale de connaissance, mais qu'un médecin a déclaré être probablement épileptiques. Son entourage ne connaît pas de cause à celle réapparition des crises antérieures.

L'enfant, à physionomie triste et préoccupée, au teint jaune pâle, aux pommetltes rouges, au regard atone, se plaint de douleurs gastriques très violentes, le prenant par intermittences ; 1! lui arriverait souvent de vomir après sa crise con-

DA vulsive; le contenu gastrique rejeté aurait une forte odeur de substance aigrie, acide.

L'examen de sa dentition nous montre les deux dernières molaires supérieures et inférieures droite en évolution.

Nous apprenons en interrogeant la famille que l'enfant est très glouton, qu'il avale les aliments sans prendre la peine de les mâcher.

De plus, il aurait une prédilection marquée pour les mets épicés ou vinaigrés. L'enfant avoue même sucer volontairement, en les exprimant, les ju des citrons qu'il trouve dans la maison. Il boirait même du vinaigre quand l’occasion s’en serait présentée.

Les crises convulsives, telles qu'on nous les raconte, débutent à la suite de sensation de brûlure, de violentes cuissons au niveau de l’épigastre. La crise elle-même débute par une sorte de tremblement, d’agitation musculaire généralisée. Si la crise est très grave, l'enfant a une faiblesse, il tombe ou s’allonge de lui-même, perd totalement connaissance, puis est secoué de véritables convulsions ; au bout de quelques secondes, 1l se raidit et reste pendant un instant dans un état de véritable rigidité cadavérique. Le plus souvent, c’est une simple faiblesse suivie de véritable paramyoclonus multiplez. Il pousse des cris plaintifs de douleur.

Les dernières crises ont eu lieu à huit jours d'intervalle.

Traitement. — Régime très sévère, alimentation semiliquide. Phosp hate de chaux 30 grammes.

Le 25 novembre. — L'enfant n'a pas encore eu de crise convulsive, les douleurs gastriques ont presque complètement disparu.

M. le professeur Baumel prescrit du sirop de quinquina, l'enfant réclame du vin qu'on lui refuse provisoirement,

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Le 15 décembre. — Plus de crises. Plus de douleur gastrique. M. le profosseur Baumel prescrit O gr. 25 de fer réduit par l'hydrogène. L'enfant est remis progressivement à l'alimentation normale.

[ sort le 25 décembre sans présenter rien d’anormal au point de vue nerveux.

Observation III (Résumée)

D’après L. Baumel : Leçons cliniques 1892.

[. C..., âgé de 13, ans entre à l'hôpital le 24 août 1890. La première attaque d’épilepsie s’est produite le 26 avril 1890 à l'occasion de la mort de sa mère; une attaque par jour. Aveux: Dentition défectueuse, abcès dentaire au niveau de Ja troisième molaire supérieure gauche. Les deux secondes molaures inférieures gauches sont sur le point de sortir. OEufs de tricho-céphale dans les matières,

Trailement. — Fer réduit, quinquina, lacrophosphate de chaux, petits lavements administrés quotidiennement. Diminution sensible du nombre des attaques.